L'estenosi aòrtica és un estrenyiment de l'obertura aòrtica a la zona de la vàlvula, que impedeix significativament la sortida de sang del ventricle esquerre. Per descomptat, aquesta patologia comporta conseqüències. I si s'ignora, la mort és inevitable.
Però per quins motius sorgeix? Quin pot ser un factor predisposant? Quins símptomes indiquen la presència d'aquesta patologia? I com es fa el tractament? Això i moltes altres coses es parlaran ara.
Característiques i tipus de mal altia
L'estenosi de la vàlvula aòrtica és una mal altia cardíaca molt freqüent entre els adults. La patologia és congènita (al voltant del 3-5,5% dels casos) i adquirida.
Es distingeixen els següents tipus d'estenosi:
- Vàlvula. Es produeix en el 60% dels casos. El defecte cardíac més comú. En total, es produeix en el 0,4-2% de la població mundial. Es caracteritza per una deformitat valvular, sovint combinada amb la coarcció de l'aorta i el conducte arterioso permeable.
- Subvàlvula. Es produeix en un 30% dels casos. Es caracteritza per un estrenyiment subvalvular polimòrfic del tracte de sortida del ventricle esquerre. Aquesta mal altia cardíaca és congènita,però és poc freqüent en nadons. La patologia es fa sentir durant tota la vida.
- Supravalvular. Es produeix en un 10% dels casos. Amb aquesta patologia s'observa un estrenyiment difús o local de la llum de l'aorta ascendent. Pot ocórrer per sobre de la zona sinotubular o al seu nivell. Aquesta patologia és perillosa perquè afecta totes les artèries sistèmiques principals: abdominal, pulmonar, braquiocefàlica i aorta.
La gravetat de l'estrenyiment també depèn del gradient de pressió sistòlica entre el ventricle esquerre i l'aorta, i també de la zona de l'orifici valvular. Normalment, hauria de ser de 2,5-3,5 cm². Però en persones amb estenosi aòrtica, l'àrea de l'obertura és molt més petita. En casos especialment greus: uns 0,74 cm².
Etapes de la mal altia
L'estenosi aòrtica progressa en cinc etapes:
Primer (compensació completa). La patologia només es pot detectar de manera auscultativa, escoltant els fenòmens sonors. L'aorta en aquest cas s'estreny lleugerament. Per evitar el desenvolupament de patologia, el pacient ha de ser observat per un cardiòleg i seguir les seves recomanacions.
Segon (insuficiència cardíaca oculta). Apareixen els següents símptomes: fatiga, marejos, dificultat per respirar fins i tot amb un esforç físic lleu. La segona etapa us permet determinar la realització de la radiografia i l'ECG. Hi ha un gradient de pressió en el rang de 36 a 65 mm Hg. Art. Això esdevé una indicació d'una operació per corregir el defecte.
Tercer (insuficiència coronària relativa). Dispneas'intensifica, es produeix angina de pit, atacs freqüents de desmais. El gradient de pressió és superior a 65 mm Hg. Art. En la tercera etapa, és necessari un tractament quirúrgic.
Quart (insuficiència cardíaca greu). La f alta d'alè molesta fins i tot en repòs, els atacs d'asma cardíac sovint es produeixen a la nit. En aquesta fase, l'operació queda exclosa. En alguns casos, la correcció quirúrgica és possible, però amb menys efecte.
Cinquè (terminal). Es caracteritza per una progressió constant de la insuficiència cardíaca, apareix la síndrome edematosa. L'operació està contraindicada en aquesta etapa i prendre medicaments només pot millorar l'estat d'una persona durant un temps curt.
Motius
L'estenosi aòrtica adquirida es produeix per danys reumàtics a les valves de les vàlvules. Això condueix a la deformació de les seves barreres, per la qual cosa creixen junts, es tornen rígids i densos. Com a resultat, l'anell de la vàlvula s'estreny.
A més, les causes del desenvolupament de l'estenosi aòrtica adquirida són les següents patologies i condicions:
- Acumulació de calci a la vàlvula aòrtica (calcificació, calcificació).
- Endocarditis infecciosa.
- Aterosclerosi de l'aorta.
- Mal altia de Paget, que es manifesta en una violació del procés de destrucció i restauració del teixit ossi.
- Insuficiència renal terminal.
- Lupus eritematós sistèmic.
- Artritis reumatoide.
La patologia congènita s'observa amb una vàlvula aòrtica bicúspide (això és una anomalia) o ambestrenyiment de la boca de l'aorta, que té una persona des del naixement.
La mal altia d'aquesta forma es fa sentir abans dels 30 anys. L'estenosi adquirida apareix després dels 60 anys.
Cal tenir en compte que en risc hi ha persones que pateixen hipertensió arterial i hipercolesterolèmia, així com els fumadors.
Manifestacions de la mal altia
Els símptomes d'estenosi aòrtica (a la CIE-10 la mal altia apareix sota el codi I35 "Lesions no reumàtiques de la vàlvula aòrtica"), com s'ha esmentat anteriorment, durant molt de temps no apareixen tan clarament. Però heu d'anar amb compte si heu observat els signes següents:
- Fatiga.
