Aquesta mal altia té diversos noms: reumatisme, mal altia de Sokolsky-Buyo, febre reumàtica. El procés patològic transcorre de manera crònica, amb tendència a condicions recurrents, que s'observen en la majoria dels casos a la tardor i la primavera. La proporció de lesions reumàtiques dels vasos sanguinis i del cor representa al voltant del 80% de les anomalies cardíaques adquirides. El procés reumàtic sovint implica les articulacions, la pell, les membranes seroses i el sistema nerviós central. La taxa d'incidència és aproximadament del 0,3%-3%. El reumatisme sol desenvolupar-se en l'adolescència i la infància (7-15 anys). Els adults i els nens en edat preescolar emmal alteixen molt menys sovint, i les nenes pateixen aquesta patologia 3 vegades més sovint.
A l'article, tindrem en compte els mètodes de tractament i les característiques de la prevenció del reumatisme.
Mecanisme i causes del desenvolupament de la patologia
Un atac reumàtic sol anar precedit per una infecció estreptocòccica causada perEstreptococs β-hemolítics del grup A. Són mal alties com ara amigdalitis, escarlatina, febre puerperal, faringitis, otitis mitjana aguda, erisipela. En el 97% dels pacients que han tingut prèviament una infecció per estreptocòc, es forma una forta immunitat davant d'aquest agent infecciós. A la resta de la població, no es desenvolupa una resposta immune persistent i la infecció secundària per estreptococ β-hemolític provoca una reacció autoimmune inflamatòria complexa.
El desenvolupament d'aquesta condició patològica es veu facilitat per: edat jove, immunitat reduïda, grups nombrosos (internats, escoles, albergs), condicions de vida i alimentació insatisfactòries, hipotèrmia severa, anamnesi agreujada en la família.
Com a resposta a la penetració de l'estreptococ β-hemolític, una persona comença el procés de producció d'anticossos antiestreptococs (antiestreptolisina-O, antiestreptoquinasa, antiestreptohialuronidasa, antidesoxirribonucleasa B), que juntament amb els antígens estreptocòccics i components del sistema complementària, formen complexos immunitaris.
Etapes
El procés de desorganització dels teixits connectius durant el reumatisme té lloc en diverses etapes:
- inflor mucoide;
- canvis en la naturalesa fibrinoide;
- granulomatosi;
- esclerosi.
Amb un grau precoç i reversible d'inflor mucoide, es produeix edema, inflor i divisió gradual de les fibres de col·lagen. Si en aquesta etapa no s'elimina el dany, apareixen trastorns fibrinoides irreversibles, que es caracteritzen per una necrosi fibrinoide.fibres i cèl·lules de col·lagen. En l'etapa garnulomatosa del procés reumàtic, es formen granulomes reumàtics específics al voltant de les zones de necrosi. L'última etapa de l'esclerosi es considera el resultat del procés inflamatori granulomatós.
Durada de la patologia
La durada de cadascuna de les etapes de les lesions reumàtiques és d'aproximadament 1-2 mesos, i tot el cicle és d'uns 6 mesos. Les recaigudes dels atacs reumàtics provoquen el desenvolupament de lesions tissulars repetides en zones de cicatrius existents. A les vàlvules cardíaques, en les quals s'observa reumatisme, es produeix la deformació de les vàlvules, la seva fusió entre si, que és la causa més freqüent del desenvolupament de defectes cardíacs, i els atacs reumàtics secundaris agreugen els trastorns destructius.
Símptomes de la mal altia
Els símptomes del reumatisme són extremadament polimòrfics i depenen de la gravetat i activitat del procés patològic, així com de la implicació de diversos òrgans en ell. Una clínica típica de la mal altia té una relació directa amb la infecció per estreptocòc (amigdalitis, escarlatina, faringitis) i es desenvolupa 1-2 setmanes després del període agut. El reumatisme comença amb temperatura subfebril (38-39 °C), debilitat aguda, mal de cap, fatiga, sudoració excessiva.
