La fractura del coll quirúrgic de l'húmer és una lesió en la qual es produeix una violació de la integritat de l'os a la part superior, just per sota de l'articulació de l'espatlla. Una lesió similar en la majoria dels casos es produeix en dones després de cinquanta anys. Aquest dany es produeix si, en procés de caiguda, una persona posa la mà enrere o la pressiona contra el cos. Després d'una fractura del coll quirúrgic de l'húmer dret, hi ha una limitació dels moviments de la mà a la zona de l'articulació de l'espatlla i es produeix un dolor intens. Per aclarir el diagnòstic, cal fer un diagnòstic amb raigs X. La teràpia conservadora consisteix en la reducció de fragments ossis, anestèsia, immobilització de l'extremitat (immobilització). Si la reducció dels ossos (reducció tancada) no és possible, es realitza un tractament quirúrgic.
Anatomia
L'os de l'espatlla és tubular llarg, consta de dos terminalsseccions (epífisi) i la mitjana (diàfisi), així com seccions de transició entre les plaques epifisàries i la mitjana. A la zona superior de l'os hi ha un cap esfèric, sota el qual es troba el coll anatòmic. Les fractures en aquesta zona són rares. Directament sota el coll anatòmic hi ha els tubercles grans i petits, als quals s'uneixen els tendons musculars. Entre ells, i també per sobre de la zona a la qual està unit el múscul pectoral major, hi ha el coll quirúrgic de l'espatlla. La traumatització d'aquesta zona és la més freqüent.
Motius
Les persones d'edat avançada, especialment les dones, són propenses a patir mal alties en gran mesura. Pots perdre l'equilibri, colpejar-te l'espatlla, prendre una postura equivocada, tot això comporta un dany greu. El risc augmenta a causa de la fragilitat òssia, la coordinació deteriorada dels moviments, les mal alties cròniques. Les principals causes de fractura del coll quirúrgic de l'húmer són:
- tardor;
- impacte físic estrany;
- cop fort;
- esgotament ossi (osteoporosi);
- violació de l'estructura de la metàfisi: disminució del nombre de feixos ossis, aprimament de les parets exteriors a la vora entre la diàfisi i la metàfisi, un augment de l'espai de la medul·la òssia.
Vistes
Una causa habitual d'una fractura del coll quirúrgic de l'húmer és el traumatisme indirecte, quan l'os està doblegat i alhora estàpressió. La lesió depèn en gran mesura de la posició de l'extremitat en el moment de la lesió. Si penja lliurement, la línia de fractura es localitza transversalment. Quan un fragment d'os es casa al cap, s'anomena fractura impactada del coll quirúrgic de l'húmer. En aquest cas, és possible que s'hagi conservat l'eix longitudinal o s'hagi format un angle obert a la part posterior.
Així, segons la posició que ocupa l'os, hi ha dos tipus de fractura:
- Fractura d'adducció del coll quirúrgic de l'húmer esquerre o dret, que es forma per una caiguda sobre un membre doblegat. Durant un esdeveniment d'aquest tipus, l'articulació del colze es troba en posició d'adducció i es troba sota la màxima influència. A causa de la mobilitat de les costelles inferiors, la zona distal de l'espatlla aconsegueix la màxima adducció. Les costelles superiors ajuden a aturar l'extrem distal al terç superior de l'os de l'espatlla. Com a resultat, es forma una palanca que pressiona el braç llarg, però el cap no es disloca, ja que l'aparell lligamentoso-capsular actua com un obstacle per a això. Com a resultat, la fractura es produeix al punt més feble de l'os, que és el coll quirúrgic. El fragment mitjà es desplaça cap endavant i comença a girar cap a fora. També hi ha un desplaçament del fragment perifèric en sentit ascendent i la seva desviació cap a l'exterior. Es forma un angle entre els fragments, obert cap a dins.
- Fractura d'abducció desplaçada del coll quirúrgic de l'húmer que es produeix en caure sobre una espatlla abduïda. A causa de la simultànial'acció de la pressió en dues direccions, el fragment perifèric comença a moure's cap a dins. La seva vora exterior provoca un gir del fragment ossi mitjà cap a la posició d'adducció. El resultat és que el fragment central es desvia cap endavant i cap avall. El fragment perifèric, col·locat a l'interior des del central, forma un racó obert cap a l'exterior.
