El múscul principal del cos humà és el cor. Aquest és un mecanisme complex, els components del qual són les vàlvules. Al costat dret hi ha la vàlvula tricúspide. Separa l'aurícula i el ventricle. Quan el seu treball falla, el flux sanguini en aquesta part del múscul es veu alterat. El resultat és una condició que amenaça la vida. En la pràctica mèdica, també es coneix com a "insuficiència de la vàlvula tricúspide". L'article d'avui analitzarà les principals causes, símptomes i tractaments d'aquesta mal altia.
Referència anatòmica
El cor humà és un òrgan muscular. La seva cavitat està dividida en 2 aurícules i 2 ventricles. La comunicació entre aquestes estructures es produeix mitjançant vàlvules. Són els responsables del flux de sang en una direcció.
Al costat dret del cor, les cambres estan connectades a través de la vàlvula tricúspide. Consisteix enformacions anatòmiques següents:
- tres folíols (septal, anterior i posterior);
- curs de tendons;
- músculs papil·lars;
- annulus fibrosus.
Durant una contracció auricular, la vàlvula tricúspide s'obre. A poc a poc, la sang omple el ventricle. Després d'això, el miocardi comença a contraure's alternativament, mentre que les solapes de la vàlvula es tanquen sota una forta pressió. Un mecanisme tan ben establert evita el reflux invers (regurgitació) de la sang. Sota la influència de determinats factors, de vegades la seva obra fracassa. En aquest cas, diuen que la vàlvula tricúspide està experimentant una insuficiència. Tanmateix, ja no pot complir completament les seves funcions.
Amb aquesta patologia, la sang del ventricle dret torna a l'aurícula. Un lleuger augment dels volums de líquid pràcticament no afecta el funcionament del múscul principal del cos. Amb una insuficiència greu, les cambres del cor es deformen, els indicadors de pressió en elles canvien dràsticament. Pot augmentar fins a 8 vegades en comparació amb els valors naturals.
Breu descripció de la mal altia
La insuficiència tricúspide és una mal altia cardíaca que es desenvolupa a causa del tancament inadequat de les valves de les vàlvules, el retorn de la sang des del ventricle dret a l'aurícula. En el context d'una regurgitació constant, el volum diastòlic i la pressió en aquesta estructura del cor augmenten. Això comporta hipertròfia i dilatació de les seves parets. Com a resultat de la interrupció dels mecanismes compensatoris, el pacient desenvolupa congestió al cos.
La insuficiència tricúspide sovint s'acompanya d' altres defectes cardíacs congènits. Per exemple, un foramen oval permeabilitzat o un defecte septal auricular.
Principals causes i formes de patologia
La insuficiència de la vàlvula tricúspide sempre té un curs diferent. Per fer un diagnòstic precís, primer cal determinar la forma del procés patològic. Amb aquest propòsit, en la pràctica mèdica s'utilitzen diversos criteris: el període d'aparició, la localització de la zona danyada de la vàlvula, la gravetat de la regurgitació.
Segons el moment de desenvolupament, la mal altia en qüestió és de dos tipus. Com a regla general, en tots els casos no s'adquireix, sinó que es produeix després del procés inflamatori. La malformació congènita es diagnostica molt rarament i es desenvolupa a l'úter. El seu aspecte està influenciat per l'acció de factors negatius sobre el cos de la dona embarassada. Pot ser una radiació, una mal altia infecciosa o una exposició a raigs X.
En funció de quina part de la vàlvula tricúspide està danyada, la insuficiència pot prendre dues formes. La variant orgànica va acompanyada d'un canvi fisiològic en les vàlvules. Es deformen gradualment, es cobreixen de floració. Amb una forma funcional de la mal altia, la vàlvula no es tanca completament.
El desenvolupament de la insuficiència tricúspide orgànica adquirida es produeix per la influència dels motius següents:
- El reumatisme és una inflamació que s'estén als sistemes dels òrgans interns.
- Síndrome carcinoide -dany a diversos òrgans causat per un tumor intestinal prim. Els elements patògens de la neoplàsia entren al torrent sanguini i comencen a atacar l'endocardi. Després entren als vasos pulmonars.
- L'endocarditis infecciosa és una lesió inflamatòria del revestiment del cor.
- Comisurotomia mitral. Aquesta és una operació que s'utilitza en el tractament de l'estenosi.
La insuficiència funcional (relativa) adquirida de la vàlvula tricúspide es desenvolupa a causa del dany dels músculs papil·lars o l'expansió de l'anell fibrós. En el primer cas, les estructures presentades són les encarregades de mantenir la capacitat motora de les vàlvules. En l'infart de miocardi, els músculs papil·lars estan danyats. Això provoca una disfunció de la vàlvula tricúspide.
