Les mal alties associades a canvis en el metabolisme del fòsfor i el calci es produeixen en persones d'ambdós sexes, independentment de l'edat. El fòsfor i el calci són substàncies químiques vitals i indispensables per a la salut plena d'una persona. Segurament cadascú de nos altres sap que el teixit ossi conté més del 90% de calci i al voltant del 80% de les reserves de fòsfor de tot el cos. En petites quantitats, aquests components estan presents al plasma sanguini ionitzat, àcids nucleics i fosfolípids.
Metabolisme del calci i del fòsfor als primers anys
Durant el primer any de vida, el risc de patir trastorns metabòlics és el més alt, la qual cosa s'associa amb el ràpid creixement i desenvolupament del nadó. Normalment, un nen triplica el pes corporal donat des del naixement durant els primers 12 mesos, i a partir dels 50 centímetres de mitjana en néixer, un nen d'un any creix fins als 75. En els nens, el metabolisme del fòsfor-calcies manifesta per una deficiència relativa o absoluta de minerals i substàncies útils al cos.
Molts factors provoquen aquests problemes:
- deficiència de vitamina D;
- violació del seu metabolisme a causa de la immaduresa dels sistemes enzimàtics;
- absorció intestinal alterada i reabsorció renal de fòsfor i calci;
- mal alties del sistema endocrí.
Les condicions d'hipercalcèmia, que són un excés de calci i fòsfor, són molt menys freqüents. Una quantitat excessiva de productes químics al cos no és menys perillós per a la salut del nen i requereix correcció mèdica. Tanmateix, aconseguir aquest estat amb una dieta normal és gairebé impossible. Així, la necessitat diària de calci en els nadons és igual a 50 mg per 1 kg de pes corporal. Per tant, un nen que pesi uns 10 kg hauria de rebre uns 500 mg de Ca al dia. 100 ml de llet materna, que és l'única font de nutrients, conté uns 30 ml de Ca, i la llet de vaca en conté més de 100 mg.
Bioquímica del metabolisme del fòsfor i del calci
Un cop aquestes substàncies químiques entren al cos, s'absorbeixen als intestins, després s'intercanvien entre la sang i el teixit ossi, seguit de l'alliberament de calci i fòsfor del cos amb l'orina. Aquesta etapa s'anomena reabsorció, que té lloc als túbuls renals.
El principal indicador d'un intercanvi de Ca amb èxit és la seva concentració a la sang, que normalment varia entre2, 3–2, 8 mmol/l. Es considera que el contingut òptim de fòsfor a la sang és d'1,3-2,3 mmol / l. Els reguladors importants del metabolisme del calci-fòsfor són la vitamina D, l'hormona paratiroïdal i la calcitonina produïda per la glàndula tiroide.
La meitat del calci contingut a la sang té una relació directa amb les proteïnes plasmàtiques, en particular l'albúmina. La resta és calci ionitzat, que es filtra a través de les parets capil·lars al líquid limfàtic. El calci ionitzat serveix com a regulador de molts processos intracel·lulars, inclosa la transmissió d'impulsos a través de la membrana cap a la cèl·lula. Gràcies a aquesta substància, es manté un cert nivell d'excitabilitat neuromuscular al cos. El calci lligat a proteïnes plasmàtiques és una mena de reserva per mantenir un nivell mínim de calci ionitzat.
La raó del desenvolupament de processos patològics
La part predominant de fòsfor i calci es concentra en sals inorgàniques del teixit ossi. Al llarg de la vida, els teixits durs es formen i es descomponen a causa de la interacció de diversos tipus de cèl·lules:
- osteoblasts;
- osteòcits;
- osteoclasts.
El teixit ossi està implicat activament en la regulació del metabolisme del fòsfor i el calci. La bioquímica d'aquest procés garanteix el manteniment d'un nivell estable a la sang. Tan aviat com la concentració d'aquestes substàncies baixa, que es fa evident en termes de 4,5-5,0 (es calcula amb la fórmula: Ca multiplicat per P), l'os comença a col·lapsar-se ràpidament a causa de l'augment de l'activitat.osteoclasts. Si aquest indicador supera significativament el coeficient especificat, comencen a dipositar-se sals als ossos en excés.
