La fístula intestinal és un forat patològic a la paret que connecta amb un òrgan buit o una superfície corporal. Les fístules intestinals són internes i externes. En el primer cas, poques vegades es manifesten com a símptomes característics. Pel que fa a les externes, es diagnostiquen si hi ha un canal a la pell per on passen les femtes i els gasos. A més, el pacient perd de pes dràsticament, té una síndrome de fallida múltiple d'òrgans. Per fer un diagnòstic final, es prescriu un examen radiogràfic, endoscòpic i de laboratori. Els mètodes terapèutics no quirúrgics són adequats per a fístules tubulars, així com en el moment de l'etapa preparatòria de les operacions de fístules esponjoses.
Més sobre la mal altia
La fístula intestinal és una patologia que avança intensament a causa de l'augment del nombre de processos inflamatoris a l'intestí. Aquests últims comporten més sovint la formació d'antinaturalscomunicacions. Aquesta mal altia pot tenir una forma congènita, adquirida i artificial. La primera intervenció quirúrgica d'una fístula a l'intestí es va dur a terme al segle XVIII. A la medicina moderna s'utilitzen diferents mètodes de tractament quirúrgic d'aquesta patologia.
Motius
Les principals raons de l'aparició d'una fístula inclouen la necrosi dels teixits intestinals causada per una violació local de la sortida de sang. Aquestes conseqüències solen ser causades per mal alties que es produeixen amb la inflamació. Aquests inclouen: apendicitis aguda, tumors, tuberculosi intestinal. De vegades es forma una fístula a causa de la alteració del flux sanguini i la nutrició dels teixits intestinals. Les fístules intestinals també poden resultar d'un traumatisme abdominal penetrant i contundent.
Els motius més bàsics per a la maduració de la fístula inclouen les complicacions que van aparèixer després de la cirurgia. Una causa poc freqüent de l'aparició d'aquesta patologia són les violacions del creixement embrionari. Els passos fistulosos que apareixen entre els intestins i altres òrgans comporten greus trastorns en el cos. El mecanisme patogenètic del desenvolupament de la síndrome d'insuficiència múltiple d'òrgans (MOS) està relacionat amb la pèrdua del contingut de l'estómac o intestins, problemes associats amb l'absorció de nutrients, intoxicació, que apareix a causa de la inflamació a l'àrea de la fístula.
Les fístules de l'intestí prim es consideren les més perilloses, perquè poden filtrar-s'hi fins a 10 litres de líquid al dia, la qual cosa comporta la deshidratació de l'organisme i la pèrdua de sucs i enzims digestius. La deshidratació condueix a la pèrduasang que passa pels canals dels ronyons. La producció d'aldosterona augmenta, com a resultat de la qual cosa el potassi s'elimina activament. A més, s'interromp el procés d'absorció d'elements biològicament significatius a l'intestí.
Al principi, els recursos energètics de l'organisme es cobreixen mitjançant la descomposició de les reserves de glucogen del fetge i els músculs, després s'inicien processos de catabolisme, que impliquen el consum de reserves de proteïnes i greixos. En el context d'una dissimilació excessiva, s'observa una ruptura cel·lular, que condueix a l'acumulació de potassi, residus tòxics del metabolisme. Com a resultat d'aquests fenòmens, els ronyons estan sotmesos a una càrrega especial. Hi ha un desenvolupament d'esgotament i PON, que en un 40% condueix a la mort.
La fístula de l'intestí gros i la que es forma a la secció prima, no solen comportar trastorns distròfics evidents. Una gran quantitat de nutrients i líquids s'absorbeixen a la part superior de l'intestí prim. És per això que la pèrdua de líquid a nivell de les parts distals del tub digestiu no comporta una deshidratació greu, manca de nutrients i esgotament del cos del pacient. Un problema greu de les fístules intestinals baixes és una condició patològica en què pateix la mucosa de la secció de secreció intestinal.
Tipus de fístules intestinals
Les fístules intestinals es divideixen en congènites i adquirides. La primera opció és extremadament rara. Com a regla general, aquesta patologia és causada per un desenvolupament insuficient del tub intestinal o una fissura del conducte cístic intestinal. Pel que fa a la forma adquirida, doncsgairebé la meitat dels casos coneguts per la pràctica mèdica estan associats a complicacions que van aparèixer després de l'operació. Les espècies adquirides també inclouen fístules, que es creen artificialment. Aquests forats es fan amb la finalitat de la nutrició enteral, la descàrrega de l'òrgan durant la peritonitis, la formació de tumors, l'obstrucció intestinal.
Per tipus de connexió, les fístules intestinals es divideixen en:
- exterior;
- nacional;
- mixt.
