La melsa és un òrgan no aparellat que es troba al costat esquerre de la cavitat abdominal. La part anterior de l'òrgan és adjacent a l'estómac i la part posterior al ronyó, la glàndula suprarenal i els intestins.
Estructura de la melsa
En la composició de la melsa es determina una coberta serosa i la seva pròpia càpsula, aquesta última formada per una combinació de teixit conjuntiu, múscul i fibres elàstiques.
La càpsula passa a l'esquelet de l'òrgan, dividint la polpa (parènquima) en "illes" separades amb l'ajuda de trabècules. A la polpa (a les parets de les arterioles) hi ha nòduls rodons o ovalats de teixit limfoide (fol·licles limfoides). La polpa es basa en teixit reticular, ple d'una varietat de cèl·lules: eritròcits (la majoria en descomposició), leucòcits i limfòcits.
Funcions de l'òrgan
- La melsa està implicada en la limfopoiesi (és a dir, és una font de limfòcits).
- Participa en les funcions hematopoètiques i immunitàries del cos.
- Destrucció de plaquetes i glòbuls vermells usats.
- Dipòsit de sang.
- En les primeres etapes de l'embriogènesi, funciona com a òrgan hematopoètic.
És a dir, el cos actuamoltes funcions importants, i per tant, per determinar patologies en les etapes inicials de l'exploració, cal, en primer lloc, realitzar la palpació i la percussió de la melsa.
La seqüència de la palpació dels òrgans interns
Després de recollir les queixes, l'anamnesi i l'examen general, el metge, per regla general, passa a mètodes d'investigació física, que inclouen la palpació i la percussió.
Distingir:
- Palpació superficial, que revela dolor en una zona determinada, tensió als músculs abdominals, inflor, segells i formacions diverses (hèrnies, tumors, ganglis). Es realitza mitjançant una lleugera pressió amb els dits mig doblegats, començant des de la regió ilíaca esquerra en sentit contrari a les agulles del rellotge.
- Palpació profunda, realitzada en la següent seqüència: cec, ile (la seva part final), còlon (seccions ascendents i descendents), còlon transvers, estómac, fetge, pàncrees, melsa, ronyons, es realitza amb penetració dels dits del metge a la cavitat abdominal.
En cas de sospita de mal altia de la melsa (o el seu engrandiment a causa d'una mal altia hepàtica), la percussió, la palpació del fetge i la melsa són obligatòries.
Regles generals de la palpació
La sonda (palpació) de la melsa és un dels mètodes d'investigació física més informatius realitzats per un metge. En el cas d'un lleuger augment de l'òrgan, quan la melsa no és fàcilsonda, el metge recomana definitivament una ecografia per confirmar/refutar la suposada patologia en un nen o adult.
Posició del pacient:
- Estirat d'esquena (en aquesta posició es realitza la palpació del fetge i la melsa).
- Estirat al costat dret. La mà dreta es troba sota el cap, i l'esquerra s'ha de doblegar al colze i col·locar-se sobre el pit (aquesta tècnica s'anomena palpació Sali de la melsa). A més, el cap del pacient ha d'estar lleugerament inclinat cap al pit, la cama dreta recta i la cama esquerra doblegada a les articulacions del maluc i del genoll.
Palpació de la melsa: algorisme
- El metge ha de col·locar la mà esquerra de manera que quedi al costat esquerre del pit del subjecte, entre la 7a i la 10a costella d'acord amb les línies axil·lars, i aplicar una lleugera pressió. En aquest cas, els dits de la mà dreta haurien d'estar mig doblegats i situats a l'arc costal esquerre de manera que el dit mig estigui adjacent a la 10a costella.
- Quan el pacient inspira, la pell s'estira cap avall per formar un plec de pell.
- Després de l'exhalació, la mà del metge penetra profundament a l'abdomen (cavitat abdominal).
- El pacient, a petició del metge, inspira profundament, mentre que sota la influència del diafragma, la melsa es mou cap avall. En el cas del seu augment, els dits del metge trobaran el seu pol inferior. Aquesta acció s'ha de repetir diverses vegades.
Interpretació dels resultats
En condicions normals (en persones sanes) la melsa no és palpable. Una excepció són les astèniques (generalment dones). En altres casos, és possible sentir la melsa quan es baixa el diafragma (pneumotòrax, pleuresia) i l'esplenomegàlia, és a dir, un augment de la mida de l'òrgan. Una condició similar s'observa més sovint en les condicions següents:
- Mal alties de la sang.
- Patologia hepàtica crònica (aquí l'esplenomegàlia és un signe d'hipertensió portal o síndrome hepatolienal).
- Processos infecciosos crònics i aguts (endocarditis infecciosa, malària, tifoide, sèpsia).
- Mal alties del teixit conjuntiu.
- Infarts o abscessos de la melsa.
La majoria de vegades, la palpació fins i tot d'una melsa augmentada és indolora. Les excepcions són infarts d'òrgans, ràpida expansió de la càpsula, perisplenitis. En aquests casos, la melsa es torna extremadament sensible (és a dir, dolorosa a la palpació).
