A l'article, considerarem com s'avalua l'estat del nounat a l'escala d'Apgar en obstetrícia.
Immediatament després del naixement, l'obstetra determina els indicadors bàsics del suport vital del nadó. Això és necessari per entendre la necessitat de reanimació i una valoració general dels paràmetres vitals del nounat. Aquesta avaluació és un aspecte important per a futures accions dels especialistes mèdics. Hi ha un únic sistema d'avaluació, l'anomenada escala Apgar, que s'utilitza a molts països.
Algoritme
L'avaluació de l'estat del nounat a l'escala d'Apgar permet establir la vitalitat del nen immediatament després del naixement. Aquesta tècnica té més de 65 anys, va ser desenvolupada per l'anestesiòloga nord-americana Virginia Apgar. Al mateix temps, el nomla mateixa escala té un doble sentit. No només conté el nom de la persona que va desenvolupar l'escala, sinó també les primeres lletres dels principals indicadors traduïdes a l'anglès, a saber:
1. Aparença: to de pell.
2. Puls: freqüència de contraccions del múscul cardíac.
3. Ganyota: imita reflexos congènits.
4. Activitat: activitat del teixit muscular.
5. Respiració - funció respiratòria.
Cada indicador es puntua amb un sistema de puntuació de 0 a 2, la qual cosa suggereix el següent:
1. 0: absència d'una funció estimada.
2. 1 – expressió feble del criteri avaluat.
3. 2 - criteri pronunciat, norma.
Les puntuacions de tots els paràmetres considerats es resumeixen. Si la puntuació d'Apgar del nounat és baixa, els especialistes decideixen l'atenció d'emergència per al nen, que pot incloure procediments de transfusió, ventilació mecànica i col·locació del nounat en una caixa especial que pugui suportar les funcions vitals del cos.
L'avaluació de l'estat del nounat a l'escala d'Apgar es realitza immediatament després del naixement del nen, en els primers minuts de vida. Això es fa per tal de proporcionar primers auxilis si cal. La prova es repeteix després de cinc minuts. En aquest cas, es controla la capacitat d'adaptació del nen a les noves condicions de vida que l'envolten.
Tots els resultats s'introdueixen en una taula especial en forma de doscolumnes de números, que poden diferir (els indicadors de la segona prova són més alts que en el primer cas) o romandre sense canvis. La taula resultant s'incorpora als documents emesos a l' alta del nen. A més, el pediatre local els utilitza per recollir una anamnesi durant el primer any de vida d'un nadó.
Considerem indicadors per avaluar l'estat del nounat a l'escala d'Apgar.
Indicadors per al seguiment
L'examen Apgar d'un nounat l'ha de fer un metge. Com a regla general, el paràmetre de prova més important és el grau de fam d'oxigen del fetus. Cal fer la comprovació molt ràpidament, ja que les desviacions importants dels valors normals poden requerir una acció urgent. En cas de retard, podem parlar de greus conseqüències per a la salut del nen i fins i tot la seva vida. A continuació es donen els principals paràmetres de la norma per avaluar l'estat del nounat a l'escala d'Apgar.
Funció respiratòria
La freqüència respiratòria normal d'un nounat és de 40 a 45 vegades per minut. El plor és fort i ben audible. Es produeix una disminució de la puntuació si la respiració és lenta i desigual, i en lloc d'un crit de ple dret, només s'escolta el tremolor de les membranes vocals. En aquest cas, el nen rep oxigen addicional mitjançant una instal·lació especial. Es considera crítica una situació quan no s'observa la funció respiratòria, que requereix mesures urgents encaminades a restaurar-la i connectar-la a un ventilador.pulmons.
Freqüència cardíaca
Immediatament després del naixement d'un nadó, el seu cor batega més ràpid, ja que en passar pel canal de part, hi ha una càrrega més gran sobre el cos del nadó. Si la freqüència cardíaca és superior a 100 batecs per minut, és a dir, 130-140, això indica un rendiment normal i la puntuació màxima a l'escala. Quan el subministrament d'oxigen al cos del nen és limitat, es produeix una depressió respiratòria, el batec del cor s'alenteix a menys de 100 batecs per minut. En aquest cas, la puntuació és d'1 punt. L'absència de batecs cardíacs s'indica amb una puntuació zero a l'escala.
To muscular
Aquest indicador augmenta en els nounats, i això es considera la norma. El fet és que durant el període de gestació, el fetus es troba en una posició estàtica. Després del naixement, apareix la llibertat de les extremitats, i el nen mou de manera aleatòria i brusca les cames i els braços, la qual cosa indica un bon to muscular. En alguns casos, els metges observen l'agrupació amb cames i braços pressionats fortament al cos, imitant la postura a l'úter. Un punt indica els braços i les cames doblegats del nen, que ocasionalment fa petits moviments. A més, una puntuació baixa indica l'absència o la resistència feble quan el metge intenta moure les extremitats del nen. Si l'activitat de moviment és zero, no s'atorguen punts.
