L'angina de pit és una mal altia cardiovascular isquèmica que es desenvolupa a causa de l'aterosclerosi de les artèries que alimenten el cor. A mesura que disminueix la seva llum, s'inhibeix el subministrament de sang al miocardi i es desenvolupa isquèmia. Un atac d'angina de pit és el resultat d'una isquèmia curta al múscul cardíac, després de la qual el subministrament de sang es restableix completament. Aquesta condició té un origen comú amb l'infart de miocardi, però, a diferència d'aquest últim, no es forma un trombe a l'artèria coronària i no es forma una àrea de necrosi al múscul. Cada pacient ha de saber com es manifesta i com alleujar un atac d'angina de pit.
Formes d'angina de pit
Segons la classificació generalment acceptada, es distingeix l'angina de pit estable (IC), caracteritzada per l'aparició d'episodis dolorosos curts, ben aturats pels nitrats, inestable (NS), progressiva, variant i vasoespàstica. L'angina inestable és un atac cardíac que dura més de 30 minuts sense símptomes.atac de cor al cardiograma i en absència d'un augment significatiu dels enzims cardioespecífics.
Un espasme episòdic de les artèries del cor es distingeix per un atac vasoespàstic d'angina de pit, que permet desenvolupar-se sense dany vascular isquèmic. A diferència de la vasoespàstica, l'angina variant es desenvolupa en presència d'aterosclerosi de les artèries coronàries. No obstant això, és similar al vasoespàstic, ja que es desenvolupa a causa de l'espasme de les artèries coronàries.
L'angina progressiva (PS) és un tipus especial d'angina d'esforç estable, en què augmenta la freqüència del dolor anginós, disminueix la tolerància a l'exercici i augmenta el temps d'alleujament. A mesura que avança un atac d'angina, els símptomes i l'atenció d'emergència són els mateixos que els d'un episodi tradicional de dolor anginós. Tanmateix, en cas d'augment de les convulsions, s'indica l'hospitalització i la solució del problema de l'angiografia.
El motiu de la transformació de l'angina d'esforç en angina progressiva és l'augment de la mida de la placa ateroscleròtica. Això augmenta significativament la probabilitat de desenvolupar un infart de miocardi. L'objectiu de l'hospitalització per PS i NS és prevenir-lo, mentre que per a l'angina d'esforç el risc és molt menor.
Símptomes d'angina de pit
Tradicionalment, un episodi d'angina de pit es desenvolupa en condicions d'esforç físic o amb una despesa intensa de substrat energètic al cor. Aquest fenomen es produeix durant la realització del treball, en alguns pacients és simplement quancaminar o excitació. Sovint, un atac d'angina es desenvolupa a la nit i just abans de despertar-se. Això passa a causa del desenvolupament de la taquicàrdia en la fase del son REM, quan el sistema cardiovascular està en bona forma.
El primer símptoma i més específic de l'angina és el dolor de l'angina. Es manifesta per una sensació de forta compressió darrere de l'estèrnum directament quan camina o amb excitació, una sensació d'ardor al cor. El dolor de vegades apareix a l'hipocondri esquerre, però la sensació d'ardor es manté a la regió del cor. El dolor anginós sovint s'estén a la zona sota la mandíbula inferior, al coll, a la regió interescapular i sota l'omòplat esquerre, amb menys freqüència a la zona de l'espatlla esquerra.
Caràcter de dolors anginosos
El dolor anginós té una intensitat elevada constant i s'acompanya de nàusees en un 5-10%, dificultat per respirar en un 10-20% i insatisfacció inspiratòria constant en un 30-50%. Això no vol dir que amb un atac d'angina de pit, el símptoma de la f alta d'alè sigui específic. La f alta d'alè caracteritza l'aparició de signes d'insuficiència ventricular esquerra en un atac de cor. Però amb l'angina de pit, sobretot en absència d'insuficiència cardíaca crònica, és pràcticament poc característic. És la sensació d'insatisfacció amb la respiració que apareix, encara que la freqüència respiratòria no augmenta.
A més del dolor anginós específic, els primers signes d'un atac d'angina poden ser els següents: aparició de debilitat, sensació de constricció i opressió al pit i al cor, sudoració i transpiració a la cara. SovintEls mals de cap es desenvolupen a la regió parietal i occipital, que és un signe concomitant d'hipertensió arterial.
Un signe específic important del dolor anginós a l'angina de pit és la seva ràpida eliminació (3-4 minuts) després de la cessació de l'activitat física, la presa de preparats de nitroglicerina o la normalització de la pressió arterial després d'una crisi. La impossibilitat d'aturar els símptomes de l'angina de pit que duren més de 20-30 minuts després de 2 vegades l'ús de nitroglicerina cada 7 minuts és un senyal que el pacient ha d'anar al SEM pel risc de desenvolupar una síndrome coronària aguda.
