La detecció oportuna de signes de qualsevol mal altia en les primeres etapes és una condició important per al seu tractament eficaç, sobretot si hi ha una predisposició a aquesta mal altia. El mateix s'aplica a mal alties com el reumatisme.
També és important el diagnòstic correcte, que es realitza mitjançant diversos mètodes de diagnòstic. En aquest article, analitzarem quins són els símptomes del reumatisme, els tipus de mal altia, el seu tractament i prevenció.
El concepte de reumatisme
En les fonts mèdiques modernes, el reumatisme s'anomena mal altia inflamatòria de naturalesa sistèmica del teixit conjuntiu, el procés patològic de la qual es localitza principalment a les membranes del múscul cardíac o als teixits tous periarticulars, però també pot afectar altres òrgans.
La majoria de vegades aquesta mal altia es presenta en nens. Com més petit sigui el nen, pitjor serà la recurrència de la mal altia. Cal identificar els símptomes a temps, i el tractament del reumatisme en nens en aquest cas serà més efectiu.
El reumatisme es pot manifestar en les varietats següents:
- mal altia cardíaca reumàtica: una lesió inflamatòria de totes les membranes del múscul cardíac, inclòs el miocardi;
- pleuresia reumàtica - dany als òrgans respiratoris;
- reumatisme de la pell - inflamació de la pell;
- corea reumàtica: una patologia manifestada per una vasculitis de petits vasos del cervell (més sovint en nenes);
- artritis reumàtica - inflamació de les articulacions.
Amb el reumatisme, els òrgans del sistema digestiu es veuen afectats relativament poques vegades. En aquest cas, poden aparèixer dolors aguts a l'abdomen, associats a peritonitis reumàtica. De vegades hi ha inflamació del fetge o dels ronyons.
El perill de la mal altia rau en el fet que si s'ignoren els símptomes del reumatisme i el tractament, així com l'observació sistemàtica per part d'un metge, es poden desenvolupar patologies greus del sistema nerviós central i del cor.
Causes de la mal altia
La predisposició genètica té un paper important en l'aparició de la mal altia.
La majoria de les vegades els símptomes del reumatisme apareixen d'una a tres setmanes després dels esdeveniments següents:
- entrant al cos de l'estreptococ β-hemolític del grup A;
- exacerbació de les formes cròniques d'amigdalitis, faringitis, amigdalitis, otitis mitjana;
- mal altia de l'escarlatina;
- febre puerperal.
El cos del noranta-set per cent dels que han tingut una infecció per estreptocòc forma una immunitat forta. La resta desenvolupen una resposta inflamatòria quan es reinfecten.
Els principals factors que contribueixen a l'aparició dels símptomes del reumatisme (les fotos de les manifestacions es poden veure a l'article) són:
- immunitat reduïda;
- col·lectius amb un gran nombre de persones (escoles, albergs i altres);
- infància i joventut;
- condicions socials negatives d'existència;
- hipotermia prolongada.
Manifestacions clíniques de la cardiopatia reumàtica
Aquest tipus de reumatisme és perillós perquè en un vint per cent dels casos pot acabar amb una mal altia cardíaca formada. I si els adults són capaços de descriure clarament les manifestacions de la mal altia, els nens, per regla general, no els presten atenció.
Els símptomes del reumatisme cardíac són els següents:
- debilitat, fatiga, mal de cap;
- sudoració excessiva;
- pèrdua brusca de la gana;
- dolors punxants a la regió del cor;
- augment de la temperatura per sobre dels 38 graus centígrads;
- lleuger caiguda de pressió;
- palpitacions;
- Símptomes greus d'insuficiència cardíaca i ritmes cardíacs anormals.
És extremadament important identificar els símptomes del reumatisme cardíac a temps: el tractament de la mal altia en aquest cas serà més eficaç.
Clínica de reumatisme articular
Forma articular d'agutel reumatisme sol començar 1-3 setmanes després de patir un mal de coll o una altra mal altia infecciosa (grip, inflamació de l'oïda o dels sins paranasals). En aquest cas, per regla general, els nens i els joves pateixen. A continuació es parlarà dels símptomes i el tractament del reumatisme de les articulacions.
Els pacients es queixen dels següents símptomes:
- dolor articular intens, més sovint en grans: espatlla, genoll, turmell i altres;
- inflor a les articulacions;
- impossibilitat de moviment per dolors volàtils;
- la temperatura augmenta fins als 38-39 °C;
- Apareix sudoració forta (especialment les persones greus suen a la nit i a primera hora del matí);
- derrota apareix simètricament;
- apareix debilitat, debilitat, sagnat dels sins.
