La hipertensió arterial (HA) és una mal altia contínuament progressiva. Es caracteritza per un augment constant de la pressió arterial (PA), que, amb una actitud prou responsable del pacient davant el tractament prescrit, es corregeix amb èxit prenent medicaments. Els episodis d'augment significatiu de la pressió arterial, independentment de la intensitat de la teràpia farmacològica, s'anomenen crisis. L'atenció d'urgència per a una crisi hipertensiva (HC) s'ha de prestar de manera oportuna i completa per evitar complicacions greus.
Diagnòstic exprés de crisi hipertensiva
Per determinar la crisi hipertensiva n'hi ha prou amb mesurar la pressió arterial. En la interpretació generalment acceptada, un concepte com GC inclou un augment significatiu de la pressió arterial amb el desenvolupament d'unsímptomes. No hi ha límits estrictes per sobre dels quals un augment de la pressió arterial s'anomena crisi. El criteri principal és precisament la relació entre un augment de la pressió arterial i l'aparició dels símptomes. Símptomes típics de l'HC sense complicacions que requereixen correcció:
- mals de cap pressius;
- enfosquiment dels ulls, enrogiment de la cara;
- "mosques" parpellejants davant dels ulls;
- aparició de nàusees, de vegades vòmits, pressió al coll;
- tinnitus;
- de vegades sensació de pulsació a la regió temporal del cap.
L'aparició d'aquests símptomes juntament amb un augment de la pressió arterial, així com el seu agreujament a mesura que augmenta la pressió, indica el desenvolupament d'una crisi i la necessitat d'atenció d'urgència. Sovint, en pacients, els valors de pressió arterial alta no van acompanyats de cap símptoma, especialment en la hipertensió resistent. Per contra, alguns pacients, fins i tot amb un lleuger augment de la pressió arterial, senten molèsties. Malgrat això, tant el primer com el segon cas són un exemple de crisi hipertensiva i requereixen correcció mèdica.
Tipus de complicacions del GC
Normes d'atenció a la crisi hipertensiva és un conjunt d'accions, mètodes d'investigació i receptes de fàrmacs que han de conduir a la normalització de la pressió arterial i a l'eliminació dels símptomes. Depenen de la naturalesa de la crisi, de la presència de complicacions i de l'etapa en què es presta l'assistència. Aquí l'element més important és la presència de complicacions, de les quals depenen més accions. La llista de complicacions és la següent:
- ventricular esquerre agutinsuficiència (OLZHN);
- encefalopatia hipertensiva aguda (AGE);
- accident cerebrovascular agut (ACV);
- infart de miocardi o síndrome coronària aguda (MI o SCA);
- aneurisma aòrtic dissecant.
Cadauna d'aquestes condicions va acompanyada de símptomes específics i requereix una cura especial. Per reconèixer-los, hauríeu de recordar alguns símptomes.
Símptomes d'OLZHN, ictus, OGE
Amb OLZHN en el context de la pressió arterial alta, hi ha un augment significatiu de la f alta d'alè, el desenvolupament del primer sec i, després d'una tos humida, una forta sensació de debilitat. A mesura que augmenta l'edema, apareix una respiració bombolla i una sensació de f alta aguda d'aire, una sensació constant d'insatisfacció amb la respiració. En posició prona, el pacient està pitjor, en baixar les cames i asseure's s'aconsegueix alleujament. A l'exterior, la cianosi dels llavis és fàcilment perceptible, de vegades un color grisós pàl·lid de la pell de les cames amb un to blavós als dits, a les canyelles i als peus.
Les manifestacions de l'OGE i l'ictus en l'etapa inicial són gairebé les mateixes, cosa que provoca una sèrie de dificultats diagnòstiques. Amb l'ictus, depenent de la zona afectada, s'observen els següents símptomes: alteració de la parla fins a afàsia, paràlisi i parèsia de les extremitats, pèrdua de consciència, alteració de la coordinació, baixada de la cantonada de la boca i desenvolupament d'asimetria facial, amb menys freqüència. trastorn de la deglució.
Infart de miocardi
Més del 80% dels infarts de miocardi es produeixen en el context de la pressió arterial alta. Per tant, en una crisiaugmenta la probabilitat del seu desenvolupament. Els símptomes d'això són l'aparició de forts dolors de pressió o ardor a la projecció del cor, que s'irradien al braç esquerre, sota l'omòplat esquerre o a la regió interescapular, de vegades a la regió de la mandíbula inferior. Si aquestes sensacions s'eliminen completament prenent nitroglicerina, estem parlant d'angina de pit en el context de la pressió arterial alta. Però si els nitrats no frenen el dolor i dura més de 30 minuts, no es pot descartar el desenvolupament d'una síndrome coronària aguda o un infart de miocardi.
