Avui no sorprendràs ningú amb un mètode de tractament com la cirurgia. Però fa uns segles, l'operació es va equiparar a la mort: la majoria dels pacients morien per xoc de dolor o sèpsia. Durant molt de temps, la introducció d'una persona en un son quirúrgic va seguir sent la tasca més difícil de la medicina. Amb l'estudi de la química, el procés va anar més ràpid. Es van crear mescles i preparacions més perfectes per a l'anestèsia que, a més, ara es realitzen de diferents maneres. Un d'ells és l'anestèsia endotraqueal. Què és això? Com s'utilitza i quan es necessita? Respondrem aquestes i moltes altres preguntes a l'article.
De la història de l'anestèsia endotraqueal
Per primera vegada es va provar aquest tipus d'anestèsia als segles XIV-XV, quan el doctor Paracels de Suïssa va introduir un tub a la tràquea humana, que li va salvar la vida. Tres segles després, la gent es va salvar d'aquesta manera de la manca d'aire. El 1942, un anestesiòleg del Canadà va utilitzar per primera vegada relaxants musculars, substàncies que redueixen el to dels músculs esquelètics fins a la immobilització completa. Gràcies a aquest descobriment, l'anestèsia es va fer més segura i perfecta, permetent-hoespecialistes per controlar completament el curs del son quirúrgic durant l'operació.
A mitjans del segle XX, l'anestèsia endotraqueal va començar a desenvolupar-se ràpidament, fet que va ser facilitat pels metges soviètics. Avui és el mètode d'anestèsia general més comú que s'utilitza en la majoria d'operacions.
Anestèsia endotraqueal: què és?
Per tal de protegir el cos de l'enorme estrès de la cirurgia, s'utilitza anestèsia. Pot ser local, regional o general. Aquest darrer tipus s'anomena anestèsia. Es caracteritza per un "apagament" complet de la consciència del pacient amb l'inici del son quirúrgic. En l'anestesiologia moderna s'utilitza anestèsia intravenosa, màscara o combinada. Aquest últim combina dos mètodes: les substàncies entren tant a la sang com a les vies respiratòries. Aquest tipus s'anomena anestèsia endotraqueal.
Els experts consideren amb raó el mètode més segur i eficaç per alleujar el dolor: permet controlar completament l'estat del pacient, aconseguir un somni quirúrgic profund i relaxar els músculs esquelètics, així com evitar complicacions tan desagradables com l'aspiració i la respiració. error.
Indicacions
L'anestèsia endotraqueal protegeix el pacient del xoc dolorós i la insuficiència respiratòria, la qual cosa permet utilitzar-la durant les operacions i la reanimació. Les indicacions de l'anestèsia combinada poden incloure:
- operacions al mediastí, faringe, orella interna, cavitat oral icap;
- intervencions que requereixen l'ús de relaxants musculars;
- f altes del sistema nerviós;
- síndrome d'estómac ple;
- risc d'obstrucció de les vies respiratòries.
L'anestèsia general endotraqueal s'utilitza més habitualment per a operacions a llarg termini que duren més de 30 minuts. Es pot utilitzar a qualsevol edat per a diferents afeccions dels pacients, ja que no sobrecarrega el cor i és molt menys tòxic que altres mètodes per alleujar el dolor.
Contraindicacions
El tractament quirúrgic electiu (per exemple, una cirurgia per extirpar un tumor mediastínic) s'acompanya d'un estudi exhaustiu de l'estat del pacient. El metge té el temps necessari per familiaritzar-se amb la història clínica del pacient, tenint temps per calcular els possibles riscos i identificar les contraindicacions d'un mètode particular d'anestèsia. L'anestèsia combinada no es recomana per a les condicions següents:
- mal alties infeccioses;
- patologia del fetge, ronyons;
- sospita d'infart de miocardi;
- patologia respiratòria;
- característiques fisiològiques de l'estructura de la faringe;
- trastorns endocrins greus.