Més sovint la mal altia comença de manera aguda, menys sovint es desenvolupa gradualment. Quan s'examinen els pacients, la seva posició immòbil crida l'atenció: eviten els més mínims moviments a causa de dolors aguts en llocs inflamats. Els símptomes del reumatisme de les mans són similars als d' altres tipus de mal altia.
En general, les articulacions afectades estan engrandides, la pell sobre elles és una mica hiperèmica, calenta al tacte, humida, de vegades coberta d'una erupció eritematosa.
En els primers dies del sistema cardiovascular, excepte en la taquicàrdia moderada, no s'observen canvis. El dolor a les articulacions és de naturalesa volàtil i sovint es manifesta en persones joves i fortes. La derrota de cada nova articulació es produeix en poques hores.
Els símptomes del reumatisme en l'adult es manifesten de la següent manera: primer s'afecten una o dues articulacions, i després cada cop més intervenen en el procés. En alguns casos, es poden inflamar vuit articulacions alhora, i de vegades més.
En casos greus, el líquid edematos s'acumula no només a la cavitat articular, sinó també als músculs periarticulars i a les formacions connectives. Quan es senten, els més dolorosos són els llocs d'adhesió de la fàscia fibrosa i els tendons als ossos.
Cal destacar que les articulacions que han estat mal altes poden tornar-se a inflamar al cap d'uns dies, de manera que algunes d'elles es poden veure afectades diverses vegades durant el reumatisme agut. Això és especialment cert per al reumatisme de les cames: els símptomes són similars a les manifestacions generals d' altres tipus de mal altia.
Clínica d' altres formes de reumatisme
Cada varietat de reumatisme té les seves pròpies característiques. Considereu-los més.
La reumocorrea es caracteritza pels següents símptomes:
- alteració de la motricitat fina, escriptura, coordinació dels moviments: els símptomes només apareixen durant la vigília;
- aparició de ganyotes espontànies, debilitat muscular, incapacitat per caminar i seure;
- trastorn de la deglució;
- la conducta del pacient canvia en la direcció de la inestabilitat i la variabilitat: des de l'agressivitat i la inestabilitat emocional, el pacient passa a la distracció, la passivitat, es cansa ràpidament.
La forma de la pell de la mal altia es manifesta pels següents símptomes:
- nuososL'eritema es caracteritza per una compactació limitada de les zones de la pell (principalment a les extremitats inferiors) amb un canvi de color a vermell fosc, la mida és de mig centímetre a quatre;
- L'eritema anular es caracteritza per erupcions indolores de color rosa pàl·lid en forma de vores anulars;
- aparició de nòduls reumàtics densos i indolors;
- en casos rars, amb una permeabilitat capil·lar severa, poden aparèixer petites hemorràgies capil·lars;
- pell pàl·lida;
- sudoració excessiva.
Els nòduls no causen molèsties i desapareixen en dues o tres setmanes.
És important saber quins són els símptomes del reumatisme per tal de consultar a temps un especialista per determinar el tipus de mal altia.
La pleuresia reumàtica es caracteritza per les següents característiques:
- augment de la temperatura corporal;
- dolor de pit en respirar, pitjor en inspirar;
- tos seca;
- f alta d'alè expressada;
- no s'escolta cap respiració al costat afectat.
Els símptomes del reumatisme en adults són majoritàriament similars als dels nens.
Diagnòstic de la mal altia
Per a la detecció oportuna de la mal altia, cal consultar a temps un metge, que farà l'examen necessari. Els seus resultats ajudaran a establir el diagnòstic correcte i prescriure el tractament. Els símptomes del reumatisme de les mans, com altres varietats de la mal altia, són de naturalesa similar i, per tant, requereixen una anàlisi acurada.
Laboratori iinvestigació instrumental.
El primer grup inclou:
- Anàlisi de sang. La presència de la mal altia està indicada per l'aparició de la proteïna C reactiva, un augment de la VES, l'anèmia i un desplaçament de la fórmula del leucòcit cap a l'esquerra. El resultat ajuda a determinar el grau d'activitat de la mal altia. L'anàlisi també determina l'eosinofília i l'anèmia.
- Anàlisi del líquid articular. El resultat determina si hi ha un exsudat serofibrinós amb un gran nombre de cèl·lules endotelials, neutròfils, eritròcits únics i escates de fibrina.