Les fístules internes comuniquen la cavitat intestinal amb òrgans com l'úter, la bufeta. També poden unir-se a altres seccions de l'intestí. El tipus extern es caracteritza per una obertura a la superfície de la pell. Els passos fistulosos de forma mixta tenen accés a altres òrgans i a la pell. A més, es poden formar i no formar fístules intestinals. La primera opció inclou els passos que tenen una obertura a la ferida de la paret abdominal o una cavitat purulenta, així com els que no tenen pas fistulós pel fet d'estar units a la mucosa intestinal i a la pell.
Per als forats del tipus format, és característica la presència d'un tracte fistulós, que està revestit de teixit que cobreix la superfície de la cavitat corporal. Aquest pla de fístula pot tenir diferents passos que difereixen en longitud, amplada i forma. Les fístules també són simples i múltiples. Segons el contingut, es divideixen en complets i incomplets. En el primer cas, el líquid surt de l'intestí de manera que no omple el bucle de sortida. Amb aquestes fístules s'observa un esperó intestinal, que pot ser real ofals. Pel que fa a les fístules incompletes, amb aquesta patologia, el contingut de l'òrgan no surt del tot.
Símptomes
Els símptomes de la fístula intestinal depenen de la seva localització, característiques i període d'aparició. El curs de la mal altia amb fístules del tipus format es considera més fàcil. Aquesta espècie no es caracteritza per la presència de símptomes greus. Amb fístules no formades, s'observa una intoxicació, que és causada per una inflamació a la regió de la boca del pas fístulós.
La fístula fotogràfica de l'intestí es pot trobar fàcilment a la literatura mèdica especialitzada. Amb aquesta patologia, definitivament heu de contactar amb els metges.
Si parlem de fístules interintestinals internes, és possible que no es facin sentir durant molt de temps. En el context de fístules intestinal-uterines i intestinals amb bombolles, s'observa fuga de femta a través de la vagina, també es troba a l'orina en el moment de buidar la bufeta. Amb una fístula a l'intestí gros, s'observen els següents símptomes:
- diarrea severa;
- pèrdua de pes important.
Per a les fístules externes, són característiques algunes característiques clíniques, que depenen de la seva localització. Amb fístules entèriques altes, apareix un defecte a la pell, a través del qual hi ha una sortida de continguts intestinals grocs, inclosos els sucs del tracte digestiu, la bilis, el quim alimentari. La dermatitis sovint es desenvolupa al voltant de la cavitat. La pèrdua de líquid a través d'una fístula alta de l'intestí prim comporta el desenvolupament de PON i un deteriorament important de l'estat del pacient. Pot perdre un 50% de pes, amb el tempsdesenvoluparà un esgotament greu, depressió.
Pel que fa a les fístules baixes que es desenvolupen a l'intestí gros, no es caracteritzen per la pèrdua de líquid en un gran volum. Si tenim en compte el fet que les femtes d'aquesta zona ja s'han format, la conclusió es desprèn que la violació de la integritat de l'epidermis i la dermatitis no es desenvoluparà. Les complicacions habituals de les fístules intestinals inclouen el desequilibri de líquids i electròlits, sagnat, esgotament, etc.
Diagnòstic
Si se sospita d'aquesta patologia, caldrà una visita a un gastroenteròleg i un cirurgià. Els metges realitzaran un examen visual i la palpació de la fístula. Després de l'examen, l'especialista podrà confirmar la presència o absència d'un tracte fistulós, determinar la seva forma. En el futur, al pacient se li assignaran altres mesures diagnòstiques. Per esbrinar on es troba el forat patològic, es pren com a material per analitzar el líquid del tracte fistulós. Això es fa per identificar la bilirubina, els àcids biliars i els enzims produïts pel pàncrees.
A més, es fan proves amb colorants. Si hi ha sospita d'una fístula de l'intestí prim, el pacient ingereix blau de metilè. Si es troba una fístula a l'intestí gros, l'agent s'administra mitjançant un ènema. Depenent del període d'aparició del colorant en el líquid alliberat del forat, es determina la ubicació exacta de la seva ubicació. Per saber en quin estat es troben els òrgans interns i si estan relacionatscanal fistulós, al pacient se li prescriu ecografia dels òrgans abdominals, radiografia i tomografia d'aquesta zona.
A més, el metge pot decidir enviar el pacient per irrigoscòpia o fistulografia, endoscòpia. Aquests mètodes de diagnòstic us permeten realitzar un examen complet de la boca interna de la fístula, esbrinar si la mucosa intestinal s'ha danyat i si hi ha un esperó veritable o fals.
Tractament
El tractament de les fístules a l'intestí es realitza en un entorn hospitalari. Si es detecten fístules entèriques altes, el pacient es col·loca a cures intensives o al departament de cirurgia. Els pacients que tenen fístules colòniques asimptomàtiques són derivats a gastroenterologia o teràpia domiciliària prescrita. En l'etapa inicial del tractament, es duen a terme manipulacions conservadores, que impliquen omplir la manca de líquid, normalitzant l'estat iònic-electròlit.
