El procés inflamatori que es produeix als bronquis amb una lesió primària de la seva membrana mucosa s'anomena bronquitis. El procés patològic en què la inflamació afecta les parets i la membrana mucosa dels bronquis és la bronquitis aguda. Els símptomes en un nen es desenvolupen ràpidament, el segon o tercer dia des de l'aparició del SARS, que sovint és la causa de la bronquitis. Amb un curs complicat i prolongat de la mal altia, la lesió afecta el teixit fibromuscular de les parets de l'òrgan. La bronquitis aguda ocupa el primer lloc en freqüència d'aparició i el segon en gravetat. Uns cent cinquanta mil nens es posen mal alts cada any.
Informació general
Bronquis, o l'arbre bronquial, forma part del sistema respiratori de l'individu. Gràcies als cilis que revesteixen la seva superfície, l'aire es neteja de pols i microorganismes.
En inhalarL'aire entra per la laringe i la tràquea, i després passa al sistema ramificat dels bronquis, que aporten oxigen als pulmons. Les seccions dels bronquis anomenades bronquíols s'apropen directament als pulmons. En exhalar, els productes de l'intercanvi de gasos formats als pulmons s'excreten a través dels bronquis i la tràquea. Per tant, les violacions de la seva permeabilitat afecten negativament el procés de respiració i condueixen a un subministrament insuficient d'oxigen al cos. El mecanisme del desenvolupament de la mal altia és el següent. El patogen, colpejant la paret dels bronquis, provoca una resposta immune en forma de:
- edema;
- augment de la producció de moc;
- augment del subministrament de sang a la zona afectada.
Així, el cos pren mesures per neutralitzar l'agent bacterià, viral o d' altres mal alties.
Bronquitis aguda en un nen: causes
L'etiologia viral de la patologia difereix segons la categoria d'edat dels nens. Els provocadors de la mal altia són:
- Fins a dos anys: rinoceront, entero-, citomegalovirus, així com virus de l'herpes i sincitials respiratoris.
- Fins a tres anys: virus de la parainfluenza i de la grip.
- Nens del tercer any de vida -corona-, adeno-, rinovirus i parainfluenza, virus respiratori sincitial.
- Els nens de cinc a vuit anys tenen virus de la grip i adenovirus.
Una causa independent de bronquitis aguda en un nen de 3 anys o més són els virus, a diferència dels nadons i els nens petits de menys de tres anys. En aquesta categoria d'edat a ellstambé s'hi suma una infecció bacteriana, que està representada pels microorganismes següents: estreptococs, pneumococs, Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli, micoplasmes.
A més, les causes de la mal altia són: anomalies congènites, patògens paràsits, fongs, factors adversos: forta contaminació per gasos, fum industrial i de tabac, baixa temperatura de l'aire, al·lèrgens diversos i altres factors.
La bronquitis aguda també pot ser un símptoma d'una altra mal altia, com ara la grip, la diftèria, el xarampió.
Així, en nounats i nadons, predomina la bronquitis aguda de naturalesa mixta i bacteriana. En un nen de 5 anys, el desenvolupament de la mal altia es produeix a causa de la influència negativa de factors al·lèrgics, físics i químics. En nens i adolescents grans, els virus actuen com a provocadors.
En termes epidemiològics, són importants els brots estacionals de grip i SARS, l'estació freda, estar en grups infantils. L'aire contaminat, el tabaquisme passiu, la hipotèrmia o viceversa sobreescalfament també es consideren provocadors de la mal altia.
Factors de risc
Els factors següents augmenten el risc de bronquitis aguda:
- els nens petits tenen indigestió crònica, amb baix pes i desnutrició;
- prematuritat;
- trauma del naixement;
- malformacions congènites dels òrgans respiratoris;
- anomalies de la nasofaringe - septe desviat, adenoides;
- mal alties respiratòries freqüents: traqueïtis, rinitis, faringitis, laringitis;
- diàtesi;
- infeccions cròniques - amigdalitis;
- epidèmies estacionals de SARS i grip;
- trobar un nen a les organitzacions infantils;
- període tardor-hivern;
- les condicions socials i de vida no són prou bones.