Una de les manifestacions inicials del reumatisme és l'artralgia: dolor a les articulacions grans o mitjanes (turmell, genoll, colze, espatlla, canell). Les artràlgies són simètriques, múltiples i volàtils (els dolors passen en alguns i es produeixen en altres articulacions) caràcter. Hi ha inflor, inflor, augment local de la temperatura i enrogiment, una limitació pronunciada dels moviments d'aquestes articulacions. La poliartritis reumàtica transcorre, per regla general, de manera benigna: la gravetat dels fenòmens patològics disminueix al cap d'uns quants dies, les estructures articulars no es deformen i la síndrome de dolor moderat de vegades persisteix durant molt de temps.
Mal altia cardíaca reumàtica
Després d'1-3 setmanes, comença la cardiopatia reumàtica: dolor al cor, palpitacions, dificultat per respirar; després síndrome astènica: letargia, malestar, fatiga. La insuficiència cardíaca es produeix en el 70-85% dels pacients. Amb la cardiopatia reumàtica, totes o les estructures individuals del cor poden inflamar-se. Molt sovint, hi ha danys simultàniament al miocardi (endomiocarditis) i endocardi, de vegades simultàniament amb el pericardi (pancarditis), també és possible desenvolupar lesions de miocardi aïllades (miocarditis). Hi ha dificultat per respirar, interrupcions en el ritme i dolor al cor, insuficiència circulatòria, edema pulmonar o asma cardíaca. El pols és taquiarrítmic.
danys al CNS
Amb el reumatisme es pot veure afectat el sistema nerviós central, símptoma d'això és la corea reumàtica: apareix la hipercinesi: contraccions musculars involuntàries, debilitat muscular i emocional. Les manifestacions cutànies són menys freqüents: eritema anular i nòduls reumatoides.
La afectació de la cavitat abdominal, els ronyons, els pulmons i altres òrgans és molt rara en les formes greus.
A continuació, considereu el tractament i la prevenció del reumatisme.
Tractament
Fase activa del reumatismerequereix hospitalització i repòs al llit. La teràpia la realitzen un cardiòleg i un reumatòleg. S'utilitzen fàrmacs antiinflamatoris i hiposensibilitzants, hormones corticosteroides, antiinflamatoris no esteroides (indometacina, genilbutazona, diclofenac, ibuprofè), immunosupressors (cloroquina, hidroxicloroquina, azatioprina, clorbutina).
Rehabilitació de focus d'infecció
La rehabilitació dels focus d'infecció (càries, amigdalitis, sinusitis) inclou el seu tractament antibacterià i instrumental. L'ús d'antibiòtics del grup de la penicil·lina ("Bicil·lina") en el tractament del reumatisme és de naturalesa addicional i està indicat per a un focus infecciós o símptomes evidents d'una infecció per estreptocòc.
Prevenció del reumatisme
Les mesures preventives per prevenir les patologies reumàtiques associades a la infecció per estreptocòc es poden dividir en primàries i secundàries. El paper principal l'han de tenir les activitats generals a nivell estatal, com ara la promoció d'un estil de vida adequat, l'esport, l'enduriment. A més, s'han de prendre determinades mesures contra l'aglomeració a llars d'infants, escoles, hospitals i altres institucions. Cal dur a terme una desinfecció oportuna, especialment als llocs d' alta densitat de població, per instruir a nens i adults en la prevenció del reumatisme.
S'ha de prestar especial atenció a la detecció i eliminació dels focus infecciosos. Totes les persones que han tingut aquesta mal altia només poden sortir a llocs públicsdesprés d'un examen exhaustiu. Les persones amb signes de mal alties estreptocòcciques (amigdalitis, faringitis, sinusitis, colangitis, càries) requereixen teràpia obligatòria. Per tant, les mesures primàries signifiquen:
- Accions que tenen com a objectiu augmentar la resistència de l'organisme i millorar la immunitat.