Tots els factors que afecten negativament l'absorció del calci a l'intestí i perjudiquen la seva reabsorció renal són causes directes d'hipocalcèmia. Sovint, en aquesta condició, el Ca s'elimina dels ossos al torrent sanguini, la qual cosa condueix inevitablement a l'osteoporosi. L'absorció excessiva de calci a l'intestí, per contra, comporta el desenvolupament d'hipercalcèmia. En aquest cas, la fisiopatologia del metabolisme del fòsfor-calci es compensa amb una intensa deposició de Ca als ossos, i la resta deixa el cos amb orina.
Si l'organisme és incapaç de mantenir un nivell normal de calci, és una conseqüència natural de mal alties causades per una deficiència d'un element químic (per regla general s'observa tetania) o el seu excés, que es caracteritza per el desenvolupament de la toxicosi, la deposició de Ca a les parets dels òrgans interns, el cartílag.
El paper de la vitamina D
L'ergocalciferol (D2) i el colecalciferol (D3) estan implicats en la regulació del metabolisme del fòsfor-calci. El primer tipus de substància està present en petites quantitats en olis d'origen vegetal, els brots de blat. La vitamina D3 és més popular: tothom sap el seu paper en l'absorció del calci. El colecalciferol es troba en l'oli de peix (principalment salmó i bacallà), ous de gallina, lactis i productes de llet agra. Necessitat humana diària de vitamina Dés d'aproximadament 400-500 UI. La necessitat d'aquestes substàncies augmenta en les dones durant l'embaràs i la lactància, de manera que pot arribar a les 800-1000 UI.
La ingesta completa de colecalciferol es pot assegurar no només pel consum d'aquests aliments o suplements vitamínics als aliments. La vitamina D es forma a la pell sota la influència dels raigs UV. Amb una durada mínima d'insolació a l'epidermis, es sintetitza la quantitat de vitamina D necessària per a l'organisme. Segons alguns informes, n'hi ha prou amb deu minuts d'exposició al sol amb les mans obertes.
El motiu de la manca d'insolació ultraviolada natural són, per regla general, les condicions meteorològiques i geogràfiques de la zona de residència, així com els factors domèstics. Es pot compensar la manca de vitamina D menjant aliments amb un alt contingut de colecalciferol o prenent medicaments. En les dones embarassades, aquesta substància s'acumula a la placenta, la qual cosa garanteix la protecció del nounat contra el raquitisme durant els primers mesos de vida.
Atès que el propòsit fisiològic principal de la vitamina D és participar en la bioquímica del metabolisme del fòsfor-calci, el seu paper a l'hora d'assegurar la total absorció del calci per les parets intestinals, la deposició de sals d'oligoelements als teixits ossis i no es pot descartar la reabsorció de fòsfor als túbuls renals.
En condicions de deficiència de calci, el colecalciferol inicia els processos de desmineralització òssia, millora l'absorció de Ca, intentant així augmentar el seu nivell a la sang. Un cop la concentracióL'oligoelement arriba a la norma, comencen a actuar els osteoblasts, que redueixen la reabsorció òssia i impedeixen la seva porositat cortical.
Els científics van poder demostrar que les cèl·lules dels òrgans interns són sensibles al calcitriol, que participa en la regulació sistèmica dels sistemes enzimàtics. El llançament dels receptors corresponents a través de l'adenilat ciclasa provoca la interacció del calcitriol amb la proteïna calmodulina i millora la transmissió dels impulsos a tot l'òrgan intern. Aquesta connexió produeix un efecte immunomodulador, regula les hormones pituïtàries i també afecta indirectament la producció d'insulina pel pàncrees.
