Les patologies de l'aparell urinari són força comunes i ocupen un lloc important entre totes les mal alties somàtiques. Moltes mal alties són pràcticament asimptomàtiques. Si es detecta un augment dels ronyons durant l'ecografia, s'han d'aclarir les causes d'aquest fenomen patològic.
Els ronyons estan implicats en els processos d'homeòstasi i tenen un paper important: controlen la composició de la sang, eliminen els productes de descomposició de molts compostos químics, substàncies tòxiques i l'excés d'aigua del cos. El principal indicador de l'estat d'aquest cos és la mida. Els ronyons sans funcionen contínuament. Si es desenvolupa un procés patològic determinat, això afecta immediatament la funcionalitat d'aquest òrgan aparellat i, com a resultat, es produeix un augment de la mida dels ronyons.
Norma
Durant la vida, la mida dels ronyons canvia: aquest òrgan urinari es forma fins a uns 50-55 anys, i després es desencadenen els mecanismes de processos atròfics irreversibles.
Un adult té un ronyó saté els paràmetres següents:
- llargada per a dones - 8-10 cm, per a homes -10-12 cm;
- amplada - 4-5 cm i 5-6 cm.
Hi ha una sèrie d'aspectes que s'han de tenir en compte per avaluar correctament els paràmetres:
- Característiques individuals del cos, en què es permet canviar la mida dels ronyons fins a un 15-20%.
- Per a la gent gran és característica la desaparició de la capa de greix d'aquest òrgan, l'amplada del qual en persones sanes és d'aproximadament 12 mm.
- Un ronyó pot ser una mica més gran que l' altre.
En el curs asimptomàtic de la patologia, un augment del ronyó ajuda a identificar la palpació i l'ecografia.
Mida del ronyó en nens
En els nadons, el pes del ronyó és d'aproximadament 10-12 g. Durant el primer any de vida, el pes de l'òrgan aparellat arriba als 35 g i la mida augmenta 1,5-2 vegades. La principal diferència en l'estructura dels ronyons en nounats i nens menors d'1 any és la immaduresa de la capa cortical, on es troba la part filtrant: la càpsula de Bowman, així com els bucles descendents i ascendents. El gruix de la capa cortical no supera els 2 mm, mentre que la medul·la és de 8 mm. A mesura que el nen creix i madura, la capa cortical augmenta de 4 a 5 vegades.
Els següents són mides de ronyons normals per a nens de diferents edats:
- 1 mes: longitud 4,2 mm, amplada 2,2 mm;
- 6 mesos: longitud 5,5 mm, amplada 3,1 mm;
- 1 any: llargada 7,0 mm, amplada 3,7 mm;
- 6 anys: llargada - 7,9 mm, amplada - 4,3 mm;
- 10 anys: llargada 9,8 mm, amplada 5,2 mm;
- 15 anys: durada– 10,7 mm, amplada – 5,3 mm.
Símptomes de l'engrandiment del ronyó
Si en l'etapa inicial de la mal altia l'augment de la mida de l'òrgan no causa preocupació, en la forma avançada, la patologia s'acompanya de molts símptomes. És en aquesta etapa on es fa més sovint el diagnòstic de trastorns del sistema genitourinari.
Símptomes d'engrandiment del ronyó:
- dolor a la regió lumbar, naturalesa dolorosa del dolor;
- micció freqüent i dolorosa, sang a l'orina;
- augment de la temperatura corporal, característica de la infiltració renal;
- inflor a causa de la micció alterada.
Causes de la patologia
La principal causa de l'engrandiment del ronyó són les mal alties greus del sistema urinari. L'excepció és una patologia congènita o una situació en què el pacient només té un ronyó que fa doble treball.
La pielonefritis és una causa freqüent de símptomes aguts d'un ronyó engrandit. En el procés inflamatori, que té un origen de naturalesa infecciosa, hi ha dolors dolorosos, febre, micció dolorosa, nàusees. La mal altia es produeix com a conseqüència d'una infecció del tracte urinari amb diversos bacteris patògens. La inflamació poc tractada es torna crònica i es caracteritza per exacerbacions periòdiques.
A més, una patologia com la hidronefrosi provoca un augment del ronyó en l'adult. Aquesta és una mal altia progressiva en la quall'orina s'acumula a la pelvis renal. Amb el temps, la seva quantitat anormal comporta un canvi en la mida de les tasses i, en el futur, un augment directe del ronyó.
La hidronefrosi és una forma greu de complicacions provocades per una sèrie de patologies greus adquirides o congènites. Aquesta mal altia està plena de desenvolupament de processos patològics irreversibles en els teixits renals.
Símptomes i causes de la hidronefrosi
Aquesta mal altia crònica pot provocar una degeneració oncològica del ronyó. Les dones són més susceptibles a la mal altia, en els homes aquesta mal altia és molt menys freqüent. En el 95% dels casos, només afecta un ronyó. La causa principal del tipus primari d'hidronefrosi són les anomalies congènites dels conductes urinaris. El tipus secundari de la mal altia es produeix com a conseqüència de patologies adquirides. Les raons per al desenvolupament de la hidronefrosi secundària poden ser:
- urolitiasi;
- mal alties de l'aparell genitourinari;
- estrenyiment de la uretra causat per un trauma;
- tumors malignes de l'aparell genitourinari, cavitat abdominal, pelvis petita, medul·la espinal.
Etapes de la mal altia
La fase inicial de la hidronefrosi es caracteritza per un lleuger augment de la mida de la pelvis, transcorre sense símptomes greus. Possible malestar, rendiment reduït.