- Mesures sanitàries i d'higiene.
- Diagnòstic i tractament oportuns de la infecció per estreptocòc.
Les mesures que tenen com a objectiu prevenir diverses exacerbacions, recaigudes i la progressió posterior dels processos reumàtics són de prevenció secundària del reumatisme. Hauria de ser realitzat per terapeutes locals o reumatòlegs. A causa del fet que es tracta d'una patologia crònica amb tendència a la recaiguda, la prevenció secundària del reumatisme es porta a terme des de fa diversos anys. Si el pacient no ha desenvolupat cap mal altia cardíaca, la profilaxi amb bicil·lina es realitza durant 3 anys durant tot l'any, i després la profilaxi estacional durant 2 anys.
La prevenció secundària del reumatisme implica:
- Tractament intensiu i de qualitat per a pacients amb reumatisme.
- Prevenció i tractament oportuns de les mal alties infeccioses nasofaríngies.
- Profilaxi de bicil·lina, que es divideix en 3 grups: durant tot l'any, estacional i actual.
Segons A. I. Nesterov, durant la prevenció primària del reumatisme, s'han de resoldre quatre tasques principals:
- Aconseguir un alt nivell d'immunitat humana, especialment en nens iadolescents.
- Eliminació o reducció del risc de desenvolupar infecció estreptocòccica mitjançant la implantació de mesures sanitàries i higièniques, diagnòstic i tractament dels portadors d'aquesta infecció.
- Organització i realització planificada del tractament qualificat d'una infecció existent amb reaccions al·lèrgiques acompanyades.
- Implementació estimada de la profilaxi de l'estreptocòc.
brots, portant aquestes persones al dispensari per a l'observació.
Grup de risc
Cal prestar especial atenció a les persones que presenten amenaça de reumatisme, és a dir, aquelles que, juntament amb focus crònics d'infecció, presenten temperatura subfebril periòdica o constant, fatiga, artràlgia, trastorns funcionals del sistema cardiovascular. Aquests pacients se sotmeten a profilaxi estacional del reumatisme amb "Bicillina" durant 2-3 anys.
Mètode de prevenció de la bicil·lina
En aquests moments, totes les persones que han patit formes actives del procés reumàtic en els propers 5 anys es sotmeten a profilaxi amb bicil·lina, independentment deedat i presència de defectes cardíacs (els pacients amb una mal altia de més de cinc anys reben teràpia preventiva segons les indicacions).
Així, per a la prevenció del reumatisme, s'utilitza el fàrmac "Bicillina".
Distingeix entre prevenció estacional, durant tot l'any i actual. Durant tot l'any es realitza amb l'ajuda de bicil·lina-1 o bicil·lina-5 (la bicil·lina-3 no s'utilitza per a aquests propòsits).
Per a adults i escolars, l'antibiòtic per a la prevenció del reumatisme bicil·lina-5 s'administra per via intramuscular a una dosi de 1.500.000 UI un cop al mes, per a nens en edat preescolar - una vegada cada 2-3 setmanes a una dosi de 750.000 UI. La bicil·lina-1 s'administra per via intramuscular a adults i nens en edat escolar una vegada cada 3 setmanes a una dosi de 1.200.000 UI, a nens en edat preescolar, a una dosi de 600.000 UI una vegada cada 2 setmanes.
Quines altres drogues s'utilitzen per prevenir el reumatisme?
A més, 2 vegades a l'any durant 1-1,5 mesos, es duen a terme cursos de teràpia anti-recaigudes amb preparats d'àcid salicílic. L'ús de "Bicillin" es realitza en combinació amb vitamines, especialment àcid ascòrbic.
La profilaxi estacional es realitza als mesos de tardor i primavera, i la prevenció actual del reumatisme és per a persones amb risc d'aquesta patologia.