Diagnòstic
Un pediatre fa un diagnòstic preliminar, especificant - un al·lergòleg-immunòleg o un pneumòleg. Els mètodes següents s'utilitzen per al diagnòstic:
- Recompte de sang: s'analitzen els indicadors següents: VSG, limfòcits, leucòcits, neutròfils.
- Examen microscòpic, PCR: s'examina el secret (esput). Amb l'ajuda d'aquesta anàlisi, s'exclou la infecció amb el pal de Koch.
- Raigs X dels pulmons: a les imatges hi ha un augment del patró vascular als lòbuls inferiors dels pulmons. Amb bronquiolitis i bronquitis obstructiva, s'observa inflor del teixit pulmonar, aplanament del diafragma i expansió dels espais intercostals.
- Examen de les funcions de la respiració externa - realitzat en nens més grans.
Classificació
Segons la presència de complicacions i la varietat de símptomes, la bronquitis aguda en un nen es divideix en tipus com ara:
- Simple: es considera que una infecció de naturalesa vírica és la seva provocadora. La mal altia transcorre sense signes de permeabilitat a l'aire deteriorada i no dóna complicacions. Afecta un nen de qualsevol edat.
- Obstructiva: hi ha símptomes d'obstrucció, que poden provocar una fallada de l'intercanvi de gasos als pulmons i contribuir a l'aparició d'hipòxia. L'obstrucció es desenvolupa a causa de l'edema de la mucosa, l'augment de la síntesi de moc, l'engrossiment de les parets bronquials i el seu espasme. Aquesta forma de bronquitis és més freqüentdiagnosticat en nens de dos a tres anys.
- Broncolitis - en aquest cas, els bronquis més petits estan afectats. Els nadons tenen insuficiència respiratòria greu, insuficiència del flux d'aire. Sovint es posen molles mal altes fins a un any.
- Obliterant - bronquíols, bronquis petits i alvèols afectats.
- Recurrent - diverses vegades durant l'any hi ha casos repetits de bronquitis aguda que es produeixen en el context d'infeccions víriques respiratòries. Aquesta varietat es troba sovint en nens de quatre o cinc anys.
Depenent de la naturalesa del patogen, la bronquitis aguda pot ser causada per:
- Bacteris - principalment pneumococs, en casos rars - Haemophilus influenzae.
- Virus: adenovirus, virus de parainfluenza i virus de PC (patògens comuns), virus de la grip, xarampió, rinovirus. En nens en els primers tres mesos de vida: entero-, citomegalovirus i virus de l'herpes.
- Bacteris i virus.
- Virus i fongs.
- Micoplasma i clamídia.
La bronquitis aguda no infecciosa es subdivideix en:
- Reg - es produeix quan l'impacte negatiu de factors físics o químics que tenen un efecte irritant i traumàtic sobre el sistema respiratori. La tos en un nen amb bronquitis aguda en aquest cas s'observa amb l'alliberament d'esput aquós abundant. A més, hi ha inflor de la mucosa.
- Al·lèrgica: la causa de la seva aparició són al·lèrgens que penetren a les vies respiratòries juntament amb l'aire. Això no es pot descartarbroncoespasme. Com a resultat de l'estrenyiment de la llum dels bronquis, s'hi acumula moc, que és especialment bo per a la reproducció dels patògens. Per tant, el seu curs sovint es complica amb l'addició d'una infecció.
Signes de mal altia
El principal símptoma de la bronquitis aguda en nens és la tos. Depenent de la gravetat del curs de la mal altia, així com de les causes que la van causar, altres signes difereixen una mica:
- Al·lèrgic: és crònic, continua sense febre. Durant les exacerbacions apareixen suors, malestar, tos. Sovint associat amb dermatitis atòpica i conjuntivitis. Abans de prescriure la teràpia, s'identifica un al·lèrgen. Hi ha un alt risc de desenvolupar asma bronquial.
- Bronquitis aguda simple: el nen té febre, nàusees, tos, debilitat general. Aquests símptomes duren uns tres dies. Si la bronquitis és causada per micoplasma o adenovirus, la febre s'observa en una setmana. No s'observen canvis en la respiració ni sibilàncies.