L'ús d'anestèsia endotraqueal per a les infeccions de les vies respiratòries superiors és especialment perillós, ja que el risc d'infecció dels pulmons és alt.
Fases de l'anestèsia combinada
Així doncs, anestèsia endotraqueal. Què és per a un metge? L'anestesiòleg realitza tres passos consecutius d'acció: introducció al son quirúrgic, manteniment d'un estat estable i despertar. La primera etapa consisteix enanestèsia per inducció lleugera. El pacient rep medicaments per via intravenosa o inhala una barreja de gasos. Quan els músculs estan completament relaxats, l'anestesiòleg introdueix un tub endotraqueal a la llum de la tràquea. Proporciona ventilació dels pulmons amb oxigen i inhalació d'anestèsics gasosos.
Un cop els cirurgians hagin acabat la seva feina, arriba el moment crucial per a l'anestesiòleg: la retirada del pacient de l'anestèsia. La dosi de fàrmacs es redueix gradualment. Després de la restauració de la respiració espontània, es realitza l'extubació: eliminació del tub endotraqueal de la tràquea. El pacient és traslladat a la unitat de cures intensives, on es controlen les constants vitals i la recuperació postoperatòria.
Anestèsia introductòria
L'anestèsia inicial lleugera és necessària per a una intubació indolora i segura, sense la qual l'anestèsia endotraqueal és impossible. Per aconseguir aquest estat, s'utilitzen inhalacions o analgèsics intravenosos. En el primer cas, el pacient respira a través dels vapors de la màscara de "Etran", "Foran", "Ftorotan" o altres mescles similars d'anestèsics. De vegades n'hi ha prou amb òxid nitrós amb oxigen.
Els barbitúrics i els antipsicòtics (droperidol, fentanil) s'utilitzen habitualment com a fàrmacs intravenosos. S'utilitzen en forma de solució (no més de l'1%). L'anestesista selecciona la dosi del fàrmac individualment per a cada pacient.
Un cop feta l'efecte de l'anestèsia lleugera, es realitza la intubació traqueal. PerEls relaxants musculars s'utilitzen per relaxar els músculs del coll. El tub s'introdueix amb un laringoscopi, després del qual el pacient es trasllada a la ventilació pulmonar artificial. Comença l'etapa d'anestèsia profunda.
Instruccions de Droperidol
Droperidol és un antipsicòtic que s'utilitza sovint en l'anestèsia endotraqueal. Segons l'estructura química, aquesta substància és una amina terciària. Té un efecte sedant als 3 minuts després de l'administració. Bloqueja els receptors de dopamina, que provoca inhibició neurovegetativa. A més, té efectes antiemètics i hipotèrmics. La respiració es veu lleugerament afectada.
Receptat per a premedicació, anestèsia d'inducció, infart de miocardi, xoc, angina severa, edema pulmonar i crisi hipertensiva. Recomanat com a fàrmac que elimina les nàusees i els vòmits. Té una baixa toxicitat, la qual cosa permet el seu ús en cirurgia pediàtrica i obstetrícia.
Mètode d'ús d'antipsicòtics durant l'anestèsia d'inducció
Hi ha diverses opcions per realitzar la neuroleptanalgèsia. L'anestèsia d'inducció normalment es realitza d'acord amb el següent esquema: droperidol, la instrucció del qual es va comentar anteriorment, s'administra per via intravenosa al pacient en una quantitat de 2-5 ml amb 6-14 ml de fentanil. Màscara servida simultàniament amb una barreja d'òxid nitrós i oxigen en una proporció de 2:1 o 3:1. Després de la depressió de la consciència, s'injecten relaxants musculars i comença la intubació.
Droperidol té un efecte antipsicòtic en 4-5 hores, per la qual cosa s'administra a l'inici de l'anestèsia. Es calcula tenint en comptepes corporal: 0,25-0,5 mg/kg. La reinjecció del fàrmac només és necessària per a operacions a llarg termini.
