L'aneurisma és un engrandiment d'un vas que fa més del doble del seu diàmetre normal. Més del 60% de tots els aneurismes es troben a l'aorta abdominal. Aquesta patologia es produeix amb més freqüència en persones que pateixen reumatisme, aortoarteritis, sífilis, aterosclerosi i tuberculosi. Una causa habitual d'un aneurisma és el trauma abdominal, la cirurgia aòrtica.
Mecanisme d'ocurrència
L'aparició d'expansió s'associa amb canvis degeneratius en el marc elàstic de l'aorta. Amb un augment de la resistència a les artèries distals, augmenta la pressió a l'aorta abdominal. En absència de la capacitat del recipient per suportar l'augment de la pressió, la seva expansió es produeix en un lloc determinat. Un aneurisma és una part de l'aorta amb un flux sanguini turbulent, on sovint es formen coàguls de sang.
Clínica
Amb un aneurisma de petit diàmetre (menys del 20% dels casos), és possible un curs asimptomàtic. En altres casos, tots els signes clínics d'un aneurisma es divideixen en típics i indirectes. Típic: formació pulsatòria a l'abdomen, dolor, soroll durant la contracció cardíaca sobre l'aneurisma. El dolor pot semblar un còlic hepàtic o renal, localitzat a l'esquerra del melic, pot irradiar a l'esquena o a la part baixa de l'esquena.
Signes indirectes
- Síndrome abdominal: nàusees, vòmits, f alta de gana, pèrdua de pes.
- Síndrome urològica: hematúria, trastorns disúrics.
- Síndrome isquioradicular: lumbàlgia, trastorns motors i sensorials a les cames.
- Síndrome d'isquèmia crònica de cames: claudicació intermitent, canvis tròfics.
L'aneurisma és una mal altia progressiva. Més de la meitat dels pacients moren en els dos anys posteriors al diagnòstic per complicacions.
Diagnòstic
L'examen d'ultrasò us permet establir la ubicació i la mida de l'educació. Al monitor, un aneurisma és una expansió arrodonida d'un vas amb contorns clars, superposicions parietals i flux sanguini turbulent lent. L'angiografia revela una aorta augmentada. En una imatge de raigs X d'enquesta dels òrgans abdominals, es veuen els contorns dilatats de l'aorta amb dipòsits de calcificacions, sovint acompanyats d'impressions a les vèrtebres: usura. La TC mostra una formació rodona amb contorns clars, parets primes, trombos parietals i calcificacions.
Tractament
L'aneurisma és una mal altia en la qual en la gran majoria dels casos es realitza una intervenció quirúrgica, que s'associa a una alta probabilitat de complicacions. L'operació està contraindicada en pacients que han patit un infart agut de miocardi, tenen antecedents d'insuficiència circulatòria, ictus.
Cirurgia
Hi ha diverses opcions per al tractament quirúrgic:
- eliminació de l'aneurisma juntament amb el sac aneurismàtic, substitució aòrtica o bypass;
- Extirpació d'aneurisma sense bossa amb pròtesi intrabossa.
Les pròtesis solen anar acompanyades de pròtesis aortofemorals. La mortalitat després de la intervenció no supera el 10%. Amb un alt risc de cirurgia, es realitza una endoprótesis aòrtica: passant una pròtesi autoexpansible per l'artèria femoral.
Aneurisma complicat
Les conseqüències d'un aneurisma depenen directament de la seva mida: com més gran és, més probabilitats hi ha de dissecció o trencament.