Dissecció d'aneurisma aòrtic
En un aneurisma aòrtic en dissecció, el símptoma específic és el dolor, la intensitat del qual depèn dels valors de pressió. Com més alt és, més pronunciat és el dolor al pit. Tenen la naturalesa de pressionar o cremar, que recorden els d'un atac de cor, però molt més potents. Un símptoma específic és la manca de resposta a la ingesta de nitrats. A més, si la pressió arterial disminueix, el dolor també disminueix significativament.
És important entendre que un aneurisma dissecant és una complicació formidable d'una crisi hipertensiva. Però mai es produirà en absència d'un aneurisma aòrtic. Més important encara, si algun d'aquests símptomes es produeix en el moment d'un augment de la pressió arterial, canvia l'algorisme estàndard d'accions del pacient per a una crisi hipertensiva. Aleshores, en poc temps, haureu de contactar amb una ambulància sobre la complicació de la GC.
Especificacions de Crisis Aid
Atès que el nombre de crisis hipertensives és enorme, i la majoria d'elles no requereixen mesures diagnòstiques i terapèutiques complexes,Els primers auxilis es practiquen àmpliament. En una crisi hipertensiva, el mateix pacient l'atura. Però si apareixen signes de complicacions o si l'autotractament és ineficaç, hauríeu de posar-vos en contacte amb una ambulància o una sala d'urgències de l'hospital. Això vol dir que per a qualsevol complicació d'una crisi d'hipertensió s'ha d'excloure l'autotractament i s'ha de buscar ajuda especialitzada. Però si no hi ha complicacions i no apareixen en el procés d'autotractament, el pacient mateix pot aturar amb èxit l'augment de la pressió arterial.
Algorisme d'accions del pacient per a GC episòdic
Quan es detecten símptomes d'una crisi hipertensiva, el tractament no comença immediatament. Inicialment, hauríeu d'assegurar-vos que el valor de la pressió arterial sigui alt o superi significativament els nombres normals, en què abans us sentiu còmode. Si la pressió arterial és alta, cal intentar calmar-se, prendre una posició còmoda (preferiblement estirar-se) i, després d'excloure les complicacions anteriors, prendre els medicaments recomanats pel metge.
Què fer amb una crisi hipertensiva, si es produeix per primera vegada o no hi ha recomanacions mèdiques? Heu de prendre el medicament "Captopril" o "Nifedipine", i si no hi ha aquests medicaments, poseu-vos en contacte amb l'SMP. Amb una simple crisi hipertensiva, Captopril és un fàrmac universal que només està contraindicat en insuficiència renal crònica, desenvolupament d'al·lèrgies, embaràs i lactància. Es pren per via sublingual: la pastilla o part d'ella es dissol sota la llengua. La seva acció comença en 7-10 minutsdesprés de la ingestió i el pic es produeix després de 30 minuts.
Quan la pressió arterial augmenta 20 mmHg per sobre del normal, s'han de prendre 12,5 mg, per sobre de 40 mmHg - 25 mg. Si el medicament no és prou eficaç, cal repetir la dosi després de 15-30 minuts. En lloc de Captopril, Nifedipine 10 mg és excel·lent. Amb un augment de no més de 20 mmHg, podeu prendre 5 mg, amb un augment de la pressió arterial de 40 mmHg o més - 10 mg. La pastilla es dissol sota la llengua i funciona més ràpidament que Captopril. L'ingrés pot anar acompanyat d'efectes secundaris desagradables, però segurs: enrogiment de la cara i sensació de calor a les g altes i el coll, enrogiment de l'escleròtica dels ulls.
Aquests preparats són els més fàcils per oferir atenció d'emergència a la crisi hipertensiva. Es poden prendre junts, però aquesta tàctica no és correcta per a augments poc freqüents de la pressió arterial. Es recomana utilitzar qualsevol medicament de manera aïllada; en aquest cas, n'has d'utilitzar un.
Si el tractament no té efectes o si hi ha signes de complicacions, us heu de posar en contacte amb el SEM. Si en 60 minuts la pressió ha disminuït en un 15-20% de la màxima inicial, aquest resultat es considera òptim. Una taxa més alta d'autodisminució de la pressió arterial augmenta el risc d'hipotensió i complicacions de crisi.
És important entendre que aquests fàrmacs s'utilitzen per a la crisi hipertensiva perquè són els més segurs, tot i que Captopril està contraindicat en dones embarassades i lactants. "Nifedipina" també pot ser utilitzat per dones embarassades, però es recomana aturar la lactància materna. En el cas de l'ús de "Nifedipina" per part de la gent gran, cal recordar queque està contraindicat en presència d'angina de pit pel fet que pot provocar l'aparició de dolor al cor isquèmic.
Gestió de pacients amb GC habituals
En pacients hipertensos amb un curs de crisi, la tàctica d'aturar la GC és diferent i s'ha de basar en les recomanacions del metge que l'atén. L'algoritme de gestió de crisi inclou identificar símptomes, descartar signes d'una crisi complicada i prendre medicaments.
