Al cos humà, hi ha un gran nombre de venes i vasos sanguinis. Sota la influència de factors negatius i diverses mal alties, es deformen, es desenvolupen venes varicoses. Aquesta mal altia afecta no només les extremitats inferiors i els òrgans pèlvics. Molt sovint, els metges diagnostiquen venes varicoses de l'esòfag.
Descripció de la mal altia
Sota les varius esofàgiques, és costum entendre una mal altia del sistema venós de l'òrgan. Es desenvolupa a causa de l'augment de la pressió al sistema portal o vena cava. Els vasos de l'esòfag estan estretament connectats amb el sistema venós dels òrgans abdominals, especialment amb el sistema de la vena porta. Un augment de la pressió implica una violació del flux de sortida i l'estancament de la sang a les venes esofàgiques, que provoca l'aparició de varius esofàgiques.
En els últims anys, la prevalença de la mal altia ha augmentat molt. Això es deu a l' alta incidència d'hepatitis i altres patologies hepàtiques, l'alcoholisme. El perill de la mal altia rau en el fet que la meitat dels pacients moren després del primer sagnat. El risc d'hemorràgies repetides és alt, i s'observa la mort en el 80% dels casos. La mal altia és incurable. És possible augmentar la durada i la qualitat de vida dels pacients només amb exàmens periòdics i el compliment de les recomanacions terapèutiques dels metges.
Motius principals
La principal causa de les varius esofàgiques és la diferència de pressió en els sistemes portal i vena cava. En un cos sa, aquesta xifra és d'uns 6 mm Hg. Art. Si es troba en el rang de 12 a 20 mm Hg. Art., hi ha una expansió de les anastomosis de la vena porta. Això indica el desenvolupament de la hipertensió portal, que es desenvolupa a causa de l'aparició de diversos obstacles en el flux sanguini. És ella qui provoca varius i l'aparició d'hemorràgies locals.
Hi ha altres factors que augmenten la probabilitat de desenvolupar la mal altia. Aquests haurien d'incloure:
- cirrosi hepàtica;
- pressió arterial alta constantment;
- neoplàsies malignes a la glàndula tiroide;
- coàguls de sang als vasos hepàtics;
- tromboflebitis;
- hepatitis;
- aterosclerosi;
- dany hepàtic paràsit;
- mal alties gastrointestinals cròniques;
- angioma esofàgic.
A partir dels factors anteriors, es fa notable la connexió del fetge amb les venes de l'esòfag. De fet, la sortida de sang es produeix a través de la vena gàstrica cap a la vena porta amb la formació d'una anastomosi. Aquest últim és el vas més gran que passa al fetge. La vena porta també recull sang de l'estómac, la melsa, els intestins i el pàncrees. Per tant, quan el fetge està danyat, la pressió augmenta tant a les venes portal com a l'esòfag.
Imatge clínica
Segons les estadístiques mèdiques, les varius esofàgiques són dues vegades més freqüents en homes que en dones. L'edat mitjana dels pacients és de 50 anys. El curs de la mal altia en cada cas individualment. El desenvolupament de les venes varicoses pot ser ràpid o lent. En aquest darrer cas, els pacients desconeixen els problemes de salut durant molt de temps. Només alguns símptomes permeten entendre que s'estan produint alguns canvis al cos. Aquests inclouen:
- acidesa;
- aire eructant;
- dificultat per empassar els aliments;
- molèstia i pesadesa al pit;
- palpitacions
Aquests signes són precursors d'esofagitis: inflamació de la mucosa esofàgica que acompanya les venes varicoses.
El ràpid desenvolupament de la mal altia té un signe específic. Aquest és un patró vascular a la paret abdominal anterior, semblant al cap d'una medusa en contorn. Més tard, quan ja s'està produint l'hemorràgia, el quadre clínic es complementa amb hematemesi, taquicàrdia i hipotensió. Aquesta afecció posa en perill la vida i requereix una hospitalització urgent.
Graus de progressió de la mal altia
El procés patològic té 2 formes: congènita i adquirida. La primera opció és rara i es diagnostica en nounats. El motiu principal és el factor hereditari, així com el curs complicat de l'embaràs. La forma adquirida és freqüent, es detecta principalment en homes de més de 50 anys. Sobreels motius principals es van descriure una mica més alts.