- Anàlisi del líquid pleural. Mostra la presència d'un exsudat similar que conté un gran nombre de cèl·lules mesotelials.
- Fruti. Anàlisi amb un gran nombre de neutròfils i limfòcits segmentats, així com amb neutròfils.
- Anàlisi d'orina. La mal altia confirma la presència de traces de proteïnes i glòbuls vermells.
- La prova de difenilamina (DPA) detecta un augment dels nivells de mucoproteïnes, títols d'antiestreptocinasa, antiestreptolisina i antihialuronidasa.
Els estudis instrumentals inclouen:
- Electrocardiograma: mostra una violació del ritme del múscul cardíac.
- Examen ecogràfic del cor.
- FCG: determina el canvi en el soroll i els sorolls cardíacs.
- Raigs X: permet mesurar la dinàmica de la mida del múscul cardíac, la seva configuració i funció contràctil.
Curs de la mal altia
El curs d'una forma activa de reumatisme és força llarg, tot i que les lesions articulars sovint s'eliminen amb relativa rapidesa: de dues a tres setmanes a tres o sis mesos.
Fins i tot amb símptomes lleus de reumatisme, el procés al cor i les articulacions de manera imperceptible per al pacient i sovint per al metge continua inexorablement. La tragèdia d'un pacient amb reumatisme rau en el fet que durant aquest període les articulacions no li molesten, les molèsties a la zona del cor són molt lleugeres, l'estat de salut millora, de manera que la gent deixa de prendre els fàrmacs necessaris. Quan, al cap d'uns anys, els pacients demanen ajuda mèdica, els resultats d'un examen objectiu indiquen que tenen un defecte cardíac pronunciat amb presència d'endocarditis i inflamació del sistema circulatori.
Els canvis més greus es produeixen al sistema cardiovascular. El reumatisme afecta el miocardi, l'endocardi i el pericardi. En primer lloc, es produeixen canvis en el múscul cardíac. Clínicament, de set a deu dies després de l'inici de la mal altia, enmig del dolor articular, els pacients desenvolupen palpitacions del cor, dificultat per respirar, pesadesa, molèsties i dolor a la zona del cor.
Els símptomes del reumatisme en els nens en l'etapa inicial de vegades són difícils de determinar, perquè el nen no els pot descriure correctament. Per tant, els adults haurien de prestar atenció als signes evidents en forma de temperatura, debilitat, inflor articular.
Els següents graus de l'evolució de la mal altia es distingeixen en funció de com d'accents siguin els símptomes clínics del reumatisme:
- sharp, que es manifesta contínuament;
- subaguda (activitat moderada);
- latent, és a dir, lent, amb una activitat mínima.
El reumatisme es caracteritza per atacs repetits: recaigudes derivades d'efectes adversos externs: hipotèrmia, infeccions, sobreesforç físic. Els signes clínics de les inflamacions repetides s'assemblen als primaris, però són menys pronunciats, però els símptomes del dany cardíac, per contra, prevalen.
Diagnòstic diferencial de reumatisme articular
En casos greus, els metges no tenen cap dificultat per fer un diagnòstic, sobretot tenint en compte la patologia del cor del pacient.
Primer de tot, cal distingir l'artritis reumàtica de la reumatoide (no específica, infecciosa). La similitud d'aquestes mal alties rau en el fet que ambdues poden començar amb l'aparició d'amigdalitis o lesions de les cavitats accessories del nas, febre.
A més de l'artritis reumatoide, l'artritis reumàtica també s'ha de diferenciar de la poliartritis infecciosa específica d'una determinada etiologia. Aquí hem de tenir en compte la tuberculosi, la gonorrea, la brucel·losi, la disenteria, la sífilis, la grip, la febre tifoidea, la sèpsia i les infeccions infantils agudes.
Pronòstic i prevenció primària
El pronòstic de la forma articular de reumatisme està determinat pel grau de dany cardíac.
Els canvis a les articulacions en si mateixes solen acabar favorablement, i els canvis residuals en forma de mobilitat estreta o anquilosi són rars.
Amb la detecció oportuna dels símptomes i el tractament del reumatisme, la mal altia es presta bé als efectes terapèutics. El més difícil i desfavorablees produeix reumatisme recurrent.
S'ha de donar una gran importància a les condicions de vida en què es trobarà la persona que s'ha recuperat de la forma primària o aguda de la mal altia. És important fer front al fred, la humitat, les corrents d'aire i l'excés de treball per evitar la recurrència del reumatisme.