Angina de pit en la diabetis
Al text de l'estudi anterior, es proporciona informació que tradicionalment el dolor anginós és un signe específic d'angina de pit. No sempre és així, perquè molts receptors es veuen afectats en la neuropatia diabètica, inclosos els receptors del dolor al múscul cardíac. Per això, amb la diabetis, el dolor pot no ser sentit pel pacient, i amb un atac d'angina de pit, altres signes apareixen en primer lloc: debilitat, dificultat per respirar, molèsties al pit. Al mateix temps, és impossible parlar de manera fiable sobre l'angina de pit sense el control Holter ECG i la verificació de la isquèmia. La prova de la cinta de córrer i la prova de l'ergòmetre de la bicicleta també són molt adequades per al diagnòstic. L'aparició de signes d'isquèmia a l'ECG durant l'exercici és el criteri més fiable per diagnosticar l'angina de pit.
Patogènia de l'angina de pit
Un atac d'angina típic es desenvolupa en condicions de discrepància entre la intensitat del subministrament de sang enmiocardi i les seves necessitats energètiques. És a dir, en una situació en què la càrrega del múscul cardíac augmenta i el flux sanguini no augmenta, es desenvolupen isquèmia i hipòxia al cor. Aquesta insuficiència coronària episòdica és la base del desenvolupament d'un episodi d'angina de pit. Una condició necessària per a l'esgotament del flux sanguini a través de les artèries coronàries del cor és l'espasme coronari. Es produeix quan es respira aire fred o en cas d'estrès emocional, exercici i tabaquisme.
Immediatament després del desenvolupament d'un atac d'angina per factors locals dels teixits (vasodilatadors), s'intenta augmentar la intensitat del subministrament de sang al múscul isquèmic mitjançant la dilatació de les artèries. En el cas de l'espasme coronari, això s'aconsegueix amb èxit en 5-7 minuts. Però amb el desenvolupament de l'aterosclerosi de les artèries coronàries i la calcificació, la seva expansió per augmentar el rendiment és impossible. Per tant, en condicions de major càrrega funcional al múscul cardíac i inanició energètica, es desenvolupa una isquèmia episòdica. Després de prendre nitrats, aquest episodi de dolor s'atura en 5-7 minuts. També pot aturar-se tot sol després d'un breu descans.
Accions per al dolor anginós
L'aparició de dolor anginós és un símptoma ben conegut per tots els pacients amb angina d'esforç estable. Ho senten durant l'esforç físic, pujant escales o simplement caminant, amb una crisi hipertensiva i estrès emocional sever. És difícil confondre-ho amb símptomes estomacals odolors esquelètics amb toracàlgia, neuràlgia intercostal. Per tant, els pacients amb un diagnòstic entenen immediatament que estan desenvolupant un atac d'angina, que s'ha d'aturar prenent nitroglicerina. Són molt conscients que el descans i el cessament de la feina us permeten aturar aquest atac més ràpidament.
Aturar un atac
L'ajuda amb un atac d'angina és la prestació de descans i l'ús de preparats de nitroglicerina. Ara hi ha formes de dosificació de comprimits i aerosols. Tots ells s'apliquen per via sublingual: 1 pastilla de nitroglicerina 0,5 mg o 1 esprai sota la llengua. Un episodi típic de dolor anginós després s'atura en 2-4 minuts a causa d'una disminució de la precàrrega i, en conseqüència, una desacceleració del consum d'oxigen i substrats energètics al miocardi.
Si un atac d'angina no s'elimina després d'una sola dosi de nitrats d'acció ràpida, després de 5 minuts es poden tornar a prendre. Això es permet amb pressió arterial normal o alta. Però si la pressió arterial és inferior a 90\60 mmHg, hauríeu de contactar amb l'SMP i negar-vos a utilitzar nitroglicerina a causa d'una disminució addicional de la pressió. Si les lectures de pressió arterial són superiors a 100\60 mmHg, es pot tornar a prendre nitroglicerina.
Accions per a una convulsió insoluble
L'alleujament del dolor indica la cessació completa de l'episodi d'angina de pit. Però si després de 4-5 minuts d'administració repetida de dolor anginós no s'atura, s'ha de posar en contacte amb el SMP per al diagnòstic de la síndrome coronària aguda: progressivao angina inestable, infart de miocardi. També és possible que el mateix pacient interpretés malament el seu estat i interpretés el dolor d'una altra font com un atac d'angina.
De fet, a causa de les peculiaritats de la innervació dels òrgans abdominals, un dolor similar al dolor anginós pot ser símptoma d'una úlcera d'estómac o gastritis, mal altia de reflux i esofagitis, colecistitis i pancreatitis, apendicitis, annexitis, ectòpica embaràs, tumors mediastínics o cavitat abdominal, aneurisma aòrtic i embòlia pulmonar.
Totes aquestes condicions requereixen un diagnòstic i un tractament especial en poc temps. Però això no vol dir que si l'assistència proporcionada durant un atac d'angina de pit no va tenir efecte, es desenvolupa necessàriament una mal altia formidable. Això només indica la necessitat de consultar amb especialistes (empleats del servei d'ambulància o metges d'urgències dels hospitals) per excloure un infart, mal alties agudes dels òrgans abdominals, tumors..