També hi ha 4 graus de varius esofàgiques:
- Al primer grau, la mida de les varius no supera els 3 mm. La patologia es detecta durant l'examen endoscòpic amb un agent de contrast. Sense signes clínics.
- El segon grau es caracteritza per un canvi en l'estructura de les venes. Es tornen tortuosos, no hi ha hemorràgies. El diagnòstic es confirma mitjançant radiografia de contrast, que mostra contorns indistints dels vasos i la presència de protuberàncies arrodonides.
- En el cas de les venes varicoses de tercer grau, hi ha una expansió persistent de determinades parts dels vasos, la llum de les venes s'estreny. Els símptomes són pronunciats i causen molèsties al pacient. Hi ha un alt risc de sagnat. La imatge de raigs X mostra formacions a la mucosa esofàgica en forma de pòlips.
- En el quart grau, es produeix un aprimament de la mucosa vascular, la formació de pòlips sobre ella. Les venes varicoses bloquegen la llum de l'esòfag. Aquesta condició del pacient es considera crítica.
Determinar el grau de desenvolupament del procés patològic permet triar les tàctiques terapèutiques més efectives.
Possibles complicacions
El sagnat amb varius esofàgiques es considera la complicació més perillosa. Pot passar desapercebut, o pot suposar una amenaça per a la vida del pacient. El seu símptoma principal és el vòmit de sang escarlata. Fins i tot un sagnat subtil i irregular pot provocar anèmia per deficiència de ferro.
Entre els motius principalsd'aquesta complicació, es poden distingir les següents:
- estat febril;
- esforç;
- augment de la pressió arterial;
- menjar en excés;
- aixecament de peses.
El sagnat de vegades es produeix de manera sobtada, però si es torna abundant, és mortal. Els seus precursors són una sensació de "pessigolleig" a la gola, un gust salat a la boca. Poc després d'aquests símptomes, apareixen vòmits de sang de sobte. En casos rars, la fibroesofagoscòpia produeix sagnat, la qual cosa indica la necessitat d'un diagnòstic precoç de la mal altia.
Mètodes de diagnòstic
La sospita de varius esofàgiques pels símptomes és força difícil. La mal altia se sol detectar en l'etapa de l'hemorràgia. Tanmateix, es pot fer un diagnòstic preliminar en pacients amb risc. Per aclarir-ho, es prescriu un examen complet del cos, que consta de les activitats següents:
- Anàlisi de sang general i bioquímica (permet avaluar el treball del cos en conjunt, identificar la presència de processos inflamatoris i el grau de pèrdua de sang).
- Ecografia dels òrgans abdominals (necessari per detectar patologies del fetge i altres òrgans).
- Raigs X en avió de la cavitat abdominal (aquest mètode de diagnòstic complementa l'ecografia).
- FGDS (l'estudi més informatiu amb el qual es pot determinar l'origen de l'hemorràgia, avaluar l'estat de la mucosa esofàgica).
A partir dels resultats de l'examen, el metge confirma o refuta el diagnòstic preliminar, dóna una conclusió sobrepossible causa arrel.
Teràpia de drogues
El tractament de les varius esofàgiques depèn del grau de la mal altia, de la gravetat de les manifestacions clíniques. En absència d'hemorràgia extensa, es prescriu una teràpia conservadora. En cas contrari, cal l'hospitalització del pacient i la intervenció quirúrgica.
El tractament conservador es realitza amb fàrmacs dels grups següents:
- Hemostàtics o coagulants. Augmenten la coagulació de la sang, afavoreixen la curació accelerada de ferides i erosions. Aquests medicaments inclouen Vikasol (vitamina K), preparats de trombina.
- Antiàcids. Elimina els efectes del reflux àcid, evita la inflamació de les parets de l'esòfag.
- Beta-bloquejants i agents nitroglicerina. S'utilitza per alleujar la pressió.
- Complexes de vitamines i minerals. Atura l'anèmia i ajuda a cobrir la manca de ferro, potassi i calci al cos.
L'elecció de fàrmacs específics i la seva dosificació la fa el metge. Tots els medicaments tenen contraindicacions, de manera que es seleccionen individualment.
