La ruptura del pulmó és una lesió greu que es produeix quan l'òrgan i la pleura es lesionen per parts d'ossos trencats. S'observa més sovint en fractures greus de les costelles (nombroses, aparellades, amb desplaçament de restes). En casos aïllats, la patologia es detecta amb altres danys mecànics: una separació incompleta del pulmó de l'arrel com a resultat d'una tensió excessiva, que pot ocórrer durant un impacte sobtat o una caiguda. La mal altia es complica amb pneumotòrax, hemotòrax i hemopneumotòrax de diferents nivells de gravetat.
Les ruptures pulmonars es troben sovint com a part d'una lesió complexa (politrauma) en accidents de trànsit, caigudes d'alçada, incidents criminals, desastres industrials o naturals. Gairebé sempre, la patologia s'acompanya de fractures de les costelles, i també són possibles combinacions de trauma amb fractura de l'estèrnum, clavícula, ossos de les extremitats, pelvis, columna vertebral, dany renal, traumatisme abdominal contundent i TCE. Les ruptures pulmonars són tractades per traumatòlegs i cirurgians toràcics.
Imatge clínica
Sovint aquesta patologia es barreja amb un defecte de la pleura visceral (la membrana de l'interior de la pleura que embolcalla els pulmons). La capa parietal (exterior) de la pleura pot estar danyada o estar intacta. La gravetat dels signes de ruptura pulmonar depèn directament de la intensitat, profunditat i localització de la lesió. Com més lluny de l'arrel del pulmó està la bretxa, menys símptomes es manifesten en els pacients. Això es deu al fet que quan es lesionen les zones perifèriques del pulmó, només es viola la integritat dels petits vasos i bronquis. No obstant això, aquest dany pot provocar conseqüències que amenacen la vida a causa del desenvolupament del pneumotòrax, el col·lapse absolut del pulmó i la formació d'insuficiència respiratòria aguda..
El despreniment parcial del pulmó de l'arrel està ple de patologia de la integritat dels grans vasos i bronquis. Un defecte en els grans bronquis lobars s'acompanya d'una formació molt ràpida d'un pneumotòrax total amb un col·lapse absolut del pulmó, i el flux sanguini de les artèries segmentàries i subsegmentàries només pot provocar la formació d'un hemotòrax important. En alguns casos, això es converteix en la base d'una pèrdua de sang aguda amb el desenvolupament d'un xoc hipovolèmic. L'hemorràgia de l'artèria pulmonar, la vena cava inferior o superior en la pràctica mèdica gairebé mai no es troba, perquè a causa d'una potent pèrdua de sang, els pacients, per regla general, moren fins i tot abans de l'arribada d'una ambulància..
Motius
La lesió a la integritat anatòmica del sistema respiratori és greu i perillosaper mal altia de la vida humana. Les causes de la ruptura pulmonar, les conseqüències de la qual s'han d'eliminar de manera oportuna, són les següents:
- Lesió mecànica. Aquest grup de factors adversos inclou els motius següents: lesions corporals amb objectes punxants o perforants al pit, accidents de trànsit, caigudes des d'una alçada.
- A causa d'una intervenció mèdica. Pot produir-se com a resultat d'un procediment de ventilació del pacient.
- Tenir hàbits perillosos per a la salut (fumar cigarrets, narguile).
- Formació de coàguls i bloqueig de grans artèries pulmonars.
- Tuberculosi.
- El ràpid ritme de desenvolupament de les mal alties respiratòries contribueix a l'aparició de danys a l'òrgan i les seves cavitats.
- Càncer.
- La propagació de cèl·lules del gen cancerígen als pulmons danya l'òrgan a nivell cel·lular.
- Emfisema.
- La presència de mal alties purulentes o inflamatòries de l'òrgan.
- La presència de mal alties hereditàries associades a l'acumulació de moc als bronquis.
- Professions associades a la producció perillosa, treball amb productes químics perillosos o inhalació de pols i fums de substàncies perilloses. Tot això pot provocar danys a la integritat anatòmica dels pulmons a causa de l'acumulació de partícules inhalades en ells.
Símptomes
Depenent de les causes que contribueixen al desenvolupament de la patologia, els metges distingeixen els següents símptomes de ruptura pulmonar, que indiquen danys a la integritat de l'òrgan:
- Disponibilitatdolor al pit i l'espatlla.
- L'aparició d'una tos amb secrecions sagnants. L'aparició d'aquest signe de la mal altia indica danys a l'òrgan i presència d'hemorràgia.
- Ocurrència de dificultat per respirar i signes de deficiència d'oxigen.
- Dificultat per empassar. Es desenvolupa a causa de l'obstrucció de les vies respiratòries amb moc o secrecions purulentes.
- Tenir debilitat crònica.
- Augmentar la mida del coll i el pit. Aquest fenomen s'observa a causa de l'expansió de les articulacions intercostals.
- L'aparició de violacions del timbre de la parla i de l'entonació de la veu.
- Arítmia.
- Blanqueig de la pell.
- Augment de la temperatura corporal subfebril. Aquest fenomen indica la presència d'un procés inflamatori al cos.
- Canvi de la mida dels pulmons. Indica la presència de mal alties inflamatòries dels pulmons o la propagació de l'oncologia i danys a les cèl·lules de l'òrgan per l'oncogen.