La fractura del coll quirúrgic de l'húmer, a més dels principals tipus, és: oberta i tancada, amb i sense desplaçament. Malgrat les diferents variants d'aquesta lesió, aquestes característiques no són fonamentals en el tractament, ja que només hi tenen un paper els dos tipus principals d'aquesta fractura: abducció o adducció.
Diagnòstic
El metge pot establir el diagnòstic mitjançant un examen radiogràfic de l'articulació. La radiografia es realitza en una projecció horitzontal (axial) i directa. Per obtenir una imatge axial, l'espatlla es retreu de 30 a 40° del cos. Si l'espatlla es retreu a un angle més gran, hi ha un alt risc de desplaçament dels fragments ossis. Si cal, es realitza una tomografia computeritzada de l'articulació de l'espatlla. És bastant difícil diagnosticar fractures impactades de la metàfisi (la zona on la diàfisi es troba amb l'epífisi) de l'os de l'espatlla. Això es deu al fet que aquesta lesió pràcticament no té símptomes clínics. Durant l'examen, és important poder distingir un hematoma o luxació de l'os d'una fractura del coll humeral.
El diagnòstic d'una fractura oberta o tancada del coll quirúrgic de l'húmer s'ha de fer amb molta cura, en cas contrari, el nervi axil·lar situat darrereos de l'espatlla. A més, hi ha el risc de desenvolupar paràlisi de l'extremitat, estirament excessiu dels músculs i les terminacions nervioses.
Simptomàtics
Quan es produeix una fractura impactada, es produeix un dolor moderat a la zona de l'articulació de l'espatlla, que augmenta significativament amb el moviment. L'àrea de la fractura s'infla, es poden observar hematomes. La víctima pot moure la mà a la zona de la mà i el colze, però quan s'intenta aixecar l'extremitat es produeix un dolor agut. En pressionar el cap de l'espatlla també apareixen sensacions doloroses. Els símptomes d'una fractura desplaçada del coll quirúrgic de l'húmer són encara més pronunciats: la forma esfèrica de l'articulació es trenca, el procés acromial comença a sobresortir i el cap s'enfonsa. L'eix de l'espatlla està alterat, passa una mica obliquament, l'articulació del colze es desplaça cap enrere. La víctima no es pot moure, perquè fins i tot amb moviments lents hi ha dolor intens i cruixent als ossos. Quan el metge palpa el coll quirúrgic al lloc de la fractura, apareix un dolor agut localitzat. A la fossa axil·lar en persones amb un físic astènic, es pot palpar l'extrem del fragment distal.
Amb aquestes fractures, hi ha un alt risc d'esprémer els vasos i el paquet nerviós del fragment ossi. Com a resultat, la sortida venosa es veu alterada, apareix una cianosi de la pell, l'extremitat s'infla, hi ha una sensació de formigueig o entumiment.
Tractament
Després de la implantació de mesures diagnòstiques i l'establiment d'un tipus de fracturacomença el tractament. La teràpia d'una fractura oberta o tancada del coll quirúrgic de l'húmer esquerre és hospitalària i ambulatòria. Amb una fractura ordinària, els especialistes fixen el braç a la posició requerida, s'aplica una fèrula de guix (pneumàtic) al cos i a l'extremitat. Traieu aquest embenat només després d'un mes o dos. Si es produeix un desplaçament de fragments ossis durant una fractura, es prescriu la reducció (reposició) en condicions estacionàries. Aquest procediment sol anar acompanyat de dolor agut, per la qual cosa es realitza mitjançant tècniques d'anestèsia local.
Cirurgia
Les lesions complexes es tracten exclusivament de manera operativa. Durant la intervenció per a una fractura del coll de l'espatlla, s'utilitza anestèsia general, els extrems dels fragments ossis s'exposen, es comparen i es fixen. A continuació, els seus ossos es connecten mitjançant estructures metàl·liques. Com a material principal s'utilitzen diversos aliatges mèdics, que no es caracteritzen per processos d'oxidació.
Es fan forats en fragments d'os, després els quals es connecten mitjançant dispositius metàl·lics. Al cap d'uns 4 mesos, els dispositius de fixació es desmunten, però només si els fragments d'os han crescut junts. Molt sovint, a causa d'una fractura del coll de l'espatlla, la víctima necessita la imposició d'un guix toracobronquial.
Per al tractament d'una fractura del coll quirúrgic de l'húmer en cas de lesions complexes (abducció), quan es desplacen fragments d'os, s'utilitza un embenat Whitman-Gromov, que s'aplica després de la reducció dels fragments..