A continuació, abans de l'arribada de l'ambulància, cal prendre una posició còmoda (assegut o estirat), negar-se a beure líquids, menjar aliments i drogues i fumar. Els empleats de l'EMS haurien d'informar els detalls del deteriorament del benestar que s'ha produït d'una forma específica i objectiva. Quan descriu la teva condició, has d'abandonar els fets subjectius, indicar el moment d'inici d'un atac d'angina, proporcionar documents mèdics disponibles, extractes i epicrisis d'hospitals, cardiogrames..
Primera angina de pit
Segons els resultats de l'estudi de Framingham, els signes d'un atac d'angina de pit són les primeres manifestacions de mal altia coronària en un 40,7% dels casos en homes i en un 56,5% en dones. Això vol dir que abans de l'aparició del dolor anginós, és possible que els pacients no prestin atenció a la disminució de la tolerància a l'exercici. Però quan hi ha un dolor ardent al cor, és massa tard per ignorar-lo. Malgrat això, el diagnòstic de mal altia coronària crònica es ralentitza i el tractament comença més tard. Com a resultat, la seva eficàcia continua sent insuficient i, per tant, la insuficiència cardíaca crònica es desenvolupa molt més ràpidament.
Si un atac de dolor anginós es va produir per primera vegada i no s'havia produït abans, heu de seguir les recomanacions anteriors. És a dir, aturar-ho amb preparats de nitroglicerina, prendre Metoprolol 25 mg o Anaprilin 40 mg amb pols freqüent, baixar la pressió arterial amb Captopril si era alta en el moment de l'aparició del dolor. La "nifedipina" no s'ha d'utilitzar per a l'angina de pit, ja que augmentarà el dolor a causa del desenvolupament de la síndrome del "robar".
Accions després de l'alleujament de l'angina de pit per primera vegada
Tan bon punt s'hagi prestat atenció d'urgència per un atac d'angina de pit, calen mesures diagnòstiques per aclarir l'estadi de la mal altia isquèmica crònica. A més, després del primer atac, com que hi ha plaques ateroscleròtiques a les artèries coronàries estretes, es produiran constantment nous episodis de dolor anginós. Això afectarà significativament la capacitat de treball del pacient i limitarà la sevacapacitat funcional.
La presència de placa en una artèria coronària, la mida de la qual i el grau d'oclusió no està clar, és un factor de risc per al desenvolupament d'infart agut de miocardi. Un atac de cor que precedeix un atac de cor es pot caracteritzar de la mateixa manera que un atac d'angina. Els símptomes d'aquestes condicions són similars al principi, ja que inclouen dolor anginós. No obstant això, en un atac de cor, poden ser més greus, no s'aturar mai del tot prenent nitroglicerina i sovint s'acompanyen de dificultat per respirar a causa d'una insuficiència ventricular esquerre..
Per comparació: l'alleujament d'un atac d'angina es produeix en 2-4 minuts després de prendre nitrats o 5 minuts després de tornar-los a prendre. Els dolors anginosos per infart no s'aturen després de prendre nitroglicerina, encara que poden debilitar-se una mica. Per prevenir el desenvolupament d'un infart de miocardi, així com reduir el nombre d'episodis d'angina de pit, cal que us poseu en contacte amb un metge de capçalera.
També durant el període en què els centres ambulatoris estan tancats, un pacient amb angina de pit per primera vegada ha d'anar a la sala d'urgències d'un centre hospitalari o al SEM. L'angina de pit per primera vegada es considera una afecció que precedeix l'infart de miocardi i es tracta amb anticoagulants, agents antiagregants, estatines, beta-bloquejants i antihipertensius en un entorn hospitalari.
CV
Els símptomes que es produeixen durant un atac d'angina de pit són els primers signes de la presència d'una placa ateroscleròtica a l'artèria coronària del cor. Amb estrès psicofísic,quan el cor necessita un subministrament energètic més intens que en repòs, es produeix una isquèmia al miocardi, que va acompanyada de dolor al cor. La isquèmia és un fenomen reversible, que es pot estabilitzar amb fàrmacs que aturen un atac d'angina. Preparacions: comprimits "Nitroglicerina 0,5 mg" - 1 comprimit sota la llengua o aerosol, "Metoprolol 25 mg" o "Inderal 40 mg" - 1 comprimit a l'interior, antihipertensius.
Només és obligatori prendre "nitroglicerina", mentre que els fàrmacs "Metoprolol" i "Anaprilina" s'han de prendre amb un pols alt (per sobre de 90 per minut) i sense antecedents d'asma bronquial. Captopril 25 mg es pot utilitzar com a mitjà per reduir la pressió arterial si la pressió arterial durant un atac és superior a 150/80 mmHg. Si no hi ha cap efecte amb l'administració repetida de "Nitroglicerina 0,5 mg" o aerosol, així com després de l'alleujament de l'angina per primera vegada, heu de buscar ajuda mèdica.
