Canviar el color de la pell o de les mucoses és una de les reaccions del cos davant la patologia. Sovint indica canvis en el fetge o la ruptura de les cèl·lules sanguínies. Aquests trastorns es manifesten per icterícia. Aquesta és una de les síndromes clíniques més freqüents. La icterícia pot desenvolupar-se a qualsevol edat i indicar una varietat de patologies. En alguns casos, es considera normal. Tanmateix, en les mal alties, aquesta síndrome serveix com a indicador que ja s'han produït trastorns greus al cos. Per tant, és important identificar la causa de la decoloració de la pell i eliminar-la el més aviat possible.
El concepte de síndrome d'icterícia
La icterícia no és un tipus de mal altia, com molta gent pensa. Aquest és només un dels signes de la patologia. A més, es pot desenvolupar amb una varietat de mal alties. Entre ells hi ha infeccions, càncer, invasions de paràsits, trastorns genètics, pèrdua de sang. Per entendre quina és la causa d'aquest fenomen, s'ha desenvolupat una classificació patogenètica de la icterícia. Es basa en el mecanisme de desenvolupament d'aquesta síndrome. En entendre com es va formar el trastorn, és més fàcil per als metges trobar la causa subjacent de la patologia.
La icterícia s'acompanya no només de manifestacions externes, sinó també de canvis en l'anàlisi bioquímic de sang. Aquest trastorn s'anomena hiperbilirrubinèmia. Amb un canvi en el color de les mucoses i la pell, el nivell d'aquest indicador augmenta diverses desenes de vegades. El nivell de bilirubina també és la base per a la classificació de les ictericies. Aquest és un altre criteri que ajuda els metges a fer un diagnòstic diferencial d'aquesta síndrome. La icterícia també es classifica segons la gravetat i l'etiologia. Només esbrinant la causa del canvi de color de la pell, el metge podrà prescriure el tractament adequat.
Classificació de la icterícia neonatal per etiologia
La majoria dels pares assenyalen que la pell del seu nadó en néixer tenia un to lleugerament groguenc. Al cap d'uns dies, això passa i el nen es torna rosat. Aquesta és una reacció completament normal del cos davant els canvis de l'entorn. Aquesta condició s'anomena icterícia fisiològica en els nounats. Es desenvolupa com a resultat de la immaduresa del fetge i la descomposició de l'hemoglobina fetal, que es converteix en bilirrubina. La icterícia neonatal en absència de mal alties desapareix el dia 10-14. Tanmateix, si no hi ha canvis en el color de la pell, hauríeu de pensar en la presència d'una patologia i consultar un pediatre.
Lamentablement, la síndrome d'icterícia patològica s'observa sovint en nens durant els primers mesos de vida. Els factors etiològics poden ser els següents:
- Prematuritat.
- Mal alties del sistema endocrí de la mare o del nounat.
- Herència.
- Hipòxia fetal durant l'embaràs o el part.
- Mal altia hemolítica associada al conflicte de Rhesus en mare i fill.
- L'ús de determinades drogues que afecten negativament el cos del nadó.
Depenent del factor provocador, es distingeixen icterícia neonatal, hereditària, hipòxica i d' altres tipus. Independentment de la causa que va provocar el desenvolupament d'aquesta síndrome, la hiperbilirrubinèmia patològica requereix tractament. En cas contrari, un excés de pigment biliar pot provocar danys cerebrals greus. Per evitar que això passi, s'han de respectar condicions especials a l'hospital.
Icterícia del nounat: classificació per localització
Podeu fer un seguiment del grau de dany no només per paràmetres de laboratori, sinó també per dades clíniques. També és útil per avaluar l'eficàcia de la teràpia en curs. Amb aquesta finalitat, la pediatria utilitza la classificació de la icterícia segons un sistema de 5 punts (segons Cramer). Es basa en la localització de la síndrome patològica. El metge examina el nadó i corre per la seva pell, revelant exactament on hi ha icterícia. Si es localitza només a la membrana mucosa dels ulls i de la cara, es considera 1 punt segons Cramer. Això significa el primer grau de gravetat. Amb la propagació del groc al cos, s'estableixen 2 punts. El següent grau és un canvi en el color de la pell dels colzes i els genolls del nadó. En 4 punts, la icterícia s'estén a les extremitats del nen. El grau extrem es considera un canvi en el color de la pellcoberta de palmes i peus.