Reflexes
La seva varietat incondicional ha d'estar present immediatament després del naixement. Aquesta pot ser la primera respiració o un crit, que es puntua segons la puntuació més alta. Si reflexostardà i apareixen com a resposta a la reanimació, se n'afegeix un més a les puntuacions totals. L'absència total de reflexos s'indica amb un punt zero.
To de pell
El color normal de la pell d'un nadó és rosa. És aquesta ombra la que indica el correcte funcionament del sistema circulatori. Com a regla general, l'ombra correcta de la pell s'observa en nens nascuts per cesària, cosa que s'explica per la baixa probabilitat de fam d'oxigen, que sovint acompanya el pas pel canal de part de la mare. La disminució de la puntuació a l'escala es deu al descobriment d'un to blavós de la pell als peus i els palmells del nounat, així com a la membrana mucosa de la cavitat oral i els llavis. Si una àrea important de la pell del nen és blavosa o blava pàl·lida, no s'atorgaran punts.
Desxifrant els resultats obtinguts
El nombre màxim de punts que un nen pot rebre a l'escala d'Apgar és de deu. Aquesta avaluació és extremadament rara, només en un 10-15% dels casos. Un indicador similar segons Apgar es considera un referent i és encara més rar al nostre país, pel nivell d'atenció i mentalitat sanitària. Els especialistes mèdics a l'estranger solen fer aquestes avaluacions. Al mateix temps, fins i tot un nen totalment sa pot trobar un motiu per reduir punts, per exemple, amb cianosi de mans o peus.
S'ha de tenir en compte que la suma dels punts obtinguts en la valoració de l'estat del nounat a l'escala d'Apgar no ésindica bona o mala salut del nen, i no és una característica del desenvolupament mental ni un mètode de diagnòstic, només indica la capacitat de vida del nadó. Si el resultat de la puntuació d'Apgar no s'acosta a zero, no pot afectar la salut futura del nen. Aquest mètode exprés us permet diagnosticar l'estat del nen en el moment de la revisió i també permet determinar la necessitat d'una acció urgent.
Què significa, per exemple, la puntuació Apgar d'un nadó nounat de 7? A continuació es parlarà dels grups de risc.
Considerem exemples de puntuacions:
1. 0-3, 3-3. L'estat del nen és crític, s'observa una asfíxia severa, s'han de prendre mesures de reanimació.
2. 4-5. En aquest cas, cal un seguiment dels indicadors en dinàmica. Aquestes puntuacions indiquen asfíxia moderada.
3. 6-7. Asfíxia lleu, no hi ha cap amenaça per a la vida del nen.
4. 7-7, 7-8. Condicions moderades, no cal una supervisió i control estrets.
5. 8-8. La salut del nen es valora per sobre de la mitjana, les puntuacions disminueixen a causa del fet que alguns aspectes són més febles que altres, però no crítics.
6. 8-9, 9-10. L'estat del nen es valora com a bo, tots els reflexos i sistemes del cos del nadó funcionen amb normalitat.
Si la puntuació és baixa
Si l'avaluació de l'estat del nen immediatament després del naixementbaix, els metges comencen a dur a terme accions de reanimació destinades a normalitzar els indicadors. Si al cap de cinc minuts la puntuació de l'escala no puja a 6-7 punts, es realitza un seguiment addicional de l'estat del nen fins que s'aconsegueix el resultat òptim. Per regla general, 15 minuts són suficients per obtenir dinàmiques positives.
Si el rendiment del nen no supera els 6 punts al cap de 15 minuts, es determina en condicions estacionàries. Un extracte es produeix després que l'estat del nounat s'estabilitzi. Les violacions del funcionament del sistema nerviós s'eliminen després d'un temps, encara que les puntuacions a l'escala siguin bastant baixes.
Grups de prematuritat i risc en l'avaluació de l'estat del nounat a l'escala d'Apgar
La majoria de les vegades la qualificació més baixa es dóna als nens amb dèficit d'oxigen. Aquesta condició pot ser causada per hipòxia crònica, malformacions en el fetus, així com un curs complicat del procés de part.
Un altre motiu per a una puntuació baixa a l'escala pot ser la prematuritat. El nen s'avalua segons paràmetres estàndard, mentre que un nadó prematur no els pot complir a priori. Per tant, el nombre de punts per als nadons prematurs sovint no supera els sis. No hauríeu de tenir por d'indicadors tan baixos, no són un criteri per avaluar l'estat de salut i desenvolupament del nen en el seu conjunt.
L'avaluació de l'estat del nen a l'escala d'Apgar és obligatòria.
En aquesta prova no es detecten trastorns sistèmics i patologies. Aquesta escala només permet valorar l'estat de viabilitat del nen en el moment del naixement. En el futur, caldrà més investigació per determinar l'estat de salut del nadó.
Vam revisar l'algorisme per avaluar l'estat del nounat a l'escala d'Apgar.