Implicació de l'hormona paratiroïdal en els processos metabòlics
Un regulador igualment important és l'hormona paratiroïdal. Aquesta substància és produïda per les glàndules paratiroides. La quantitat d'hormona paratiroïdal, que regula el metabolisme del fòsfor-calci, augmenta a la sang amb una manca d'ingesta de Ca, provocant una disminució del contingut plasmàtic de calci ionitzat. En aquest cas, la hipocalcèmia es converteix en una causa indirecta de danys als ronyons, els ossos i el sistema digestiu.
L'hormona paratiroïdal provoca un augment de la reabsorció de calci i magnesi. Al mateix temps, la reabsorció de fòsfor es redueix notablement, la qual cosa condueix a la hipofosfatèmia. En el curs dels estudis de laboratori, es va poder demostrar que l'hormona paratiroïdal augmenta la probabilitat que el calcitriol entri als ronyons i, com a resultat, augmenta l'absorció intestinal de calci.
Present al teixit ossi sota la influènciaEl calci de l'hormona paratiroïdal canvia la seva forma sòlida a una de soluble, per la qual cosa l'element químic es mobilitza i s'allibera a la sang. La fisiopatologia del metabolisme del calci-fòsfor explica el desenvolupament de l'osteoporosi.
Així, l'hormona paratiroïdal ajuda a estalviar la quantitat adequada de calci a l'organisme, participant en l'homeòstasi d'aquesta substància. Al mateix temps, la vitamina D i els seus metabòlits estan dotats de la funció de regulació constant del fòsfor i el calci al cos. La producció d'hormona paratiroïdal està estimulada per nivells baixos de calci en sang.
Per a què s'utilitza la calcitonina
El metabolisme del fòsfor i el calci necessita un tercer participant indispensable: la calcitonina. També és una substància hormonal produïda per les cèl·lules C de la glàndula tiroide. La calcitonina actua com a antagonista de l'hormona paratiroïdal en l'homeòstasi del calci. La taxa de producció d'hormones augmenta amb l'augment de la concentració de fòsfor i calci a la sang i disminueix amb la manca d'ingesta de les substàncies corresponents.
Podeu provocar la secreció activa de calcitonina amb l'ajuda d'una dieta enriquida amb aliments que contenen calci. Aquest efecte és neutralitzat pel glucagó, un estimulador natural de la producció de calcitonina. Aquest últim protegeix l'organisme de les condicions hipercalcèmiques, minimitza l'activitat dels osteoclasts i prevé la reabsorció òssia per acumulació intensiva de Ca al teixit ossi. El calci "extra", gràcies a la calcitonina, s'excreta del cos amb l'orina. S'assumeix la possibilitat d'un efecte inhibidor de l'esteroide sobre la formació de calcitriol als ronyons.
A més de l'hormona paratiroïdal, la vitamina D i la calcitonina, altres factors també poden influir en el metabolisme del fòsfor i el calci. Així, per exemple, els microelements com el magnesi, l'alumini, forts, poden evitar l'absorció de Ca a l'intestí, substituint les sals de calci del teixit ossi. Amb un tractament prolongat amb glucocorticoides, es desenvolupa l'osteoporosi i el calci es renta a la sang. En el procés d'absorció en els intestins de la vitamina A i la vitamina D, la primera té un avantatge, per tant, cal consumir aliments que contenen aquestes substàncies en diferents moments.
Hipercalcèmia: conseqüències
El trastorn més comú del metabolisme del fòsfor i el calci és la hipercalcèmia. L'augment del contingut sèric de Ca (més de 2,5 mmol/l) és un tret característic de la hipersecreció de les glàndules paratiroides i la hipervitaminosi D. En l'anàlisi del metabolisme del fòsfor-calci, un augment del contingut de calci pot indicar la presència d'un tumor maligne al cos. o síndrome d'Itsenko-Cushing.