És important que l'atenció d'urgència a la crisi hipertensiva depengui molt de la presència o absència de complicacions. Si s'identifiquen algun, heu de contactar immediatament amb l'SMP. Si no hi ha complicacions, la GC es pot aturar de manera independent amb fàrmacs com: captopril, nifedipina, moxonidina, clonidina, propranolol.
Les pastilles "Moxonidine" redueixen ràpidament la pressió arterial després de la ingestió. Però la dosi màxima diària és només de 0,6 mg.
"Clonidine" funciona encara més ràpid, però és menys segur. Es pren per via oral per la meitat o 1 comprimit. La dosi s'escull de manera independent en funció dels números de PA actuals i es basa en l'experiència de l'ús anterior del fàrmac.
El "propranolol" és un fàrmac que, en reduir la freqüència cardíaca i la producció cardíaca, ajuda a reduir la pressió arterial. Està contraindicat en presència d'asma o MPOC moderada, bloqueig auriculoventricular i bradicàrdia, embaràs i lactància. Les pastilles es prenen per via oral i només es poden combinar amb nifedipina o captopril.
La moxonidina es pot prendre ambNo es recomana la combinació de "Captopril" i "Clonidine" amb altres fàrmacs a causa del risc d'una forta disminució de la pressió arterial.
Les crisis freqüents són un senyal d'un règim de tractament bàsic ineficaç per a la hipertensió. Això significa que no s'ha seleccionat el règim de teràpia permanent incorrecte o que el pacient permet desviacions de les recomanacions del metge. En una condició com la crisi hipertensiva sense complicacions, el tractament es considera eficaç si els símptomes disminueixen i desapareixen gradualment i la pressió arterial disminueix aproximadament un 20% per hora. La manca d'efecte de les mesures adoptades o el deteriorament del benestar és un senyal que la intervenció del SMP és necessària.
Tàctiques SMP en crisi hipertensiva
L'atenció d'emergència per a una crisi hipertensiva la proporciona sovint el personal del SEM i inclou els enllaços següents: exploració inicial, identificació de queixes i la naturalesa de l'augment de la pressió arterial, historial de fàrmacs, diagnòstic instrumental (ECG), tractament directe, hospitalització o registre d'una visita activa.
El metge paramèdic o EMS descobreix la taxa d'augment de la pressió arterial, segons l'estat del pacient, exclou o confirma la presència d'una complicació d'una crisi hipertensiva, tria les tàctiques del seu alleujament. Els fàrmacs que es poden utilitzar per reduir la pressió arterial estan presents en els estàndards d'atenció del servei d'EMS. S'ha demostrat que funcionen i són segurs quan s'utilitzen correctament.
El treballador de EMS hauria d'explicar el seu historial de drogues: quins medicaments van ser més efectius i quinsefecte insuficient. Això eliminarà la prescripció de fàrmacs que són ineficaços en un pacient determinat. És més probable que el metge o paramèdic de l'EMS utilitzi injectables. Les injeccions per a la crisi hipertensiva es distingeixen per un alt índex de reducció de la pressió arterial i un millor control de la dosi, i també us permeten tractar amb eficàcia la majoria de complicacions.
Fàrmacs antihipertensius per via intravenosa
En la forma injectable, hi ha fàrmacs com "Sulfat de magnesi 25%", "Clonidine", "Tahiben" o "Ebrantil", "Furosemida". El primer només es pot utilitzar en cas d'encefalopatia hipertensiva aguda i eclampsia de dones embarassades. "Clonidine" és un fàrmac per a la reducció ràpida de la pressió arterial alta, fins i tot en crisis complicades. "Tahiben" i "Ebrantil" contenen el fàrmac urapidil, que atura les crisis tant senzilles com complicades. L'elecció entre els preparats de clonidina i urapidil depèn de l'historial de fàrmacs del pacient i és a criteri del professional sanitari.
Estadístiques d'hipertensió
Segons les estadístiques mèdiques, més de la meitat de les persones majors de 45 anys pateixen hipertensió, i entre un 17 i un 25% d'elles pateixen crisis hipertensives més d'una vegada al trimestre per medicació irregular o teràpia ineficaç. I el 7-11% de totes les crisis hipertensives condueixen a complicacions que amenacen directament la vida del pacient. En els homes de més de 55 anys i en les dones de més de 60 anys, la freqüència de les crisis complicades és del 12 al 16%, i a partir dels 75 anys del 30 al 35%.
De 100 persones majors de 45 anysdes de fa més de 50 anys pateixen hipertensió, dels quals uns 10 pacients noten l'aparició d'una crisi hipertensiva més d'una vegada en 3 mesos, i en un d'ells la crisi es complica. A escala nacional, són xifres enormes, en influir en què es pot reduir la incidència de complicacions durant les crisis i, en conseqüència, la mortalitat de la població. Per tant, per tal de reduir el nombre de complicacions de la hipertensió, cal donar instruccions clares per a la prestació d'atenció d'urgència en una crisi hipertensiva i escollir la tàctica òptima del pacient.