- F alta d'alè greu durant l'esforç.
- Debilitat muscular.
- Sentir batecs del cor.
- Mareig.
A més, a mesura que avança la mal altia, a aquests símptomes s'uneixen desmais a causa d'un canvi ràpid de posició corporal, atacs d'angina de pit, dificultat per respirar nocturna.
Molt comú és l'asma cardíaca. Es tracta d'una síndrome clínica que es manifesta en atacs aguts de dispnea inspiratòria, que es converteix en asfixia. Es produeix per congestió de la circulació pulmonar i edema pulmonar intersticial. Sovint, a causa de l'asma cardíaca, comença a desenvolupar-se edema pulmonar alveolar que, per regla general, acaba amb la mort.
L'estenosi de la vàlvula aòrtica també desenvolupa sovint insuficiència ventricular dreta. Si està present, apareix edema, sensació de pesadesa a l'hipocondri dret.
Si una persona ha observat signes d'estenosi aòrtica, hauria de demanar cita immediatament amb un cardiòleg. Ignorar la mal altia està ple de conseqüències. I en el 5-10% dels casos amb aquesta patologia, es produeix la mort cardíaca sobtada.
Diagnòstic
La presència d'estenosi aòrtica sovint es pot determinar fins i tot per l'aspecte del pacient. La persona es veu pàl·lida, té vasoconstricció i en les etapes posteriors hi ha cianosi de la pell i edema perifèric.
Durant la percussió, és possible determinar l'expansió de les vores del cor cap avall i cap a l'esquerra, i la palpació revela el desplaçament del batec de l'àpex i el tremolor a la fossa jugular de naturalesa sistòlica.
També amb aquesta patologia, el metge detecta un murmuri sistòlic rugós sobre la vàlvula mitral i l'aorta.
Totes les manifestacions anteriors es poden detectar mitjançant la fonocardiografia: aquest mètode està especialment dissenyat per gravar sorolls i sorolls cardíacs mitjançant un fonocardiògraf.
El pacient també s'haurà de fer un ECG, ja que les dades obtingudes durant aquest procediment ajudaran a identificar signes d'arítmia, hipertròfia ventricular esquerre i bloqueig.
A més d'això, cal fer una radiografia. La imatge resultant mostra signes d'hipertensió pulmonar, eixamplament de l'ombra del ventricular esquerre, dilatació postestenòtica de l'aorta i una configuració aòrtica característica del cor.
Haureu de fer-vos una ecocardiografia per establir el diagnòstic. Ajudarà a identificar si hi ha hipertròfia de les parets del ventricle esquerrei engrossiment dels flaps de la vàlvula, així com per esbrinar com de limitada l'amplitud de moviment de les vàlvules en la sístole.
Per mesurar el gradient de pressió, es dirigeix al pacient a sondejar les cavitats del cor. A partir dels resultats d'aquest procediment es poden extreure conclusions sobre el grau de desenvolupament de la patologia.
A través de la ventriculografia es pot detectar una insuficiència mitral concomitant, i la coronografia i l'aortografia permeten el diagnòstic diferencial d'estenosi aòrtica amb mal altia de l'artèria coronària i aneurisma de l'aorta ascendent.
Operació
Si el grau d'estenosi aòrtica permet la cirurgia, probablement el cardiòleg recomanarà una substitució de la vàlvula. Aquesta operació pot millorar significativament la qualitat de vida del pacient i allargar-la.
En aquest cas, recorren al mètode de la cirurgia mínimament invasiva. Durant l'operació, la vàlvula danyada s'elimina i se substitueix per una artificial, biològica o mecànica.
En alguns casos, s'utilitza una vàlvula pulmonar com a pròtesi, que es troba entre l'obertura de l'artèria pulmonar i la cambra inferior dreta. I, al seu torn, és substituït per un artificial. Aquesta operació és efectiva, però només apta per a persones menors de 25 anys.
Per cert, abans es va dir que la cirurgia està contraindicada en patologia greu. Però molts experts argumenten que ajornar l'operació en aquests casos és una decisió més arriscada que realitzar-la. Si no es substitueix la vàlvula, es garanteix la mort en els propers 2,5 anys.
La cirurgia està estrictament contraindicada només si el pacient té una fracció d'ejecció local baixa i una disfunció del ventricle esquerre. Però tot i així, molta gent es va arriscar i va resultar que va valer la pena.
Sovint abans de l'operació, el cardiòleg prescriu el pas d'un angiografia coronari o cateterisme coronari. Els resultats d'aquests estudis permeten determinar si una persona té bloquejos a les artèries coronàries o no. En cas afirmatiu, i el cas és greu, al pacient se li oferirà una cirurgia de bypass coronari, que es realitza paral·lelament a la substitució de la vàlvula.
