Les contractures mandibulars es caracteritzen per la reducció de les mandíbules a causa de canvis patològics en els teixits tous de la cara. En la majoria dels casos, aquesta patologia és una mal altia adquirida.
Contractura del maxil·lar inferior: classificació i causes
Aquesta patologia es produeix com a conseqüència de canvis traumàtics i inflamatoris a les articulacions del teixit subcutani, la pròpia pell, fibres nervioses, músculs masticadors, fixació paròtido-temporal. Depenent de la gravetat del curs i de les manifestacions de la mal altia, es distingeixen diversos tipus de contractures de la mandíbula inferior. Aquests inclouen processos patològics temporals (inestables) i persistents, així com els congènits i adquirits durant la vida del pacient.
Fràgil
Les contractures de caràcter temporal s'expressen en la debilitat dels músculs masticadors. Sovint es manifesta com a complicacions a causa de la fixació prolongada de la mandíbula (per exemple, després de portar fèrules)o com a conseqüència del procés inflamatori en els teixits de la mandíbula.
Resistent
Les patologies persistents són provocades per la deformació de la part inferior de la cara per cicatrització de teixits tous o processos inflamatoris. Per exemple, després de rebre una ferida de bala a la cara, un traumatisme als ossos del crani, fractures, cremades i inflamació dels teixits maxil·lars.
L'aparició de contractura cicatricial de la mandíbula inferior sovint s'associa amb mal alties com l'estomatitis ulcerosa, la sífilis, la gingivitis necròtica ulcerosa.
A causa dels canvis en els teixits tous, es desenvolupa una mobilitat limitada de la part inferior de la cara, que comporta un deteriorament important de la qualitat de vida del pacient fins a una greu deformació de l'esquelet facial, sobretot si hi ha cicatrius. es formen en diverses àrees perimaxil·lars alhora.
La contractació de la mandíbula inferior després de l'anestèsia pot produir-se a causa d'una violació de la tècnica del procediment. En aquest cas, la mal altia pertany a una sèrie d'inflamatòries.
Hi ha tres graus de contractura mandibular:
- Primer, l'obertura de la boca del pacient està lleugerament limitada. La distància entre les superfícies de les dents centrals dels maxil·lars superior i inferior és de 3-4 cm.
- Segon: restricció de l'obertura de la boca entre 1 i 1,5 cm.
- Tercer: la boca no s'obre més d'1 cm.
Patologia congènita i adquirida
Els canvis congènits en els teixits de la mandíbula i els ossos de l'esquelet són força rars. Mereix molta més atenciópatologies adquirides de caràcter permanent i temporal, derivades del debilitament dels músculs masticadors facials. En alguns pacients, el desenvolupament de la contractura de la mandíbula inferior es deu a l'espasticitat (tensió) dels músculs en el context de condicions histèriques. En aquests casos, una persona experimenta una paràlisi facial temporal, associada a tensió muscular a la part inferior de la cara.
Símptomes característics
Com a resultat de la contractura mandibular, el pacient pot experimentar alguns dels símptomes següents:
- trastorn de la parla;
- dificultat per mastegar els aliments;
- augment dels espais interdentals, especialment a la primera fila (dents en forma de ventall);
- deformitat òssia de la mandíbula;
- subdesenvolupament de la mandíbula inferior del pacient en comparació amb la superior;
- desplaçament notable de la mandíbula inferior en obrir la boca.
Com es tracten les contractures?
Per eliminar les patologies mandibulars, s'utilitza un mètode quirúrgic per restaurar l'elasticitat dels teixits facials, així com les funcions motores dels músculs deformats.
L'operació es realitza sota anestèsia general mitjançant l'excisió del teixit cicatricial o una incisió longitudinal de la cicatriu, seguida de la seva substitució per teixit sa extret de zones adjacents a la cicatriu o altres parts del cos del pacient.
Les petites cicatrius s'eliminen correctament mitjançant el mètode Limberg (ús de solapes triangulars).
Per al tractament de la contracturade la mandíbula inferior causada per la formació de cicatrius planes, es realitza una excisió completa del teixit cicatricial. Les ferides que es formen com a resultat de l'excisió es tanquen amb unes aletes de pell primes extretes de la superfície del cos del pacient.