Període de recuperació
L'objectiu principal de les mesures de rehabilitació és la restauració de l'activitat física de l'extremitat mal alt. Per a això, les víctimes s'han de sotmetre necessàriament a un curs de teràpia física. El període de recuperació és d'aproximadament 2-4 setmanes.
A més de la teràpia d'exercici, es prescriu fisioteràpia per a una fractura del coll quirúrgic de l'espatlla:
- Magnetoteràpia: tractament amb camp magnètic altern o constant (baixa o alta freqüència).
- La fonoforesi és un efecte complex dels fàrmacs i els ultrasons.
- Teràpia diadinàmica: l'ús de corrent, la freqüència recomanada és de 50-100 Hz.
- Teràpia d'ultra- alta freqüència: l'acció d'un camp magnètic d' alta freqüència a la zona danyada del cos.
- Banys de sal.
- Tractament amb fang.
- L'electroforesi és un efecte combinat sobre el cos dels medicaments i un corrent baix.
- Massatge a realitzar exclusivament per un professional amb tècnica de vibració intermitent. Per implementar aquesta tècnica, el terapeuta de massatge colpeja suaument el guix amb un maç de fusta o els dits.
Teràpia d'exercici per a la fractura del coll quirúrgic de l'húmer
L'exercici terapèutic és un component essencial del període de recuperació. Alguns exercicis comencen a realitzar-se ja 3 dies després de la lesió. El curs es pot dividir en 4 períodes:
- La durada d'1 període és de 2 setmanes. En aquesta etapa el pacientinclina el cos cap al braç ferit. Els exercicis d'aquesta etapa també impliquen flexió i extensió de l'extremitat, una varietat de moviments de la mà.
- En el proper període, es permet l'ús d'equipaments esportius lleugers.
- Durant 3 períodes, d'aproximadament un mes, la víctima durant l'exercici fa servir el següent material esportiu: manuelles, pilota, bastons, etc. Les tasques senzilles de la llar, al jardí, seran útils. Abans de començar aquest tipus d'activitat física, has de consultar amb un especialista.
- Durant el 4t període, el pacient realitza diversos moviments de braços (flexions, balancejos, extensions), així com exercicis de força.
Els metges recomanen visitar regularment la piscina durant la rehabilitació, ja que la natació té un efecte positiu en el sistema muscular i restaura ràpidament el cos. Els músculs durant la natació entren en to, el rang de moviment s'amplia i, com a resultat, una persona torna ràpidament a un estil de vida normal.
Podeu realitzar exercicis de teràpia amb exercicis a institucions mèdiques oa casa. Freqüència d'execució - no més de 10 vegades. Tots els exercicis s'han de fer amb cura, escoltant atentament els vostres sentiments i, si es produeix dolor, deixeu d'entrenar. Una fractura del coll quirúrgic de l'húmer sense desplaçament, és clar, cura més ràpid, però en aquest cas hi ha complicacions.
Possibles complicacions
Complicacions doloroses després d'una fracturadel coll quirúrgic de l'espatlla són fenòmens habituals, poden aparèixer durant una teràpia inadequada. En la majoria dels casos, són ossos fusionats incorrectament, pseudoartrosi. Hi ha un alt risc de complicacions directament durant la fractura: violació de la integritat de les terminacions nervioses, vasos sanguinis, tendons, músculs. Com a conseqüència, això provoca sagnat, trastorns funcionals o neurològics a la mà lesionada. Per exemple, com a resultat d'una fractura del coll quirúrgic, els fragments carreguen els vasos i les terminacions nervioses, la qual cosa pot provocar les següents conseqüències desagradables:
- Parestèsia (sensibilitat deteriorada de la pell: formigueig, entumiment).
- Inflor greu de la mà.
- Hematoma per compressió de vasos sanguinis i patologia dels processos circulatoris.
- Necrosi dels teixits danyats.
- Paràlisi d'un membre.
- Estirament i protrusió de les parets dels vasos sanguinis.
Per reduir el risc, no us feu automedicació. Això també s'aplica al període agut després d'una fractura oberta o tancada del coll quirúrgic de l'húmer dret o esquerre, i a l'etapa de rehabilitació, que s'ha de fer sota la supervisió estreta del metge tractant. Seguiu les recomanacions d'aquest últim de manera estricta i regular.