Les patologies de l'anell poden causar diversos trastorns. Aquests inclouen miocarditis, ruptures de cordes, tumors i neoplàsies que impedeixen que la sang surti del ventricle.
Etapes del desenvolupament de la deficiència
En funció de la gravetat del procés de regurgitació, s'acostuma a distingir diverses etapes durant el curs de la mal altia:
- Grau 1. El flux sanguini invers manté uns valors mínims, no s'acompanya de trastorn hemodinàmic.
- Grau 2. En aquesta etapa, la patologia s'acompanya de l'avanç del torrent sanguini invers fins a una distància que no superi els 2 cm.
- Grau 3. El flux sanguini entra a l'aurícula a més de 2 cm de la superfície de la vàlvula.
- Grau 4. En el moment de la regurgitació, la sang penetra a la zona superior de l'aurícula, passant per totcàmera.
Quins símptomes acompanyen cadascuna de les etapes del desenvolupament de la mal altia es comentaran a continuació.
Signes d'insuficiència de la vàlvula tricúspide
En la fase inicial, la mal altia cardíaca pràcticament no es manifesta. De vegades, després de l'exercici, els pacients noten l'aparició d'una forta pulsació de les venes del coll. És possible detectar un procés patològic només amb l'ajuda de l'ecografia Doppler. Un ECG normal no mostra canvis significatius en el treball del cor.
La insuficiència de la vàlvula tricúspide de 2n grau s'acompanya d'un augment del volum del flux sanguini invers. El trastorn del ventricular dret condueix a un augment de la mida del cor. Com a resultat, el quadre clínic es complementa amb els símptomes següents:
- pèrdua de força, disminució de l'activitat física i mental;
- orinar freqüent a la nit;
- inflor pronunciada de les extremitats inferiors;
- f alta d'alè;
- sensació de pesadesa sota les costelles;
- trastorns dispèptics.
Quan s'escolta el cor, es determinen els murmurs pansistòlics i la fibril·lació auricular.
Com a conseqüència de la progressió de la patologia, augmenta el nombre de símptomes manifestats. No es recomana ignorar la seva aparició. És millor en la fase inicial del desenvolupament de la mal altia buscar ajuda mèdica qualificada. La insuficiència de la vàlvula tricúspide d'1-2 graus encara es pot curar amb medicaments. La transició de la mal altia a la següent etapa sempre requereix una intervenció quirúrgicaintervenció. Fins i tot després de l'operació, no es poden descartar complicacions.
Característiques de la mal altia en nens
Els nadons nounats amb regurgitació severa i la presència de patologies cardíaques concomitants són propensos al desenvolupament ràpid d'insuficiència ventricular dreta. Molt sovint acaba en mort.
La forma adquirida de la mal altia es desenvolupa en el context de complicacions d' altres mal alties. La majoria de vegades és una infecció per estreptocòc, que condueix a una mal altia reumàtica.
Altres causes de deficiència infantil inclouen:
- forma aguda d'hipertensió;
- mal altia del miocardi;
- lesió traumàtica;
- neoplàsies malignes.
En l'etapa inicial, la insuficiència de la vàlvula tricúspide en nens es considera una característica anatòmica. El primer grau del procés patològic no requereix tractament. Amb l'edat, la mal altia sol resoldre's per si sola.
Insuficiència de la vàlvula mitral i tricúspide
Molt sovint, una violació de la vàlvula del costat dret es combina amb una disfunció de les estructures de la meitat esquerra. En aquesta zona, la càrrega principal recau sobre l'anomenada vàlvula mitral. Els símptomes del trastorn són acumulatius. La combinació d'aquests trastorns afecta negativament el treball del ventricle dret, que es complica amb l'aparició d'hipertensió pulmonar. Pacients diagnosticats d'insuficiència mitral i tricúspide 1es recomana una cirurgia de grau.
Mètodes de diagnòstic
La detecció precoç de la mal altia té un paper directe en l'èxit del tractament i també afecta l'esperança de vida del pacient. Com que la insuficiència de la vàlvula tricúspide de 1r grau és gairebé asimptomàtica, la patologia només es detecta després d'haver passat a la següent etapa de desenvolupament.
El diagnòstic comença amb l'interrogació del pacient, l'estudi de la seva història clínica i l'exploració física. Fent diverses preguntes al pacient, el metge determina el quadre clínic, el moment de l'aparició dels primers símptomes. També necessita saber quines mal alties van precedir la deficiència. Un examen extern sol revelar cianosi de la pell i inflor, i l'auscultació revela una violació del ritme cardíac.
Com a part del diagnòstic, calen diverses proves de laboratori. Entre ells, l'anàlisi de sang i l'estudi de l'estat immunològic del pacient són els més informatius. A partir dels resultats de les proves de laboratori, es pot jutjar la presència de processos inflamatoris al cos, juntament amb les mal alties en curs.