- L'aparició de sons característics en respirar profundament.
Si apareixen les manifestacions de patologia anteriors, hauríeu de contactar immediatament amb la clínica per obtenir un diagnòstic diferencial i un tractament.
Diagnòstic
La ruptura del pulmó és un diagnòstic molt terrible que fins i tot pot provocar la mort. Cal tractar aquesta mal altia només en institucions mèdiques sota l'atenció especial dels especialistes. En cap cas s'ha d'automedicar, perquè es produeix una ruptura pulmonar per fractures de tòrax, costelles o caiguda des d'una gran alçada.
Aquest terrible diagnòstic es pot identificar de diverses maneres:
- Amb l'ajuda de raigs X, que és el més ràpid, i cal actuar ràpidament.
- MRI: imatges de ressonància magnètica, que poden mostrar als especialistes què està passant en un òrgan concret.
- Tomografia computada.
Fluorografia
El mètode més habitual per diagnosticar una ruptura pulmonar és la fluorografia, però amb la seva ajuda no sempre és possible determinar amb precisió la localització de la ruptura i el grau de perillositat, per la qual cosa és millor, per descomptat, utilitza els dos últims mètodes.
Autodiagnòstic
En resum, cal destacar els signes de ruptura dels pulmons, que es poden utilitzar per determinar la mal altia sense intervenció mèdica:
- f alta d'alè, dificultat per respirar greu;
- escopir sang;
- hematoma greu a la zona del pit.
Però el millor és anar a l'hospital el més aviat possible després d'aquestes lesions i començar immediatament el tractament sota la supervisió dels metges. Encara que sovint passa que l'ambulància simplement no té temps d'arribar-hi en aquests casos, sobretot si la ruptura es produeix molt a prop de la base del pulmó.
Tractament
La lesió al pulmó és una afecció que posa en perill la vida que requereix una cirurgia d'urgència. Si l'estat del pacient és satisfactori, és traslladat a l'hospital, però els experts recomanen trucar a metges que determinaran ràpidament l'algoritme de tractament més òptim i avaluaran l'estat de la víctima.
Protocol de teràpia
El tractament d'un pulmó trencat segueix el següent protocol d'emergència:
- S'estan prenent mesures per evitar que l'aire entri a la cavitat pleural.
- Restauració de la integritat del parènquima pulmonar.
En desar un òrgan, cal restablir-ne les funcions el més aviat possible. Si cal eliminar el pulmó danyat, es desenvolupen les funcions de la part restant de l'òrgan. Sovint, un efecte positiu el donen els fàrmacs hemostàtics (gelatina, clorur de calci) o la transfusió de sang. Si l'estat del pacient empitjora: augmenta la f alta d'alè, augmenta l'hemorràgia i apareix l'estenosi, fins i tot malgrat el tractament iniciat, pot ser necessari realitzar una cirurgia al parènquima pulmonar.
En general, al pacient se li prescriu un tractament hospitalari, on es realitza el drenatge de la cavitat pleural per eliminar l'excés de líquid i aire dels pulmons. Amb danys menors a l'òrgan i un estat satisfactori del pacient, els metges simplement poden observar el pacient. Si el dany a l'òrgan és greu, al pacient se li mostra una operació amb accés obert. Un consell de metges decideix si és possible salvar alguna part del pulmó o si és impossible.
Cirurgia
Quan es realitza una cirurgia, s'acostuma a utilitzar anestèsia general amb l'ús d'anestèsia èter-oxigen, que s'administra pel mètode intratraqueal. Però en alguns casos, l'operació es pot realitzar amb anestèsia local amb novocaïna. Desitjableanestesia no només la pell, sinó també el teixit subcutani, la pleura mediastínica, les línies d'incisió, l'arrel del pulmó i el nervi toràcic. A més, quan els pulmons es trenquen, realitzen:
- videotoracoscòpia amb làser i coagulació electrònica;
- la zona lesionada es tracta amb fibrina o cola mèdica (cianoacrilat);
- imposar un bucle de Roeder;
- maquinari o puntada manual.
- toracotomia: sutura de la ferida amb sutures interrompudes de dues fileres.
Els dos primers mètodes, als quals s'afegeix la resecció marginal o típica de l'òrgan afectat, són els més populars. En qualsevol cas, després de l'operació, es realitza el drenatge i el sanejament obligatori de la cavitat pleural.
Conseqüències
Les conseqüències de la ruptura pulmonar es poden dividir en dos grups. El primer grup, primerenc, inclou insuficiència respiratòria, xoc del dolor, empenyent enrere dels òrgans del pit. Si, després d'una ruptura pulmonar, un òrgan col·lapsat s'estira amb excessiva rapidesa, una disminució de la pressió arterial és acceptable. Amb el temps, torna a la normalitat.
Resultats tardans de la ruptura pulmonar: infecció, formació d'un procés inflamatori en pneumotòrax obert. Amb un pneumotòrax obert, sovint la sang entra al pit i es pot desenvolupar hemopneumotòrax. Pot haver-hi una ruptura tancada espontània secundària del pulmó, ja que hi ha altres alvèols dilatats que poden trencar-se.