Tractaments endoscòpics
El tractament de les varius esofàgiques mitjançant intervencions endoscòpiques per aturar l'hemorràgia mostra bons resultats. Les tècniques es van descriure per primera vegada l'any 1939, però només es van començar a posar en pràctica als anys 70 del segle passat.
La intervenció implica l'ús d'esclerosants amb un mecanisme diferentaccions. Hi ha 2 maneres de dur a terme l'esclerosi endoscòpica de l'esòfag: intravasal i paravasal. En el primer cas, després de l'administració d'un esclerosant, es desenvolupa un teixit conjuntiu al lloc de localització d'una vena varicosa trombosada. Aquest mètode de tractament rarament s'utilitza avui dia, ja que va acompanyat de moltes complicacions. Amb la intervenció paravasal, l'esclerosant s'injecta al node submucosal. Després d'això, es produeix una cicatrització del teixit al lloc de la lesió i la posterior compressió de les venes de l'esòfag. Aquest mètode es considera el més suau.
Taponament amb globus
L'ús del tamponament amb globus ajuda a millorar els resultats de l'escleroteràpia. Aquest mètode de tractament consisteix a aturar el sagnat apretant el node hemorràgic. És prou perillós per ser realitzat per un tècnic experimentat.
L'instrument principal és una sonda equipada amb un globus. L'aturada del sagnat es realitza inflant el globus gàstric i tracció. En aquest cas, el globus esofàgic roman intacte. A causa d'això, es crea un tamponament de venes dilatades, la intensitat del sagnat disminueix. L'efectivitat d'aquest procediment és del 90%.
Cirurgia
El tractament quirúrgic de les varius esofàgiques implica un dels següents tipus d'intervencions:
- derivació portosistèmica intrahepàtica transjugular (TIPS);
- bypass;
- desvascularització.
La tècnica TIPS implica la fabricació d'una vàlvula protèsica intrahepàtica iinstal·lació posterior d'un stent metàl·lic als conductes venosos. Amb l'ajuda d'aquesta operació, gairebé sempre és possible aturar l'hemorràgia quan altres mètodes de teràpia són ineficaços.
La maniobra s'aproxima al màxim a la tècnica TIPS pel que fa a la seva efectivitat, però és més traumàtica. A més, augmenta el risc de desenvolupar encefalopatia hepàtica.
La cirurgia desvascularitzant de les varius esofàgiques implica la intersecció de l'òrgan i la posterior imposició d'una anastomosi. Ajuden a aturar l'hemorràgia. Tanmateix, les causes de la hipertensió portal no s'eliminen, de manera que les recaigudes es produeixen amb força freqüència.
Estil de vida
Amb varius de 1r grau, per evitar hemorràgies i altres complicacions, cal seguir unes regles senzilles. En primer lloc, s'ha de sotmetre regularment a exàmens amb un metge i fer una llista de proves. És important evitar l'activitat física excessiva i fer una dieta especial.
La dieta per a les varius esofàgiques és bastant senzilla. Els aliments s'han de prendre sovint (fins a 6 vegades al dia), però en petites porcions. S'ha de tractar tèrmicament. El millor és evitar les begudes excessivament calentes o fredes. També hauràs de renunciar als aliments picants, fregits i salats.
Es permeten llegums, marisc, verdures i fruites fresques, així com una varietat de cereals. La prohibició inclou rebosteria, te i cafè, sucre. És millor cuinar els aliments al vapor o al forn. No us oblideu del règim de beguda. Per dia cal consumir fins ados litres d'aigua neta.
El tractament de les varius esofàgiques amb remeis populars, com demostra la pràctica, és ineficaç. Aquests fons es poden utilitzar en les etapes inicials de la mal altia i només després d'acord amb el metge. Diverses decoccions només s'utilitzen per enfortir el cos.
Pronòstic per a la recuperació
En les etapes inicials del desenvolupament del procés patològic, subjecte al tractament oportú, l'adhesió a una dieta, és possible aturar l'hemorràgia en el 80% dels casos. Tanmateix, gairebé la meitat dels pacients recaiguen en els propers dos anys. Estan en risc, per tant estan sotmesos a un seguiment constant per part dels metges. La supervivència dels pacients amb cirrosi greu és baixa.
