La mal altia de Buerger es caracteritza per un procés inflamatori als vasos, que és causat per trastorns autoimmunes en el cos humà. Aquesta patologia es produeix com a conseqüència d'una obliteració o vasoconstricció, fins al seu complet bloqueig, la qual cosa augmenta la probabilitat de coàguls de sang.
Descripció de la patologia
La localització més freqüent de la mal altia de Buerger són les venes de les extremitats, així com les artèries petites i grans. El nom científic de la mal altia és tromboangeitis obliterant.
El principal perill de la mal altia és que els teixits no reben prou sang. Un procés similar en el futur pot provocar complicacions greus, com ara trastorns metabòlics, necrosi tissular i gangrena. Si no es prenen mesures oportunes per al tractament, la patologia pot provocar una discapacitat.
És força difícil curar completament aquesta mal altia amb tècniques mèdiques modernes. Molt sovint, la patologia té un curs crònic. No obstant això, consultant un metge de manera oportuna i observant-ho totels règims de tractament prescrits per ell, és possible aturar el procés de desenvolupament de la mal altia i allargar la vida dels vasos. El tractament de la mal altia de Buerger el porten a terme cirurgians vasculars i reumatòlegs, per tant, si es presenten símptomes, cal contactar primer amb aquests especialistes.
Causes d'aquesta patologia
La patologia apareix com a resultat de la producció d'anticossos pel sistema immunitari humà a les cèl·lules endotelials, és a dir, les parets internes dels vasos sanguinis del propi cos. A més, els espasmes vasculars, que es produeixen com a resultat de l'augment de la síntesi d'hormones per part de les glàndules suprarenals i de trastorns específics del sistema nerviós, contribueixen a l'enfortiment de la mal altia.
Qui està en risc?
Molt sovint, la mal altia de Buerger afecta els fumadors. La patologia afecta principalment els homes, però, a causa de la propagació del tabaquisme entre les dones, la tromboangeitis obliterant també ha afectat recentment el sexe just.
Els primers signes de la mal altia apareixen en pacients menors de 45 anys. Un fenomen similar es coneix en la pràctica mèdica com la "mal altia dels joves fumadors". Aquest terme és especialment comú a la literatura mèdica en anglès.
Factors provocadors
Hi ha una sèrie de factors que augmenten significativament el risc de desenvolupar la mal altia de Buerger a les extremitats inferiors, entre ells:
1. Predisposició genètica a la mal altia. La medicina no exclou la presència de certs factors hereditaris,que provoquen canvis en el sistema immunitari humà i condueixen al desenvolupament de patologia. La mal altia més freqüent es produeix als residents d'Àsia i de les regions mediterrànies.
2. Fumar molt des de ben petit. Alguns científics s'adhereixen a la teoria que la tromboangiitis obliterant es produeix com a conseqüència d'una intoxicació del cos amb components del fum de la cigarreta com la cotinina, és a dir, un alcaloide del tabac i monòxid de carboni o monòxid de carboni.
3. Lesió per fred. Molts experts mèdics assenyalen el fet que sovint la mal altia de Buerger apareix en pacients que han patit congelació o hipotèrmia.
4. Intoxicació per arsènic en forma crònica, per exemple, a la indústria química.
Tipus de mal alties
Hi ha diversos tipus de mal altia de Winivarter-Buerger. Aquests inclouen:
1. Distal. Es produeix en el 65% dels casos. La mal altia afecta vasos petits i mitjans, més sovint localitzats a les mans, els peus, els avantbraços i les cames.
2. proximal. Afecta al voltant del 15% dels pacients. En aquest cas, els canvis comencen a les artèries grans, com ara la femoral, ilíaca, aorta, etc.
3. El tipus mixt es produeix en cada cinquè pacient. Es caracteritza per danys simultàniament a vaixells petits i grans.
Considerem les principals etapes de la mal altia de Winivarter-Buerger.
Etapes de la mal altia
Hi ha quatre etapes en el desenvolupament de la tromboangeitis obliterant. Cada etapa es caracteritza perprogressió de la mal altia per certs símptomes i signes.
1. etapa isquèmica. Es caracteritza per una ràpida congelació de les cames, ardor i formigueig a les extremitats. A més, hi ha una fatiga ràpida de les cames, és a dir, fins i tot després de caminar un quilòmetre, el pacient comença a experimentar dolor a les cames i als peus. El metge, en contactar, en primer lloc prestarà atenció a un pols feble o a la seva absència a les zones afectades. Les etapes de la mal altia de Buerger no s'aturen aquí.
2. trastorns tròfics. Dividit en subtipus.
2Una etapa es caracteritza pel fet que el pacient no pot caminar ni una dotzena de passos sense sentir atacs de dolor a les cames.
L'etapa 2B s'expressa pel dolor a les cames en passar fins i tot un parell de passos. Al mateix temps, la pell de les cames i els peus perd elasticitat, es torna seca i escamosa. Els talons estan coberts de calls secs i coberts d'esquerdes. Les ungles es tornen marrons o apagades, creixen molt lentament i també s'engreixen i s'engreixen. A més, disminueix la quantitat de teixit adipós subcutani a les extremitats inferiors. Després hi ha una atròfia gradual dels petits músculs del turmell i dels peus. Absència total de pols a les artèries dels peus. Els símptomes de la mal altia de Buerger són força desagradables.