En els casos en què l'eliminació de la cicatriu comporta una pèrdua a gran escala de teixits tous, que provoca l'exposició dels músculs masticatoris de la cara del pacient, s'utilitza el mètode Filatov per compensar les zones perdudes. Es tracta d'un mètode plàstic, que consisteix a trasplantar una solapa enrotllada de la pell del pacient, extirpada juntament amb teixit subcutani (tija de Filatov). Aquest mètode s'utilitza sovint per a deformitats causades per formacions de cicatrius profundes en els teixits de la pell, el teixit subcutani, els músculs i les mucoses de la cavitat bucal.
En els casos d'extirpació quirúrgica de la deformitat de la mandíbula inferior provocada per la formació de cicatrius a la zona dels músculs masticadors, aquestes es tallen de la mandíbula inferior. En presència de múltiples cicatrius formades als teixits adjacents, en alguns casos és impossible aconseguir el resultat de l'autoobertura de la boca del pacient. En aquestes situacions, el cirurgià introdueix un dilatador especial de cargol. El múscul tallat en el moment de l'operació creix fins a la branca de la mandíbula inferior en un lloc nou. L'èxit de la restauració de les funcions musculars perdudes en el futur depèn dels mètodes adequats de rehabilitació i de la qualitat de la realització dels exercicis terapèutics prescrits per l'especialista en rehabilitació.
La contractura inflamatòria de la mandíbula inferior es tracta eliminant l'origen del procés infecciós. En el postoperatori es duen a terme mesures de rehabilitació obligatòries, incloent mecànica i fisioteràpia, així com exercicis terapèutics.
Significat de gimnàstica
Pel que fa a la restauració de les funcions mandibulars perdudes, els exercicis de fisioteràpia tenen prioritat no només en el postoperatori precoç, sinó també en el tractament de les contractures provocades per lesions i mal alties. El resultat final de l'operació realitzada pel cirurgià depèn en gran mesura de la qualitat de les mesures de rehabilitació, exercicis terapèutics correctament seleccionats per desenvolupar els músculs de la mandíbula.
Pots fer els exercicis tu mateix davant d'un mirall o en un grup de pacients que pateixen trastorns similars, sota la guia i supervisió d'un instructor.
Complex d'exercicis per a la recuperació
La gimnàstica, per regla general, consta de diverses parts consecutives:
- Part introductòria o preparatòria, consistent en exercicis d'higiene general realitzats durant uns deu minuts.
- La part especial de la lliçó inclou exercicis, seleccionats individualment per a cada pacient d'acord amb el quadre clínic de la mal altia. Un conjunt especial d'exercicis, depenent de la naturalesa del curs del període postoperatori, s'introdueix ja el vuitè dia després de la cirurgia, en casos greus, el dotzè dia després de la cirurgia i més tard.
- L'etapa final, com la part introductòria, consta d'exercicis generals.
Un conjunt especial d'exercicis pot consistir en moviments com ara:
- Moviment de la mandíbula inferior i del cap en diferents direccions.
- Moviments mímics realitzats per restaurar les funcions dels músculs facials, com ara exercicis per a les g altes i els llavis (inflar les g altes, estirar els llavis en un somriure o tub, fer un somriure i altres moviments).
Per consolidar el resultat, es recomana no interrompre les classes després de l' alta i sotmetre's a mesures de rehabilitació postoperatòria. És necessari repetir els exercicis a casa constantment.
Mesures de prevenció
Per regla general, el pronòstic del resultat de les operacions per eliminar les causes de la contractura és favorable. Tanmateix, per evitar recaigudes, els metges recomanen continuar la rehabilitació després de l' alta hospitalària, en particular, sotmetre's a un tractament amb dispositius especials durant sis mesos després de l' alta hospitalària (mecanoteràpia), realitzar exercicis terapèutics prescrits pel metge i sotmetre's a un segon curs de fisioteràpia.
Si es compleixen totes les indicacions, la probabilitat de recurrència es redueix significativament i el resultat final de l'operació millora en més del 50% dels casos.
En general, el procés patològic no es reprèn, excepte en els casos d'eliminació incompleta del teixit cicatricial.
Molt sovint, la represa de la contractura de la mandíbula inferior afecta pacients joves operats amb anestèsia local, que no permeteliminar la causa de la contractura. En alguns casos, els nens que eludeixen el compliment de les mesures de rehabilitació prescrites estan subjectes a recaiguda. En el tractament d'aquestes patologies en nens, és important realitzar l'operació amb alta qualitat la primera vegada, després de la qual cosa es recomana immediatament al pacient que prengui aliments aspres (fruites dures, verdures crues, galetes, fruits secs o caramels durs)., que contribueix al desenvolupament dels músculs de la mandíbula.