En la segona etapa, l'òrgan deixa de funcionar correctament a causa d'un augment significatiu de la pelvis, les parets de la qual s'apriman, el propi ronyó també augmenta. Hi ha dolor constant a la regió lumbar, atacs d'hipertensió, nàusees.
A la tercera etapa de la mal altia, l'augment del ronyó es produeix dues vegades, hi ha una violació pronunciada de la seva funcionalitat. L'orina es torna tèrbol, amb impureses de sang. La mal altia en aquesta etapa és greu. Amb una pèrdua total de la funció, el ronyó mal alt s'elimina.
Quist
Els quists renals sovint esdevenen un factor en l'augment de la mida d'aquest òrgan. La causa principal d'un quist renal és el creixement accelerat de les estructures epitelials dels seus túbuls. Molt sovint, aquest fenomen similar es produeix a causa de lesions, predisposició hereditària, patologies infeccioses i parasitàries. De vegades, un quist renal és congènit i es forma com a conseqüència d'una pèrdua de connexió entre les estructures urinàries i els túbuls germinals.
En la majoria dels casos, l'espectre de símptomes associats amb un quist renal inclou:
- un augment de la mida corporal;
- infeccions del tracte urinari recurrents;
- la presència d'orina a la sang a causa de l'augment de la pressió al ronyó i la violació de la integritat dels vasos sanguinis;
- dolor a la part baixa de l'esquena o al costat, resultat de l'augment de la mida d'un òrgan, que comprimeix els òrgans propers;
- acumulació de líquid al ronyó;
- presencia de proteïnes a l'orina;
- augment de la pressió arterial.
Si es produeix una mal altia infecciosa concomitant en el context del desenvolupament d'un quist renal,apareixen signes de pielonefritis.
Augment d'aquest òrgan en nens
Per regla general, un ronyó augmentat en un nen es produeix sense símptomes específics. Tanmateix, es poden produir febre, mal d'esquena i problemes urinaris.
La pieloectàsia en nens és l'etapa inicial de l'engrandiment del ronyó. Aquesta patologia és propensa a una progressió ràpida.
En etapes posteriors, la mal altia afecta tot el complex pelvicaliceal. La dificultat per orinar és més pronunciada. Amb les formes més avançades, es produeix l'esgotament dels teixits renals, els ronyons deixen de funcionar completament o queden incapacitats. La temperatura corporal del nadó augmenta a un nombre elevat.
Pot haver-hi diverses raons per a un ronyó augmentat en un nen:
- Abús d'alcohol maternal durant l'embaràs;
- predisposició genètica;
- reflux vesicoureteral;
- defectes en el desenvolupament renal;
- prematuritat;
- pertorbació de la innervació;
- flux d'orina alterat;
- procés tumoral;
- excés de líquid al cos;
- infecció o obstrucció del tracte urinari.
Diagnòstic
El pla tradicional per diagnosticar un pacient amb patologies renals inclou:
- recollida d'anamnesi i queixes;
- examen mèdic clínic;
- percussió i palpació dels ronyons;
- determinant la presència del símptoma de Pasternatsky;
- diagnòstic de laboratori: anàlisis generals d'orina i sang, bioquímicaanàlisi de sang, prova de Zimnitsky, prova d'orina de Nechiporenko.
La llista de mètodes per al diagnòstic instrumental de les causes de l'engrandiment del ronyó inclou:
- Ecografia dels ronyons;
- TC, ressonància magnètica;
- urografia excretòria.
Principis del tractament
El règim de tractament per a l'engrandiment del ronyó per a cada pacient es compila individualment. En primer lloc, es tenen en compte les causes d'aquest fenomen patològic, l'edat del pacient, les mal alties concomitants. Els processos infecciosos i inflamatoris són una indicació per al tractament antibacterià i de suport.
Si les mal alties endocrines s'han convertit en la causa d'un ronyó augmentat, aquesta patologia es corregeix amb la cita de medicaments hormonals. Les malformacions congènites, així com les mal alties acompanyades de alteracions en el flux d'orina o l'aparició d'una formació patològica en l'estructura del ronyó, es tracten quirúrgicament.
La medicina moderna té tècniques d'intervenció quirúrgica mínimament invasives i efectives que ajuden a eliminar els problemes existents i pràcticament no provoquen complicacions negatives.
Amb la hidronefrosi del ronyó, la teràpia conservadora és ineficaç. Pot estar dirigit a eliminar la síndrome del dolor, suprimir i prevenir la infecció, reduir la pressió, corregir la insuficiència renal en el període preoperatori. El mètode d'emergència per a la hidronefrosi aguda és la nefrostomia percutània, que permet eliminar l'orina acumulada al ronyó i reduir la pressió a l'òrgan.
VistesLa teràpia quirúrgica de la hidronefrosi és diferent i està determinada per la causa de la patologia. Es divideixen en preservació d'òrgans, reconstrucció i extracció d'òrgans. El tractament de l'engrandiment dels ronyons en adults i nens ha de ser integral i oportú.
En el cas d'urolitiasi, es realitza litotrípsia o extirpació quirúrgica de càlculs del lloc d'obstrucció. Es recorre a l'extirpació d'un ronyó engrandit (nefrectomia) en absència de la seva funcionalitat i el risc de complicacions. També es fa cirurgia per als quists intrarenals.
Vam analitzar les causes i el tractament de l'engrandiment del ronyó en adults i nens.