S'administra Fentanyl en una quantitat de 0,1 mg cada 20 minuts i el seu subministrament s'atura 30-40 minuts abans de la finalització de la intervenció quirúrgica. La dosi inicial és de 5-7 mcg/kg.
Intubació
Després de la depressió de la consciència, es realitza la ventilació artificial dels pulmons amb oxigen mitjançant una màscara anestèsica. Després d'això, el metge realitza la intubació per la boca (menys sovint pel nas). Es tira el cap enrere, s'obre la boca. S'insereix un laringoscopi amb una fulla recta al llarg de la línia mitjana entre el paladar i la llengua, pressionant aquesta darrera cap amunt. Avançant més l'eina, aixequeu la part superior de l'epiglotis. Es mostra la glotis, a la qual s'insereix un tub endotraqueal. Hauria d'entrar a la tràquea uns 2-3 cm. Després de la intubació correcta, el tub es fixa i el pacient es connecta a un ventilador.
Un laringoscopi de fulla corba s'utilitza amb menys freqüència. S'insereix entre la base de l'epiglotis i l'arrel de la llengua, empenyent aquesta darrera cap amunt lluny d'ella mateixa. Si és impossible introduir el tub per la boca, utilitzeu el pas nasal inferior. Així, per exemple, es realitza una operació per eliminar un quist a la cavitat bucal.
Manteniment i recuperació de l'anestèsia
Després de la intubació i connectar el pacient al ventilador, comença el període principal. Els cirurgians estan treballant activament, l'anestesiòleg està supervisant de prop els indicadors de suport vital. Cada 15 minuts controlen la freqüència cardíaca, la pressió arterial, controlen l'activitat cardíaca del pacient amb l'ajuda de monitors.
Es manté anestèsia general ambdosis addicionals de neurolèptics, relaxants musculars o inhalació amb mescles d'anestèsics. La intervenció sota anestèsia combinada permet que l'anestesiòleg s'adapti a les necessitats del cos en l'alleujament del dolor, assegurant un nivell òptim de seguretat.
Després del final de les manipulacions quirúrgiques, arriba l'última etapa: la sortida del son narcòtic. Fins a aquest moment, la dosi dels fàrmacs es redueix gradualment. Per recuperar la respiració, s'administren atropina i prozerina amb un interval de 5 minuts. Després d'assegurar-se que el pacient pot respirar per si mateix, es realitza l'extubació. Per fer-ho, neteja la zona de l'arbre traqueobronquial. Després de retirar el tub, es realitza un procediment similar amb la cavitat bucal.
Atenció postoperatòria
Després de sortir del quiròfan, el pacient és ingressat a la unitat de cures intensives, on se'n vigila acuradament el seu estat. Després de l'anestèsia general, es desenvolupen molèsties, menys sovint complicacions. Normalment els pacients postoperatoris es queixen de:
- dolor;
- molèstia a la gola;
- nàusees;
- debilitat i fatiga muscular;
- somnolència;
- confusió;
- chill;
- set i f alta de gana.
Aquests símptomes solen resoldre's en les primeres 2-48 hores després de la cirurgia. Per eliminar el dolor, es prescriuen analgèsics.
Així que resumim. Anestèsia endotraqueal: què és? Aquest és un mètode per introduir una persona en una intervenció quirúrgicael son, que permet realitzar operacions complexes, controlant l'activitat del sistema respiratori. L'anestèsia combinada és menys tòxica i la profunditat de l'anestèsia es pot controlar fàcilment durant tot el període d'intervenció. Sota anestèsia endotraqueal, en primer lloc, s'entén la intubació, seguida de la connexió del pacient a un ventilador. En aquest cas, s'utilitzen tant anestèsics d'inhalació com de fàrmacs, que solen combinar-se.
