El procediment de decorticació pulmonar implica la neteja ràpida de l'estructura pulmonar del recobriment fibrinós, que impedeix la restauració de la seva forma. Durant la intervenció quirúrgica s'eliminen els canvis escleròtics cicatricials de la pleura visceral, que impedeixen el ple funcionament de l'òrgan. Com que la decorticació del pulmó va ser proposada per primera vegada pel cirurgià francès Delorme, aquest tipus d'intervenció es va anomenar operació Delorme.
Indicacions per a la cirurgia
La decorticació pulmonar està indicada per a una llista relativament petita de mal alties i com a mètode principal de tractament s'utilitza en els casos següents:
- pneumopleuritis no susceptible de tractament convencional;
- fibrinotòrax;
- empiema (quan no hi ha més d'un lòbul del pulmó afectat, fa fins a sis mesos);
- pneumotòrax rígid, excepte el cavernós extensderrotes;
- fístules bronquials, etc.
Tingueu en compte que l'operació Delorme (com a intervenció quirúrgica independent) s'utilitza amb poca freqüència. En la majoria dels casos, la decorticació del pulmó es combina amb èxit amb pleurectomia, resecció o toracoplàstia.
Una forma activa del procés de tuberculosi, l'amiloïdosi dels òrgans interns, les intoxicacions purulentes, els processos cavernosos extensos i les restriccions d'edat poden esdevenir una contraindicació per a la intervenció quirúrgica. Com en els casos de resecció indicada, la intervenció es recomana per a pacients menors de 50 anys.
Tècniques combinades amb l'operació Delorme
La pleurectomia amb decorticació del pulmó s'utilitza en casos avançats. Amb aquest tipus d'intervenció, a més de la decorticació, el cirurgià elimina la pleura parietal, que forma la paret exterior de les cavitats purulentes. Així s'aconsegueix el buidatge de la cavitat a causa de l'estirament de les zones abdominals que no estan sotmeses a col·lapse i el desplaçament del mediastí, alliberat com a conseqüència de la decorticació del pulmó.
Si cal (en casos avançats), l'operació es realitza en combinació als dos pulmons. Sovint, la decorticació del pulmó dret es combina amb intervencions resectives a l'esquerra i viceversa, ja que una lesió limitada d'un òrgan no interfereix amb la intervenció quirúrgica i la recuperació posterior. Fins i tot amb la resecció del pulmó operat, la decorticació es pot dur a terme a la part restant. Aquesta decorticació pulmonar s'anomena decorticació parcial.
Tècnicacaracterístiques de l'operació Delorme
Els cirurgians moderns distingeixen clarament entre dos tipus d'operacions pleurals. Les intervencions destinades a eliminar el recobriment constrictor s'anomenen "decorticació del pulmó". En el cas de l'extirpació de tota la regió pleural, el terme "pleurectomia" és més acceptable.
A l'estranger, aquestes intervencions es fan sota anestèsia general, com la majoria de les altres operacions intratoràciques. No obstant això, l'ús d'anestèsia local ofereix condicions molt millors, en la qual el cirurgià té més temps per separar les adherències del teixit pleural dels teixits de la paret toràcica, aquestes adherències solen ser molt fortes. És possible utilitzar la diatèrmia i inflar dinàmicament els pulmons amb una màscara ajustada o amb una bossa d'oxigen.
El mètode d'accés en línia, per regla general, no difereix dels mètodes que s'utilitzen durant les reseccions. L'excepció són els pacients amb un augment de la longitud del pit (aproximadament mig metre des del diafragma fins a la regió pleural abovedada). En aquest cas, s'utilitza una incisió intercostal a través de tres o quatre costelles amb retractors de cargol que proporcionen un accés suficient (uns 30 centímetres).
La decorticació del pulmó és una operació, la finalitat de la qual és redreçar el pulmó deformat, restablir la funcionalitat de l'òrgan i eliminar completament la cavitat residual. L'operació la realitza un cirurgià toràcic, la majoria de vegades tal com estava previst.
Possibles complicacions després de la cirurgia
Les complicacions postoperatòries més freqüents són típiques de qualsevol intervenció intratoràcica. El procés quirúrgic és complex i minuciós, per la qual cosa de vegades es produeixen situacions no planificades: sagnat, dany accidental al teixit pulmonar, pneumotòrax.
Minimitzar el risc de possibles complicacions permet una sèrie de procediments preoperatoris preparatoris. La fluoroscòpia multiaxial i la tomografia computeritzada permeten determinar els límits clars de les lesions, el grau de llibertat del diafragma i la mobilitat intercostal, la presència de líquid a la cavitat pleural i el grau de col·lapse de l'òrgan. Per netejar el contingut de la cavitat, es fan puncions de la pleura i després es desinfecten amb solucions antisèptiques i antibiòtics.
Conclusió
En conclusió, observem que amb un examen i una preparació preoperatòria adequades, en la majoria dels pacients, la intervenció quirúrgica va segons el previst i un resultat positiu es nota immediatament després de l'operació.