Com més punts, més alt serà el nivell de bilirrubina a la sang. Gràcies a la classificació de Kramer, és més fàcil per al metge avaluar l'eficàcia de les mesures terapèutiques al llarg del temps. Això ajuda a evitar l'extracció diària de sang del nadó.
Tipus d'icterícia en adults
Per a la població adulta, hi ha una classificació especial de la icterícia. Es basa en la patogènesi d'aquesta síndrome. Segons el mecanisme de desenvolupament, es distingeixen els següents tipus d'icterícia:
- Suprahepàtic. La seva patogènesi és similar a la síndrome neonatal transitòria. El desenvolupament de la icterícia suprahepàtica s'associa amb una ruptura accelerada dels glòbuls vermells. Per tant, d'una altra manera s'anomena hemolític.
- Icterícia hepàtica (parènquimat). S'associa amb danys als hepatòcits en processos inflamatoris aguts i crònics. Al mateix temps, el fetge no pot fer front al transport i la captura de la bilirubina formada al cos.
- Icterícia mecànica. Es produeix a causa de diverses patologies. Entre ells - colecistitis calculadora, càncer de pàncrees, paràsits. D'una altra manera, s'anomena subhepàtica i obstructiva. Es desenvolupa com a resultat de l'estancament de la bilis.
Podeu determinar el tipus de síndrome patològica mitjançant una anàlisi de sang bioquímica. Pel nivell de bilirubina lliure i conjugada (directa). Aquesta classificació de la icterícia ajuda el metge a navegar i reduir el cercle de mal alties acompanyades d'aquesta síndrome. A més d'una anàlisi de sang bioquímica, fan un CBC, un estudi de femta i orina, així com una ecografia.zona hepatoduodenal.
El concepte d'icterícia suprahepàtica
La icterícia prehepàtica és el resultat de que el fetge no té temps per fer front al seu treball i metabolitzar tota la bilirubina formada en grans quantitats. El motiu de la seva major producció és l'hemòlisi dels glòbuls vermells, és a dir, la seva destrucció. En la majoria dels casos, això passa a causa de mal alties congènites del sistema hematopoètic. En particular, amb anèmia hemolítica. Aquesta patologia s'acompanya de la formació d'anticossos contra les cèl·lules sanguínies, com a resultat de la qual cosa es destrueixen els glòbuls vermells. Altres causes de la icterícia hemolítica poden ser: lesions massives, intoxicació amb diversos verins. Tot això condueix a la destrucció de les cèl·lules sanguínies.
La icterícia hemolítica es pot sospitar pel color llimona de la pell. Molt sovint, aquests pacients són pàl·lids a causa de la presència d'anèmia. No hi ha picor a la pell ni hepatomegàlia. Alguns pacients tenen una melsa augmentada. L'orina i les femtes es tornen de color més fosc a causa de l' alt contingut de pigments (uro- i estercobilinogen).
Causes de la icterícia hepàtica
La icterícia parenquimàtica és una de les principals síndromes que indica dany hepàtic. S'associa amb la destrucció o dany dels hepatòcits. Les causes d'aquesta síndrome inclouen:
- Patologies infeccioses. Entre ells hi ha l'hepatitis, la mononucleosi, la leptospirosi, la sèpsia.
- Cirrosi del fetge.
- Efectes tòxics sobre el cos. En particular, les intoxicacions cròniques per drogues i alcohol.