Una alta concentració d'aquest element químic és característica dels pacients amb úlcera pèptica del tracte gastrointestinal. Sovint la causa és el consum excessiu de productes lactis. La hipercalcèmia és una condició ideal per a la formació de càlculs als ronyons. El metabolisme del fòsfor-calci afecta el funcionament de tot el sistema urinari, disminueix la conducció neuromuscular. En casos greus, no s'exclou la possibilitat de desenvolupar parèsia i paràlisi.
En un nen, la hipercalcèmia prolongada pot provocar un retardcreixement, trastorns de les femtes regulars, set constant, hipotensió muscular. Amb violacions del metabolisme del fòsfor i del calci en els nens, es desenvolupa hipertensió arterial, el sistema nerviós central es veu afectat, que s'expressa per confusió, fallades de memòria.
El que amenaça la deficiència de calci
La hipocalcèmia es diagnostica amb molta més freqüència que la hipercalcèmia. En la majoria dels casos, resulta que la raó de la manca de calci al cos és la hipofunció de les glàndules paratiroides, la producció activa de calcitonina i la mala absorció de la substància a l'intestí. La deficiència de calci sovint es desenvolupa en el període postoperatori com a resposta del cos a la introducció d'una dosi impressionant d'una solució alcalina.
En pacients amb trastorns del metabolisme del fòsfor i el calci, els símptomes són els següents:
- hi ha una major excitabilitat del sistema nerviós;
- Es desenvolupa tetania (contraccions musculars doloroses);
- la sensació de "pelle de gallina" a la pell esdevé permanent;
- possibles convulsions i problemes respiratoris.
Característiques del curs de l'osteoporosi
Aquesta és la conseqüència més comuna dels trastorns associats al metabolisme del fòsfor-calci al cos. Aquesta condició patològica es caracteritza per una massa òssia baixa i un canvi en l'estructura del teixit ossi, que comporta un augment de la seva fragilitat i fragilitat i, per tant, un augment del risc de fractura. Els metges estan d'acord gairebé per unanimitat que l'osteoporosi és una mal altia de l'home modern. El risc de desenvolupar osteoporosi és especialment alt en la gent gran, però ambL'impacte negatiu del progrés tecnològic, la reducció de l'activitat física i l'exposició a una sèrie de factors ambientals adversos augmenta la proporció de pacients d'edat madura.
Cada any es diagnostiquen osteoporosi entre 15 i 20 milions de persones. La gran majoria dels pacients són dones en menopausa, així com dones joves després de l'extirpació dels ovaris i l'úter. Aproximadament 2 milions de fractures cada any estan associades a l'osteoporosi. Són fractures del coll femoral, la columna vertebral, els ossos de les extremitats i altres parts de l'esquelet.
Si tenim en compte la informació de l'OMS, aleshores la patologia de l'esquelet i del teixit ossi en termes de prevalença entre la població de la Terra només ocupa el segon lloc per darrere de les mal alties cardiovasculars, canceroses i la diabetis mellitus. L'osteoporosi pot afectar diverses parts de l'esquelet, de manera que qualsevol os es pot fracturar, sobretot si la mal altia va acompanyada d'una pèrdua important de pes corporal.
Les mal alties metabòliques de l'esquelet, en particular l'osteoporosi, es caracteritzen per una disminució important de la concentració d'elements traça, en la qual l'os es reabsorbeix molt més ràpidament del que es forma. Així, es perd massa òssia i augmenta el risc de fractura.
Raquitisme en nens
Aquesta mal altia és una conseqüència directa de fallades en el metabolisme del fòsfor-calci. El raquitisme es desenvolupa, per regla general, a la primera infància (fins a tres anys) amb una manca de vitamina D i alteracions en l'absorció d'oligoelements a l'intestí prim i als ronyons, la qual cosa comporta un canvi en la proporció de calci i fòsfor en la sang. Val la pena assenyalar que els adults que viuen a latituds del nord sovint pateixen problemes amb el metabolisme del fòsfor i el calci a causa de la manca de radiació ultraviolada i una estada curta a l'aire fresc durant l'any.