- Recurrent o crònica: el símptoma principal és la tos, durant el període de debilitament de la mal altia es torna sec i durant l'exacerbació, és a dir, l'exacerbació, humida. El secret de les inclusions purulentes surt en petites quantitats i amb molta dificultat.
Imatge clínica
Considerem amb més detall les manifestacions clíniques dels diferents tipus de bronquitis aguda en nens: simple, bronquitis, obstructiva. En el primer cas:
- Signes externs: debilitat, sudoració excessiva, ronquera de la veu, els músculs auxiliars no estan implicats enrespiració.
- La respiració és difícil amb sibilàncies i exhalació prolongada. La insuficiència respiratòria i la f alta d'alè només es produeixen en els pacients més petits.
- Síndrome de dolor: darrere de l'estèrnum, a la gola, mal de cap. A més, picor i ardor a la gola.
- Tos: inicialment freqüent i seca, es mulla al voltant del cinquè dia i després desapareix gradualment.
- Temperatura: fins a trenta-vuit graus.
- Símptomes associats: faringitis, rinitis, conjuntivitis, laringitis.
La durada de la mal altia és de cinc a catorze dies.
En la bronquiolitis aguda, s'observa la següent clínica:
- Signes externs: quan es respira, el pit està retraït, les ales del nas s'inflen, la regió nasolabial i el cos són de color blavós, hi participen músculs addicionals en la respiració.
- La respiració és intensa i amb dificultat per respirar greu, hi ha insuficiència respiratòria, sibilàncies crepitjades i humides quan s'escolta.
- Síndrome del dolor: a l'abdomen i al pit.
- Tos - intermitent, de vegades amb secrecions.
- Temperatura - en la majoria dels casos normal o subfebril.
- Símptomes associats: respiració ràpida sense fallada del ritme, taquicàrdia, intoxicació, faringitis, febre, rinitis.
Durada de la mal altia fins a cinc mesos.
Símptomes de bronquitis obstructiva aguda en nens:
- Signes externs: el pit està inflat, els músculs auxiliars intervenen en la respiració, pell pàl·lida, cianosial voltant dels llavis.
- Respiració: amb un xiulet que es pot escoltar des de la distància. L'exhalació és difícil, no hi ha dificultat per respirar. Estels dispersos als pulmons.
- Síndrome del dolor: en casos rars, mal de cap. Ardor i pessigolles a la gola.
- Tos - persistent, paroxística, seca. Pot quedar humit al cap d'uns dies.
- Els símptomes de la bronquitis aguda en nens sense febre només s'observen al cap d'uns dies. En la fase inicial de la mal altia, és alt.
- Símptomes associats: febre moderada, faringitis, rinitis, laringitis.
Una característica distintiva és l'expiració prolongada i les sibilàncies en l'auscultació. Quan la percussió dels pulmons, la timpanitis baixa és possible. A la radiografia, la posició de les costelles canvia, adquireixen una posició horitzontal, i el diafragma, la seva cúpula s'aplana i cau, el camp pulmonar es torna més transparent. La durada de la mal altia és de deu a vint dies.
Bronquiolitis
És aquesta forma de bronquitis aguda que es desenvolupa en els nens més petits. Els símptomes en nens menors de 2 anys són:
- hipertèrmia;
- tos amb molt d'esput i de vegades sang;
- f alta d'alè;
- espasme bronquial amb sibilàncies seques;
- cianosi de la dermis a la zona del triangle nasolabial;
- La clínica d'insuficiència respiratòria es desenvolupa ràpidament en absència d'una teràpia adequada.
A més, el benestar general del nadó empitjora, apareix debilitat i ansietat, augment de la sudoració, esternuts, rinitis.
CausaLa derrota per virus de petits bronquis i bronquíols a aquesta edat és una immunitat no formada i un subdesenvolupament dels òrgans respiratoris.
Les activitats de tractament es duen a terme en condicions estacionàries i inclouen:
- Repòs llit estricte.
- Per als nadons, augmenta en dos el nombre d'alleigs. Per a la resta dels nens, el volum diari es redueix a la meitat, mentre que se'ls dóna un aliment equilibrat, calòric i hipoalergènic.
- La quantitat de líquid s'augmenta una vegada i mitja.
- Fàrmacs antivirals.
- Broncodilatadors inhalats.