La síndrome de colestasi intrahepàtica es desenvolupa en mal alties a llarg termini. Es caracteritza per l'obstrucció dels petits conductes biliars. En aquest cas, la bilirubina lliure penetra al sistema limfàtic i circulatori. Això s'acompanya d'orina fosca. Les femtes en pacients amb icterícia parenquimatosa, per contra, es descoloreixen. Això és de gran importància per al diagnòstic.
Característiques de la icterícia obstructiva
La icterícia prehepàtica es produeix a causa del bloqueig de la sortida del suc digestiu. Tumors, grans paràsits o càlculs serveixen d'obstacle. Com a resultat, es produeix l'estancament de la bilis i la indigestió. La mal altia s'acompanya de picor de la pell, nàusees i trastorns de les femtes. La classificació de la icterícia obstructiva segons Halperin inclou criteris com la proteïna total i la bilirubina en sang, així com les complicacions que es desenvolupen com a conseqüència de la mal altia subjacent. Els punts s'atorguen en funció d'això. Això us permet avaluar el pronòstic de la icterícia obstructiva. La classificació es va crear per la possibilitat d'establir la classe de gravetat. El més fàcil és el grau A, en el qual es puntuen fins a 5 punts. En presència de complicacions, el pronòstic empitjora. La classe B correspon a 6-12 punts. L'estat del pacient empitjora notablement. En presència de diverses complicacions i deteriorament dels recomptes sanguinis, es puntuen més de 15 punts. La classe C correspon a un grau severgravetat.
Canvi en els paràmetres de laboratori per a la icterícia
Avaluar l'estat del pacient mitjançant criteris de laboratori. La classificació de la icterícia segons el nivell de bilirubina ajuda no només a avaluar la gravetat de la mal altia, sinó també a fer un diagnòstic diferencial. S'utilitza més habitualment en pediatria. La classificació clínica i de laboratori de la icterícia neonatal s'avalua al sistema Cramer. Un grau lleu correspon a un canvi en el color del cuir cabellut i l'escleròtica. En aquest cas, la bilirubina és inferior a 80 μmol / l. Com més alt sigui el nivell de pigment, més alta serà la puntuació de Cramer. Amb el groc del cos, el nivell de bilirubina és de 80-150 µmol / l. Això correspon a 2 punts. El tercer grau d'icterícia es desenvolupa si el nivell de bilirubina és de 150 a 200 µmol/l. Clínicament, això correspon a una decoloració de la pell fins als genolls i els colzes. Amb l'extrema gravetat de la síndrome, el nivell de bilirrubina augmenta per sobre de 250 µmol/l.
Complicacions de la síndrome ictèrica
En la majoria dels casos, un alt contingut de bilirrubina no amenaça el cos. El pigment no perjudica la pell ni els òrgans interns. Les causes de l'estat greu del pacient són: hemòlisi dels eritròcits, dany hepàtic i alteració del flux de bilis. Les complicacions directament de la hiperbilirrubinèmia s'observen quan el pigment penetra al cervell. Aquesta condició s'anomena icterícia nuclear. S'observa quan el nivell de bilirubina indirecta augmenta centenars de vegades. La icterícia nuclear es desenvolupa a causa de la mal altia hemolítica del nounat i diversespatologies congènites del sistema hematopoètic. Amenaça amb trastorns neurològics greus.
Diagnòstic diferencial per a la síndrome d'icterícia
Per esbrinar la causa de la icterícia, presta atenció al color de la pell (llimona, taronja) i a la presència d' altres símptomes. Es palpen el fetge i la melsa. És important determinar el nivell de bilirubina. Si només s'eleva el pigment lliure, la causa és l'hemòlisi dels eritròcits. En violació del fetge, canvia el nivell de bilirubina directa i no conjugada. L'orina es torna més fosca i les femtes més clares. El nivell d'estercobilinogen a la sang augmenta. La icterícia subhepàtica s'acompanya de picor i deteriorament de l'estat general. S'observa un augment de la bilirubina conjugada a la sang. Per esbrinar la causa de la icterícia, es fan diverses proves, ecografia i TC de la cavitat abdominal.