Per aclarir el diagnòstic, el metge pot utilitzar mètodes d'examen de maquinari. Aquests haurien d'incloure:
- EKG. Es realitza per detectar un augment del volum auricular.
- Fonocardiograma. Demostra la presència de sorolls sistòlics.
- TC en espiral. Proporciona una imatge informativa del múscul principal del cos.
- Raigs X. Dona una idea de la mida del cor, revela congestió.
- Coronocardiografia. S'utilitza abans de la cirurgia per avaluar el flux sanguini.
- EchoCG. Mostra la deformació de les vàlvules, la presència de noves formacions sobre elles.
A partir dels resultats d'un examen complet, el metge es fa una idea de l'estat en què es troba la vàlvula tricúspide. La insuficiència d'aquesta estructura respon bé al tractament només en l'etapa inicial de desenvolupament. A continuació es parlaran d'opcions de tractament més detallades per a aquesta mal altia.
Principis del tractament
La insuficiència de la vàlvula tricúspide de 1r grau no requereix teràpia. Si la mal altia passa a la següent etapa de desenvolupament, se li prescriu tractament al pacient. Pot ser tant mèdic com quirúrgic. Es recorre a l'ajuda d'aquest últim en casos especialment greus, quan l'ús de pastilles i injeccions no funciona.
Durant tot el període de tractament, el pacient ha de complir les regles següents:
- Deixar de fumar completament.
- Eviteu la hipotèrmia i les situacions d'estrès.
- Seguiu una dieta per reduir l'estrès al cor.
- Redueix la intensitat i la quantitat d'activitat física.
El compliment de les recomanacions anteriors augmenta l'eficàcia de la teràpia i també és una mena de prevenció de complicacions.
Tractament medicat
La insuficiència moderada de la vàlvula tricúspide no es considera una indicació per a la cirurgia. En aquest casel tractament es realitza amb l'ajuda de fàrmacs. El règim de tractament estàndard inclou l'ús dels medicaments següents:
- Diürètics ("Britomar", "Hidroclorotiazida"). Elimina la congestió del cos, accelera el procés d'eliminació de líquids.
- Preparats de potassi ("Panangin", "Asparkam"). Ajuda el cos a no acumular excés de líquid.
- Dilatadors venosos (Corvaton, Nitrosorbide). Redueix la càrrega de treball del cor dipositant sang.
- Anticoagulants (Warfarex, Warfarina).
- Glucòsids cardíacs ("Digoxina", "Korglikon"). Ajuda en la lluita contra l'arítmia.
- Beta-bloquejadors ("Diltiazem", "Carvedilol"). Redueix la freqüència de contraccions del ventricle esquerre.
El règim i la dosi dels fàrmacs es determinen individualment, tenint en compte la gravetat de la mal altia.
Cirurgia
La insuficiència de la vàlvula tricúspide de 3r grau es considera la principal indicació per a la intervenció quirúrgica. Així mateix, es recomana l'operació per a pacients amb deformacions greus de les vàlvules o fallades greus en el seu treball.
Si es conserva l'aparell valvular, s'utilitza una anuloplàstia. Durant l'operació, el metge aplica sutures en forma d'U a la zona danyada.
Si la intervenció va resultar ineficaç, hi ha canvis estructurals evidents, es posa al pacient una gorra artificial. Després de la implantació de la pròtesi, cal teràpia anticoagulant. Quan s'implanta una pròtesi biològica, la portacaràcter a curt termini. Si està fet d'aliatges mèdics, el tractament de la insuficiència de la vàlvula tricúspide triga una mica més.
Possibles complicacions i pronòstic per a la recuperació
La manca de tractament oportú pot provocar la progressió de la mal altia. El procés patològic en aquest cas afecta no només la vàlvula tricúspide. La insuficiència porta gradualment al fet que el cos comença a buscar nous mecanismes compensatoris. Així, intenta fer front a les violacions existents. Depenent de la negligència de la mal altia, poden aparèixer els següents trastorns:
- pneumònia;
- fetge augmentat, cirrosi;
- embòlia pulmonar;
- ascites.
Segons les estadístiques, les complicacions enumerades es desenvolupen en el 90% dels casos.
Pel que fa al pronòstic de recuperació, depèn únicament del grau de desenvolupament de la mal altia. La insuficiència de la vàlvula tricúspide de grau 2 respon bé al tractament mèdic i la probabilitat de complicacions és gairebé nul·la. Amb el tercer grau del procés patològic, la taxa de supervivència a cinc anys és d'aproximadament el 60-70%. Aquestes xifres són típiques per als pacients que ja s'han sotmès a cirurgia. En les formes descompensades d'insuficiència, acompanyades de mal alties pulmonars cròniques, el pronòstic és decebedor.