- Antibiòtics en casos excepcionals.
S'utilitzen medicaments dels següents grups farmacològics com a mitjans addicionals per al tractament dels símptomes de la bronquitis aguda en nens menors de 2 anys: mucolítics, expectorants, antipirètics, antihistamínics. A més d'exercicis de respiració, massatge vibratori, exercicis de fisioteràpia.
La bronquiolitis sense complicacions no dura més de tres setmanes. No obstant això, durant un llarg període després de la recuperació, el nadó té una tos prolongada. El motiu d'aquest fenomen és l'augment de la sensibilitat dels bronquis.
Mecanismes de fracàs de la permeabilitat bronquial
Els fenòmens d'obstrucció en la bronquitis aguda en un nen depenen de l'edat:
- 2 anys - Es considera la causa principal de la producció elevada de moc. Els músculs dels bronquis i les cèl·lules epitelials no poden fer front a la seva excreció, com a resultat, s'acumula i bloqueja la llum dels bronquis.
- De tres a set anysanys: l'estrenyiment de la llum s'associa amb la inflamació de les parets de l'òrgan.
- Els escolars sovint desenvolupen una forta contracció dels bronquis, és a dir, broncoespasme.
La bronquitis obstructiva aguda en nens, els protocols de tractament clínic de la qual són coneguts per qualsevol terapeuta, es manifesta per una respiració sorollosa amb sibilàncies. El pots escoltar fins i tot des de lluny. L'origen d'aquest fenomen és causat per la següent raó: a causa de l'obstacle existent en els grans bronquis i tràquea, es produeix un moviment turbulent d'aire. A més, hi ha la hipòtesi que la síndrome broncoobstructiva té un paper protector, és a dir, evita que la infecció penetri a les seccions respiratòries dels pulmons.
Teràpia farmacològica i no farmacològica
Es realitza sota la supervisió d'un pediatre. Penseu en com tractar la bronquitis aguda en un nen que utilitza fàrmacs de diferents grups farmacològics:
- Antipirètic: només es recomana a temperatures superiors als trenta-vuit graus i en absència de contraindicacions per al seu ús. El paracetamol és reconegut com el més demandat. Els fregaments amb aigua acètica també ajuden amb la febre.
- Antitusius: s'utilitzen per alleujar una tos seca obsesiva.
- Mucòlics i expectorants - s'han demostrat amb un secret viscós i una tos improductiva i, a més, contribueixen a l'eliminació accelerada de l'esput durant una tos productiva. Es recomana amb més freqüència als nens: "Ambroxol", "Àcid acetilcisteïna", "Bromhexina", així com preparats amb iodur de sodi i potassi, a base d'arrel de regalèssia omarshmallow i tarifes de mama de materials de plantes medicinals.
- Antivirus: són efectius durant els tres primers dies de mal altia.
- Antihistamínics: s'utilitzen per a la inflor de la mucosa i en el cas de naturalesa al·lèrgica de la bronquitis aguda.
- Antibiòtics: els fàrmacs d'aquest grup només estan indicats amb una naturalesa bacteriana confirmada de la infecció. No obstant això, a les molles (fins a sis mesos) amb antecedents carregats, com la prematuritat o el traumatisme del naixement, de vegades es prescriuen macròlids i cefalosporines per prevenir la infecció..
- Anespasmòdics i broncodilatadors: estan indicats per a mal alties obstructives i hormones en cas de no obtenir resultats.
- Els glucocorticoides, els antibiòtics i els medicaments cardiotònics són obligatoris recomanats per a la bronquiolitis aguda.
A més, per augmentar l'eficàcia de la farmacoteràpia, s'utilitza la fisioteràpia:
- exercicis de fisioteràpia;
- inhalacions;
- electroforesi amb iode, calci i magnesi;
- teràpia amb llum;
- massatge amb vibració al pit;
- donant al cos posicions especials en les quals millora la descàrrega del secret, és a dir, el drenatge postural;
- guixos de mostassa;
- UHF.