En la fase inicial de la mal altia, es diagnostica hipocalcèmia, que desencadena el treball de les glàndules paratiroides i provoca una hipersecreció de l'hormona paratiroïdal. A més, com en una cadena: els osteoclasts s'activen, la síntesi de la base proteica de l'os s'interromp, les sals minerals es dipositen en la quantitat que f alta, la lixiviació de calci i fòsfor condueix a hipercalcèmia i hipofosfatèmia. Com a resultat, el nen experimenta un retard en el desenvolupament físic.
Les manifestacions característiques del raquitisme són:
- anèmia;
- irritabilitat i irritabilitat;
- rampes de les extremitats i desenvolupament de la hipotonia muscular;
- sudoració excessiva;
- trastorns del sistema digestiu;
- micció freqüent;
- Potes inferiors en forma de X o O;
dentició retardada i propensió a la progressió ràpida de la infecció per caries oral
Com tractar aquestes mal alties
Els trastorns metabòlics requereixen un tractament complex i complex. El metabolisme fòsfor-calci, normalitzat, eliminarà la majoria de les conseqüències patològiques sense cap intervenció. La teràpia per a l'osteoporosi, el raquitisme i altres trastorns metabòlics té lloc per etapes. Abans de resels especialistes estan intentant aturar els processos de reabsorció per prevenir fractures, eliminar el dolor i tornar el pacient a un estat de treball.
Els fàrmacs per al metabolisme del calci-fòsfor es seleccionen en funció dels símptomes d'una mal altia secundària (sovint osteoporosi, raquitisme) i de la patogènesi de la reabsorció òssia. No té poca importància per a la recuperació l'observança d'una dieta basada en el principi d'un equilibri de proteïnes, sals de calci i fòsfor. Com a mètodes auxiliars de teràpia, es recomana als pacients massatge, exercicis terapèutics.
Fàrmacs per a la normalització del metabolisme del fòsfor i del calci
En primer lloc, els pacients reben medicaments amb un alt contingut de vitamina D. Aquests medicaments es divideixen condicionalment en dos grups: fàrmacs basats en colecalciferol i ergocalciferol.
La primera substància estimula l'absorció intestinal millorant la permeabilitat de les membranes epitelials. Bàsicament, la vitamina D3 s'utilitza per prevenir i tractar el raquitisme en els nadons. Disponible en formes solubles en aigua ("Aquadetrim") i en oli ("Vigantol", "Videin").
L'ergocalciferol s'absorbeix als intestins amb una producció activa de bilis, després s'uneix a les alfaglobulines de la sang, s'acumula al teixit ossi i es manté com a metabòlit hepàtic inactiu. L'oli de peix, que s'ha utilitzat àmpliament en el passat recent, no és recomanat pels pediatres avui dia. La raó per negar-se a utilitzar aquesta eina és la probabilitat d'efectes secundarispàncrees, però malgrat això, les farmàcies encara ofereixen oli de peix en forma de suplements dietètics.
A més de la vitamina D, en el tractament dels trastorns del metabolisme del fòsfor-calci utilitzeu:
- Monopreparats de calci que contenen l'element químic necessari en forma de sals. En lloc de l'anteriorment popular "gluconat de calci", que s'absorbeix malament als intestins, ara utilitzen "glicerofosfat de calci", "lactat de calci", "clorur de calci".
- Fàrmacs combinats. Molt sovint, complexos que combinen calci, vitamina D i altres oligoelements en la seva composició per facilitar l'absorció dels ions de calci (Natekal, Vitrum Calcium + Vitamina D3, Ortocalci amb magnesi, etc.
- Anàlegs sintètics de l'hormona paratiroïdal. S'utilitza per injecció o com a esprai nasal. A les pastilles, aquests medicaments no estan disponibles, ja que quan es prenen per via oral, les substàncies actives es destrueixen completament a l'estómac. Aquest grup inclou aerosols "Miak altsik", "Vepren", "Osteover", pols "Calcitonina".