3. Etapa ulcerosa-necròtica.
3Una etapa és causada pel dolor dels peus fins i tot en repòs.
L'etapa 3B es caracteritza, a més del dolor en estat de calma, per edema. La pell es torna més fina i es pot danyar fàcilment. Les lesions lleus com ara fregaments, contusions, talls provoquen la formació d'esquerdes que duren molt de temps.curar. En aquesta etapa, l'atròfia del teixit adipós progressa.
4. Etapa gangrenosa.
4Una etapa es manifesta per una atròfia completa dels dits dels peus.
L'etapa 4B fa que el pacient deixi de caminar. Al mateix temps, apareixen formacions ulceratives a les cames, cobertes amb un recobriment gris brut. El procés acaba amb gangrena, que requereix l'amputació de les extremitats.
Símptomes similars, és a dir, dolor, calfred, pols feble, canvis en els músculs, les ungles i la pell, l'aparició d'úlceres i gangrena en l'últim estadi són característics de la mal altia de Buerger, localitzada també a les mans..
Diagnòstic de la mal altia
Per diagnosticar la tromboangeitis obliterant, un especialista realitza una sèrie de proves funcionals:
1. Prova Oppel. Consisteix a aixecar la cama afectada. Al mateix temps, la part llunyana del peu comença a posar-se pàl·lida.
2. Prova Goldflam. El pacient està estirat d'esquena i fa la flexió i extensió total de les cames tant com pot físicament. Les cames es dobleguen a l'articulació del genoll i del maluc. Si la circulació sanguínia s' altera, la fatiga apareix després de 10-20 vegades.
3. Prova de Pantxenko. El pacient s'asseu i creua una cama sobre l' altra. Si es pertorba la circulació, al cap d'un temps la persona començarà a sentir dolor als panxells, entumiment i pell de gallina al peu de la cama que es troba a la part superior.
4. Prova de Shamova. La cama ha d'estar lliure de roba. El pacient l'aixeca, mentre s'aplica un puny especial a la cuixa. S'hi bufa aire fins quela pressió a la cama no serà superior a la pressió arterial sistòlica. A continuació, la cama es col·loca horitzontalment. El puny està a la cuixa durant uns cinc minuts i després es retira bruscament. Poc després de treure el puny, la part posterior dels dits hauria de tornar-se vermella. Si els dits es tornen vermells després d'un minut i mig, el pacient té una lleu violació del flux sanguini, tres minuts caracteritzen la mal altia de gravetat moderada, més de tres minuts significa un dèficit significatiu del flux sanguini..
Angiografia de raigs X
Per aclarir el diagnòstic, el metge adjunt deriva el pacient a una angiografia de raigs X, així com una exploració dúplex per ecografia. Ambdós mètodes permeten analitzar l'estat dels vaixells amb un alt grau de precisió. A més, hi ha la reovasografia, que permet avaluar la circulació sanguínia a les cames i els braços, i la fluxometria Doppler, que controla la microcirculació en petits vasos. A més, sovint es fa una anàlisi de sang per detectar complexos immunes circulants.
Tractament d'aquesta patologia
És gairebé impossible curar la mal altia de Buerger (ICD-10 I73.1). La teràpia conservadora inclou les mesures següents:
1. Els processos inflamatoris autoimmunes s'eliminen prenent corticoides, que sovint es prescriuen "prednisolona".
2. Per expandir les artèries petites, així com per normalitzar la circulació sanguínia i prevenir els coàguls de sang, s'utilitzen fàrmacs com iloprost i vazaprostan..
3. També s'utilitzen procediments fisioterapèutics, per exemple, l'hemosorció i la plasmafèresi, amb l'ajuda dels quals es purifica la sang.
4. En alguns casos, als pacients se'ls prescriu l'administració de pertocarbons, com Oxyferol i Perftoran. Aquests fàrmacs en forma d'emulsió actuen com una mena de substitut de la sang, a causa de la seva capacitat de transportar oxigen.
5. Deixar de fumar és un requisit previ per a una teràpia reeixida. L'eficàcia del tractament es redueix dràsticament si el pacient no pot renunciar a aquest mal hàbit.
La cirurgia com a mitjà de tractament
També hi ha una sèrie de tractaments quirúrgics per a la mal altia de Buerger de les extremitats inferiors. Les operacions següents són més efectives:
1. Simpatectomia lumbar. Aquesta manipulació quirúrgica permet neutralitzar les fibres nervioses que envien impulsos als vasos, forçant-los a estrenyir-se. Aquesta intervenció permet expandir els vasos de les cames, normalitzant així la circulació sanguínia.
2. Simpatectomia del tòrax. El principi d'execució és el mateix que en el cas anterior, però, es realitza una operació en altres nervis. Aquest procediment normalitza la circulació sanguínia a les mans.
Si el pacient comença a desenvolupar gangrena, cal l'amputació de l'extremitat afectada.