Mètodes no convencionals
Com a teràpia adjuvant, en el tractament de la bronquitis aguda en nens, els símptomes de la qual es descriuen a l'article, es permet l'ús de remeis populars. Tanmateix, abans d'utilitzar-los, és necessària una consulta amb el metge adjunt, i també cal tenir en compte que:
- Qualsevol manipulació tèrmica: inhalacions de vapor, frecs, compreses d'escalfament, embolcalls corporals estan contraindicades a altes temperatures. A més, quan s'exposa a la calor, exclou la zona del cor.
- Totes les begudes que es donen al nen han d'estar calentes.
- La inhalació de vapor només és efectiva per a les infeccions de les vies respiratòries superiors, no per a la bronquitis.
- Els productes de mel i les plantes medicinals són al·lèrgens, per la qual cosa abans d'utilitzar-los cal assegurar-se que el nen no hi tingui hipersensibilitat.
Les següents són algunes receptes populars que s'utilitzen amb més freqüència per alleujar els símptomes de la bronquitis aguda en un nen:
- Per alleujar la tos seca - suc fresc de l'aigüera amb sucre o mel, infusions de viburnum, til·ler, peu de pollastre, grosella negra. Per a la seva preparació, no prengui més de quinze grams de plantes medicinals per got d'aigua.
- Comprimeix a la zona del pit amb oli vegetal o iode i puré de patates, prèviament bullides amb la pell.
- Embolicar el pit, a excepció de la zona del cor, amb qualsevol oli vegetal que estigui preescalfat. S'impregnen amb un drap prim o una gasa doblegada en diverses capes, cobertes amb paper recobert de cera.
Els cursos i les dosis de tractament els recomanarà un metge en funció de l'edat del nen.
Bronquitis aguda en nens: directrius clíniques per al tractament
Segons ells, no es recomana l'ús per curar la mal altia:
- antial·lèrgicdrogues;
- electroprocediment;
- guixos de mostassa;
- llaunes;
- Pegats amb efecte de crema;
- antibiòtics per a la forma viral sense complicacions.
Segons el protocol, el tractament es fa de manera ambulatòria. Nen recomanat:
- Beguda abundant i calenta en una quantitat de fins a cent mil·lilitres per quilogram de pes corporal al dia.
- exercicis de respiració.
- Estimulació del reflex de la tos quan disminueix.
- Drenatge del pit.
Per a la tos seca dolorosa i dolorosa (en absència de signes d'obstrucció) - fàrmacs antitussius d'acció central en un curs curt.
A més, es permet prendre altres medicaments segons indicacions:
- Antiviral: per a signes de grip.
- Expectorant i mucolític: amb esputo viscós difícil de separar.
- Antibiòtics - si la temperatura es manté durant més de tres dies. A més, cal seguir examinant el nen.
Aquest és el tractament descrit a les directrius clíniques.
Bronquitis obstructiva aguda en nens: en aquest cas, la teràpia farmacològica depèn de la gravetat de la insuficiència respiratòria. S'utilitzen broncodilatadors, per exemple, "Salbutamol" o combinats - "Berodual". La seva introducció es realitza mitjançant un nebulitzador. Després de l'ús, s'avalua l'efecte clínic. Si no, els corticoides inhalats estan indicats.
Per a mal alties causades per clamídia o micoplasma - macròlids, i per a l'obstrucció -agonistes B2 inhalats o broncodilatadors combinats.
A causa del fet que la tos es considera el principal símptoma de la bronquitis aguda en els nens, el seu tractament ha de ser complet, dirigit a:
- destrucció del procés inflamatori;
- alliberament de la contracció del múscul llis bronquial;
- activació de l'expectoració;
- dilució de secreció espessa.
El motiu per triar aquesta tàctica s'explica pels motius següents. El procés d'expectoració en pacients joves és molt més complicat que en adults, i el secret excretat és més aviat viscós en consistència i els músculs respiratoris que expulsen les masses mucoses no estan totalment formats. A més, dificulten la separació de l'esput:
- broncoespasme;
- tos dèbil;
- edema de la mucosa;
- lumen estret anatòmic dels bronquis.
Els atacs de tos poden anar acompanyats de molèsties a la zona del pit.
Recomanacions generals per a la cura dels nens
La ventilació regular, almenys quatre vegades al dia, i el manteniment de la temperatura òptima, no més de 19 graus i d'humitat a l'habitació on es troba el nen mal alt, alleuja notablement el seu estat i contribueix a la recuperació més ràpida.