Amb cirrosi hepàtica i altres patologies cròniques, la vora de la melsa és densa, mentre que en els processos aguts és suau.
La consistència sol ser suau en les infeccions agudes, ferma en les infeccions cròniques i la cirrosi.
Segons el grau d'engrandiment de l'òrgan, la part palpable pot ser més petita o més gran, i la mesura en què la melsa ha sortit per sota de les costelles pot indicar el veritable grau d'engrandiment de l'òrgan. Per tant, un augment relativament petit està indicat per la sortida de la vora de l'òrgan des de sota l'arc costal de 2-7 centímetres, que s'observa en infeccions agudes (tifus, meningitis, sèpsia, pneumònia crouposa, etc.) o cròniques.patologies (mal altia cardíaca, cirrosi, eritrèmia, leucèmia, anèmia) i etiologia desconeguda, que es produeix amb més freqüència en joves (possiblement amb sífilis hereditària, raquitisme)
Segons la densitat de la vora palpable de la melsa (amb el seu augment), és possible extreure conclusions sobre l'edat del procés. És a dir, com més temps hi ha inflamació a l'òrgan, més dens i dur és el seu parènquima, la qual cosa fa que en els processos aguts la vora de la melsa sigui més suau i elàstica que en els crònics.
Quan l'òrgan és massa gran, quan es determina la vora inferior a la cavitat pèlvica, és molt fàcil palpar la melsa i no calen habilitats especials.
En el cas de l'esplenomegàlia com a conseqüència d'una neoplàsia, es determinen les osques de la palpació de la melsa (més precisament, el seu margo crenatus) (de l'1 al 4). Un signe diagnòstic similar indica la presència d'amiloïdosi, leucèmia (mielogèmia crònica o pseudoleucèmia), paludisme, quists i endotelioma.
És a dir, en palpar la melsa, el metge té l'oportunitat d'avaluar l'estat de la seva superfície, detectar dipòsits de fibrina (com, per exemple, amb perisplenitis), diverses protuberàncies (que passa, per exemple, amb abscessos)., quists hemorràgics i serosos, equinococcosi) i determinen la densitat dels teixits. Amb abscessos, sovint es troba inflor. Tota la informació determinada per palpació és extremadament valuosa tant per diagnosticar una mal altia de la melsa en si, com per determinar les mal alties que podrien conduir a l'esplenomegàlia.
Normalment, la melsa es troba a la regió de l'hipocondri esquerre, el seu eix llargsituat al llarg de la desena costella. L'òrgan té una forma ovalada (en forma de mongeta).
Mlesa a la infància
La mida de la melsa és normal segons l'edat:
- Nadons: amplada: fins a 38 mil·límetres, llargada: fins a 40 mil·límetres.
- 1-3 anys: llargada: fins a 68 mil·límetres, amplada: fins a 50 mil·límetres.
- 7 anys: llargada: fins a 80 mil·límetres, amplada: fins a 55 mil·límetres.
- 8-12 anys: amplada: fins a 60 mil·límetres, llargada: fins a 90 mil·límetres.
- 15 anys: fins a 60 mm d'ample i 100-120 mm de llarg.
Cal recordar que la palpació de la melsa en nens, així com en adults, ha de ser indolora, a més, normalment la melsa en un nen no està determinada. Les dimensions descrites anteriorment no són absolutes, és a dir, petites desviacions cap a una disminució/augment de la mida d'un òrgan no s'han de considerar una patologia.
Percussió de la melsa
Aquest mètode s'utilitza per estimar la mida (límits) d'un òrgan.
El pacient es col·loca en posició semilateral dreta amb els braços per sobre del cap, mentre que les cames estan lleugerament doblegades a les articulacions del maluc i del genoll. La percussió s'ha de fer passant d'un so clar a un so avorrit, utilitzant ritmes de percussió tranquils.
Actuació de percussió
- El plesímetre del dit s'ha de col·locar a la vora de l'arc costal del costat esquerre del cos, perpendicularment a la 10a costella.
- Feu una percussió feble a la 10a costella, primer des dearc costal (esquerra) fins que apareix un so sord (avorrit). Es fa una marca a la pell en el punt de transició del so. A continuació, percuten des de la línia axil·lar (esquena) per davant fins que el so s'apaga i també posen una marca a la pell.
- La longitud del segment entre les marques és la longitud de la melsa (corresponent a la 10a costella). Normalment, aquest indicador és de 6-8 centímetres.
- Des de la meitat de la longitud, es dibuixen perpendiculars fins a la desena costella i es realitza una percussió addicional al llarg d'elles per determinar el diàmetre de la melsa, que normalment oscil·la entre 4 i 6 centímetres.
- Normalment, la part anterior de la melsa (és a dir, la seva vora) no ha d'anar medialment a la línia que uneix l'extrem lliure de l'11a costella i l'articulació esternoclavicular. Val la pena assenyalar que el càlcul de la mida de la melsa mitjançant la percussió és un indicador molt aproximat. La mida de l'òrgan s'escriu com una fracció, on el numerador és la longitud i el denominador és el diàmetre de la melsa.