A les mesures preventives àmplies per al tractament dels símptomes del reumatisme de les articulacions han d'incloure l'enduriment del cos per augmentar la seva resistència al refredament, les fluctuacions de la temperatura externa, la humitat. L'educació física i els exercicis esportius contribuiran a l'entrenament i enduriment necessaris del cos.
Prevenció de drogues i tractament de comorbiditats
La detecció de tot tipus de focus infecciosos crònics al cos requereix un tractament immediat. Cal desinfectar la cavitat bucal, eliminar les dents càries, tractar l'amigdalitis crònica, la inflamació de l'oïda i les cavitats paranasals.
La presència de focus inflamatoris crònics no només pot contribuir a la infecció generalitzada al cos, augmentar les reaccions al·lèrgiques, sinó que també pot modificar la seva reactivitat i, per tant, crear condicions per a l'aparició del reumatisme.
Un dels mètodes que permet al metge aclarir la presència d'al·lèrgies és l'estudi de la sang perifèrica. Un augment del nombre d'eosinòfils superior al cinc per cent sempre hauria de cridar l'atenció i donar lloc a un examen exhaustiu del cos i, si cal, a l'ús d'agents desensibilitzants (difenhidramina, diazolina, clorur de calci i altres).
Com a mesura preventivadurant els períodes d'exacerbació, a la primavera i a la tardor, es tracten amb fàrmacs antimicrobians i antiinflamatoris.
Prevenció secundària
Les activitats següents són típiques per a la prevenció secundària:
- Amb el curs actiu de la mal altia, és necessari un seguiment constant de la condició per part d'un cardiòleg reumàtic. Al principi, se'l visita mensualment durant tres mesos a partir de la detecció de símptomes de reumatisme i, després, un cop al trimestre. També és obligatori demanar consell a especialistes com un neuròleg, ORL, oftalmòleg, dentista, ginecòleg.
- La regla necessària és donar plasma sanguini cada dos mesos i orina una vegada al trimestre.
- Activitats de diagnòstic trimestrals.
- Quatre vegades l'any doneu sang per a proves reumàtiques.
- Quan el procés s'esvaeix i es converteix en una forma inactiva, es visita un cardiòleg reumàtic de dues a quatre vegades l'any.
Tractament del reumatisme
La fase activa i aguda del reumatisme es tracta en un hospital amb estricte repòs al llit.
Els pacients reben medicaments amb efectes hiposensibilitzants i antiinflamatoris: antiinflamatoris no esteroides, hormones corticoides. A més, en presència de focus infecciosos, es prescriuen antibiòtics amb el seu sanejament simultània (dents càries, amigdalitis, sinusitis).
Paral·lelament a la teràpia farmacològica principal, els pacients reben immunomoduladors i sedants. En cas de detectar lesions cardíaques, diürètiques i cardíaquesglucòsids.
Els símptomes i el tractament del reumatisme en adults són generalment els mateixos que en nens.
Configuració ambulatori:
- els pacients han d'observar un estricte repòs al llit i estar en una habitació càlida i seca, en un entorn tranquil;
- cal proporcionar una bona alimentació amb suficients vitamines (A, C, B1);
- es recomana introduir una quantitat suficient de proteïnes i hidrats de carboni amb els aliments;
- ha de limitar la ingesta de sal de taula (fins a 3-4 g), que realment té un efecte positiu en el curs del procés inflamatori;
- a causa de la sudoració del pacient, la ingesta de líquids no s'ha de limitar.
En la forma de debilitament de la mal altia per medicaments, el primer lloc hauria de ser l'ús de salicilats en forma de sodi salicílic o aspirina, així com antibiòtics (penicil·lina). En lloc de sodi salicílic, es pot prescriure aspirina, però el seu efecte serà una mica més feble.
També s'utilitzen preparats hormonals - ACTH, cortisona i els seus derivats. L'efecte en la majoria dels casos és positiu, ja que els fàrmacs enumerats tenen un efecte antial·lèrgic distint i són capaços de suprimir la reactivitat al·lèrgica i les reaccions hiperèrgiques dels teixits en pacients amb reumatisme.
A la dieta en aquests casos, a més de la restricció de sal, s'han de prescriure de dos a quatre grams de clorur de potassi al dia.
En presència d'exacerbació d'amigdalitis crònica o altres focus d'infecció, s'indica una teràpia antibiòtica vigorosa.
FisioteràpiaEls procediments, així com la irradiació ultraviolada, s'han d'utilitzar per a un curs prolongat de febre reumàtica i els exercicis de fisioteràpia estan indicats durant el mateix període.