Quan es troba una ferida amb contingut purulent, un abscés o dermatitis a la zona del tracte fistulós, el pacient rep l'eradicació de la zona d'infecció i procediments de desintoxicació. La teràpia local es basa en l'ús d'apòsits remullats en una solució hipertònica o enzimàtica. A les zones patològiques s'apliquen pomades i pastes amb efecte antisèptic. La pell també està protegida del líquid separat dels intestins. El principi de protecció física és crear una barrera entre la pell i les secrecions dels òrgans. Per a això, s'utilitzen pasta, cola BF 1, BF 2, pel·lícules de polímer.
La protecció d'una manera bioquímica ésembolicant la boca del pas fistulós amb tovallons remullats amb llet, àcid làctic o clara d'ou crua. Per dur a terme un bloqueig mecànic s'utilitzen aparells en forma d'aspirador i d'obturador, que impedeixen que el contingut intestinal s'escapi a l'exterior. Per neutralitzar el suc pancreàtic i gàstric, poden estar implicats bloquejadors dels receptors d'histamina i proteases.
En el moment de la teràpia conservadora, és extremadament important respectar determinades regles nutricionals. Amb l'ajuda de mètodes de tractament conservadors, la fístula formada s'estreny després d'1-2 mesos de realització regular de tots els procediments.
Extirpació quirúrgica
La cirurgia de la fístula intestinal es prescriu per a una teràpia ineficaç. La intervenció quirúrgica també s'utilitza per a les fístules de la branca descendent del duodè, que és causada per la fallada de l'anastomosi biliodigestiva o lesions, que es caracteritzen per la pèrdua de contingut biliar i intestinal en un gran volum.
El mètode quirúrgic d'extirpació de fístules intestinals labials es recorre als casos en què no s'arrosseguen durant un llarg període. Per a fístules tubulars incompletes o en forma de llavi, els mètodes extraperitoneals de tancament són adequats. Per eliminar tots els altres tipus de fístules, es prescriu el mètode de laparotomia.
Si s'han diagnosticat fístules labials de l'intestí gros, es pot prescriure una operació, el mètode de la qual depèn del tipus de fístula (completa o incompleta). Amb fístules labials incompletes, que tenenmida petita, recorren a opcions extra-abdominals per al seu tancament. Aquest mètode consisteix a aïllar la paret intestinal a la zona de la fístula i cosir el forat amb una sutura de doble fila.
Amb fístules grans incompletes i completes de tipus labial, es prescriu l'ús de mètodes d'extirpació intraabdominals. Per fer-ho, l'intestí s'aïlla al llarg de tot el perímetre de l'obertura patològica, es porta a la ferida i es sutura la fístula si està incompleta. Amb una fístula completa, es realitza una anastomosi. Si es van trobar fístules en gran nombre, que es troben en un buc intestinal, es reseca i s'aplica l'anastomosi.
Remeis populars
Si es va trobar una fístula de l'intestí prim, es pot incloure un remei popular en un règim de tractament complet. Tenen un efecte terapèutic i ajuden a eliminar la inflamació. Per a fístules del recte, podeu utilitzar una de les receptes següents:
- Combineu el vodka i l'oli d'oliva en proporcions iguals. Netegeu la composició de la zona dolorida diverses vegades al dia. Després del procediment, apliqueu una fulla de col a la fístula.
- Barreja 1:1 suc de mòmia i fulla d'àloe. Remull un embenat amb el líquid i apliqueu-lo a la zona afectada.
- Colocar en un recipient de 2 cullerades. l. assecar l'herba de Sant Joan, abocar 400 ml d'aigua. Porteu la composició a ebullició. Refredar el brou resultant i després colar. Apliqueu un embenat sucat amb infusió d'herbes a la zona de la fístula.
- Preneu proporcions iguals d'escorça de roure, herba de pebre d'aigua, flors de lli, aboqueu matèries primeres amb llard de porc fos i escalfeu. AThumitejar un cotó i aplicar a la zona amb una fístula.
Previsió i prevenció
El resultat letal després de la cirurgia de la fístula intestinal és del 2-10%. Tot depèn de la forma en què es trobava la fístula, així com de l'estat del pacient abans de la cirurgia. Com a regla general, les morts s'associen amb sèpsia i insuficiència renal. Si el curs fistulós es detecta a temps, amb un tractament competent és possible influir en el seu enduriment espontani. Pel que fa a les mesures preventives, consisteixen en el diagnòstic i tractament oportuns de les mal alties subjacents que comporten la formació de vies fistuloses.
Conclusió
És més fàcil desfer-se d'una fístula en les primeres etapes de la seva aparició. És extremadament perillós tractar una fístula de l'intestí prim pel vostre compte, ja que aquesta patologia pot tenir conseqüències greus. Perquè el resultat sigui favorable, és molt important contactar amb els metges a temps.