L'oxigenoteràpia és necessària quan hi ha una disminució pronunciada del subministrament d'oxigen al cos de l'individu. En aquest cas, es serveix a través de l'aparell Bobrov o els nens passen una estona en un dispositiu especial anomenat tenda d'oxigen. S'utilitza perOxigenoteràpia en repòs al llit. Les mescles de gasos o IVL (ventilació artificial dels pulmons) estan indicades amb un alt grau d'insuficiència respiratòria requereix.
Si un dels símptomes de la bronquitis aguda en un nen és una acumulació de moc, s'aspira amb una succió elèctrica o una xeringa de goma. En el cas d'una alta viscositat del secret, es liquat preliminarment. Amb aquesta finalitat, les inhalacions es realitzen amb mucolítics o amb solucions alcalines.
S'observa repòs al llit per febre i uns tres dies després que la temperatura torni a la normalitat. Durant aquest període, cal donar molt líquid al nadó, el seu consum hauria de superar la norma d'edat entre un cinquanta i un cent per cent. Els metges recomanen les següents begudes: aigua mineral alcalina, beguda de fruites, te de llimona, decoccions d'herbes. En cas de deshidratació, durant el període d'augment de la temperatura, es permet l'ús de "Rehydron".
Durant el tractament dels símptomes de la bronquitis aguda en nens, els aliments han de ser lleugers i d'absorció ràpida. La quantitat d'aliment s'ha de reduir gairebé a la meitat. Els nadons, si tenen insuficiència respiratòria, s'alimenten poc i sovint. Els aliments complementaris es cancel·len temporalment.
Pronòstic i complicacions
La mal altia en si no és perillosa, el pronòstic d'aquesta mal altia és favorable. En la majoria dels casos, la recuperació completa es pot aconseguir en unes dues setmanes. La bronquitis és una mica més greu amb danys als petits bronquis i obstrucció. En aquests casos, cal un tractament seriós.
Complicacions que sorgeixen quanteràpia incorrecta. Per exemple, el nomenament d'antibiòtics en la naturalesa viral de la mal altia. Depenent de l'estat d'immunitat, l'edat del nen i el tipus de patogen, la gravetat de les conseqüències també difereix. Les següents són possibles complicacions de diferents formes de bronquitis aguda en nens:
- Simple: asma bronquial o pneumònia.
- Recurrent - patologies cròniques del sistema respiratori en l'edat adulta.
- Bronquiolitis: insuficiència cardíaca i respiratòria greu, fallada en l'intercanvi de gasos sanguinis, és a dir, baix contingut d'oxigen.
- Obstructiu - emfisema, en què hi ha inflor dels pulmons i expansió dels alvèols.
Mesures de prevenció
Sovint, la bronquitis aguda en nens (ICD 10: J20) és una conseqüència del SARS. Per tant, cal comprometre's en la prevenció d'aquestes dolències:
- Enfortir el sistema immunitari: endurir-se, seguir el règim, menjar bé, caminar diàriament. Limiteu les visites a llocs públics durant l'augment de les infeccions virals.
- No refredeu ni sobreescalfeu, tots dos afecten negativament la immunitat.
- No entreu en contacte amb nens o adults mal alts.
- El tabaquisme passiu afecta negativament la salut dels nens i contribueix a un debilitament del sistema immunitari. A més, no només augmenta el risc d'asma i bronquitis, sinó que també afecta la intel·ligència.
- Mantenir la temperatura òptima de l'aire a l'habitació on es troba el nen.
- Des dels primers dies, tractar la bronquitis aguda en un nen, i el metge responsable indicarà com fer-ho. Protegiu el nen del contacte amb irritants i al·lèrgens. Aquestes accions ajudaran a prevenir el procés inflamatori de naturalesa no infecciosa.
Per descomptat, l'aire càlid del mar és bo per al sistema respiratori, sobretot si els nadons sovint pateixen bronquitis. Per tant, s'aconsella portar el nen al mar. Caminar pels boscos de coníferes també és de gran benefici. Les agulles dels arbres alliberen fitoncides, substàncies dotades de propietats antimicrobianes.