Teràpia de drogues
El tractament de l'estenosi aòrtica, per descomptat, només el prescriu un cardiòleg. La teràpia farmacològica té com a objectiu l'estabilització de l'hemodinàmica i, amb aquesta finalitat, els pacients reben agents diürètics i inotròpics. A més, sovint es realitza la correcció de la insuficiència respiratòria i els trastorns de l'ASC.
Malgrat que el tractament de l'estenosi aòrtica no és específic, està estrictament prohibit prescriure medicaments pel vostre compte. I també heu de saber que prendre aquests fons pot comportar complicacions greus:
- Vasodilatadors perifèrics. Dilaten venes i petites artèries, afectant el seu to muscular. Pot causar dispèpsia i baixar la pressió arterial.
- Nitrats. La seva ingesta pot provocar taquicàrdia, col·lapse ortostàtic, augment de la pressió intraocular, així com el desenvolupament de la dependència dels vasos coronaris.acció dels nitrats.
- Bloquejadors de canals de calci. Causen mals de cap, augment de la freqüència cardíaca i efectes pro-isquèmics paradoxals (provoquen atacs d'angina).
- Bloquejadors beta. Redueixen la freqüència cardíaca i causen complicacions metabòliques i pulmonars.
- Bloquejadors alfa-beta. La principal contraindicació per al seu ús són els problemes cardíacs i la insuficiència, per la qual cosa no s'han de prendre en cap cas.
- Glucòsids cardíacs. Augmenten la freqüència cardíaca, redueixen la conducció, augmenten l'excitabilitat i augmenten la pressió arterial.
No obstant això, de nou, tot és purament individual. Si una persona desenvolupa fibril·lació auricular amb estenosi de la vàlvula aòrtica, el tractament s'haurà de complementar amb la ingesta dels coneguts glucòsids (digoxina, per exemple), ja que només ells poden fer front a aquesta mal altia.
Però en general, amb la teràpia conservadora, es presta una atenció especial a restaurar el flux sanguini normal i neutralitzar els efectes de l'arítmia.
Remeis populars
Abans d'utilitzar-los, hauríeu de consultar un cardiòleg. Hi ha moltes receptes, i aquestes són les més populars:
- En proporcions iguals, barregeu la tintura de peònia, mare, arç, valeriana i corvalol. Beure 1 culleradeta. tarda i vespre, diluït en 1/3 de got d'aigua.
- Mel de maig (200 ml) barrejada amb ceba picada (1 tassa) i enviada a infusió durant una setmana en un lloc fosc. A l'armari,Per exemple. A continuació, poseu la barreja a la nevera durant 14 dies. Un cop passat el temps, podeu utilitzar - 3 cullerades. l. al dia durant mitja hora abans dels àpats durant dos mesos.
- Peu de cavall triturat (1 culleradeta) aboqueu aigua bullint (200 ml) i deixeu-ho reposar durant 20 minuts. Després filtra. Beveu 0,5 tasses d'infusió al dia.
- Baies d'arç (1 kg) aboqueu aigua (300 ml) i deixeu-ho tota la nit. Escorreu el líquid al matí. Les baies s'han de triturar. Després s'han d'espolvorear abundantment amb sucre i posar-los al foc durant 5 minuts perquè bullin. A continuació, s'ha de deixar refredar la barreja i transferir-la a un recipient. Hi ha 1 culleradeta diària. amb l'estómac buit durant una setmana.
A més de l'anterior, podeu fer banys d'herbes, massatge i teràpia d'exercici. Però tot això només serà efectiu en la fase inicial de la mal altia.
Complicacions
A d alt s'ha dit molt sobre les causes, els símptomes i la classificació de l'estenosi aòrtica. Ara val la pena parlar de quines solen ser les conseqüències si una persona ignora les manifestacions d'aquesta mal altia.
A mesura que la mal altia avança, el ventricle esquerre s'engrossi i augmenta de mida, perquè amb una vàlvula estreta, la seva tasca és complicada: ha d'empènyer una gran quantitat de sang a l'aorta.
Al principi, aquests canvis són adaptatius. Ajuden al ventricle esquerre a bombejar sang amb més força. Però al final, el ventricle esquerre es debilita i, darrere d'ell, tot el cor en conjunt.
Nutrició adequada
Amb aòrticaestenosi, s'han de seguir les recomanacions del metge. I un d'ells és la transició a una dieta especial. Haureu de rebutjar aquests productes:
- Alcohol.
- Cafè, cacau, te fort.
- Begudes energètiques.
- Formatge amb motlle (i, de fet, tots els productes rancis).
- Menjar picant, gras, salat i fumat.
- Productes que contenen codis E, carcinògens i additius.
- Begudes refrescants.
- Menjar ràpid.
Tot això provoca l'aparició de coàguls de sang, cèl·lules canceroses, mal alties dels ossos, l'estómac i el cor. Es recomana consumir peix i carn baixes en greix, lactis, verdures i fruites, cereals i sucs naturals.
L'alimentació saludable no només facilitarà el treball del cos i tots els seus sistemes, sinó que també augmentarà significativament la immunitat.
