La neuropatia del túnel és força freqüent. S'associa amb la microcirculació deteriorada i la compressió dels nervis perifèrics, en els anomenats túnels, és a dir, els estrets canals fibrosos-ossis de les extremitats superiors i inferiors.
Aquesta patologia pot ser deguda a predisposició genètica, trastorns endocrins (com l'hipotiroïdisme i la diabetis mellitus), així com mal alties articulars: des de l'artritis reumatoide fins a l'osteoartritis deformant.
Actualment, hi ha diverses teories que expliquen el mecanisme de desenvolupament de la neuropatia de túnel (per exemple, hormonal), però cap d'elles ha rebut la confirmació científica final, per la qual cosa la mal altia es considera multifactorial. Segons quin nervi estigui afectat, hi ha diversos tipus d'aquesta patologia.
Compressió-isquèmica: informació bàsica
De vegades pots trobar un terme com "neuropatia compressió-isquèmica del túnel". I això no és en cap cas una tautologia.
El terme "compressió-isquèmica" significa aixòhi ha una compressió suficientment llarga del nervi, acompanyada de trastorns circulatoris, que condueixen a una isquèmia de les fibres nervioses.
Hi ha moltes varietats d'aquesta patologia, per exemple, la neuropatia de torniquet, de túnel, iatrogènica (postoperatòria). Les mal alties dels túnels es distingeixen en un grup separat, ja que tenen una característica comuna: la compressió local del nervi es produeix dins dels canals i túnels naturals.
Si observeu el codi ICD 10 per a la neuropatia del túnel, podeu veure que hi ha una clara divisió en mononeuropaties de les extremitats superiors i inferiors. Se'ls assignen els codis G56 i G57, respectivament. Aquest darrer grup inclou, per exemple, la neuropatia del túnel del nervi peroneal.
El diagnòstic d'aquestes mal alties es realitza mitjançant diversos mètodes. Per exemple, l'ecografia del nervi i la radiografia dels teixits articulars es consideren les més informatives, encara que en alguns casos el metge pot prescriure un estudi addicional: l'electromiografia.
Neuropatia del túnel del nervi cubital: causes i símptomes
La mal altia és una de les patologies més freqüents dels nervis del plexe braquial. Es considera que la causa és la compressió, és a dir, la compressió del nervi a la zona indicada.
Sovint s'associa a les peculiaritats de l'activitat professional, per exemple, si una persona ha de treballar durant molt de temps amb els colzes recolzats sobre un escriptori o màquina. Encara que en alguns casos aquesta forma de la mal altia es pot desenvolupar en esportistes ambapretament prolongat de la base del palmell, com passa amb els ciclistes. Una imatge similar és típica per a aquells que treballen molt amb eines manuals.
La raó per la qual la mal altia afecta tan sovint el nervi cubital és la seva ubicació superficial, que fa que aquesta àrea sigui especialment vulnerable.
Malgrat el nom de "neuropatia del túnel cubital", els signes de la mal altia poden aparèixer a nivell del canell, i a la zona del dit anular i del dit petit.
Tot comença amb entumiment i parestèsia. Es conserva la funció del nervi radial i mitjà. Però a mesura que la mal altia avança, la mà comença a semblar una pota amb urpes, ja que les falanges principals dels dits s'estenen bruscament, el dit petit es deixa de banda. Hi ha atròfia dels petits músculs de la mà.
Patologia del nervi radial: causes i símptomes
La neuropatia del túnel del nervi radial no es considera una mal altia menys freqüent. Per a l'aparició dels seus símptomes, de vegades n'hi ha prou amb posar la mà sense èxit durant el son. Curiosament, això succeeix generalment en persones que s'adormen profundament després d'un treball físic dur, o a causa d'una privació prolongada del son, però aquesta situació també passa en pacients que s'adormen després d'una intoxicació per alcohol..
Però la majoria de vegades es produeix per sobrecàrrega muscular i lesió, i en general és una patologia secundària. Aquest fenomen el viuen els que corren, condueixen, així com els pacients que han d'utilitzar crosses.
Altres factors que contribueixen al desenvolupament d'aquesta mal altia són:
- lesió humeral;
- aplicació de torniquet incorrecta;
- bursitis, sinovitis, altres mal alties inflamatòries, inclosa l'artritis reumatoide;
- infeccions (inclosa la grip);
- intoxicació;
- mal altia degenerativa de les articulacions - artrosi.
La neuropatia del túnel de l'articulació radial es caracteritza per l'anomenat raspall penjant. Això vol dir que si el braç s'estén cap endavant, la mà del costat afectat no podrà prendre una posició horitzontal, penjarà cap avall. Al mateix temps, l'índex i el polze es pressionen l'un contra l' altre.
El pacient sent entumiment i parestèsia al dors de la mà, així com al voltant dels dits índex, polze i mig.
La neuropatia d'aquest tipus inclou dos síndromes principals. Es tracta de la síndrome del túnel radial, que es caracteritza per la compressió de la branca superficial del nervi a la zona de la tabaquera anatòmica, així com la síndrome de Turner (s'observa més sovint amb una fractura).
Patologia del nervi mitjà: causes i símptomes
La neuropatia del túnel del nervi mitjà pot ser deguda a diverses raons. Es tracta, per exemple, de lesions de l'extremitat superior o lesions nervioses associades a activitats professionals (típiques per a persones que tenen una gran càrrega a les mans, que provoca un sobreesforç constant). A més, una situació similar pot ser causada per una injecció incorrectavena cubital.
Els símptomes de la neuropatia del túnel són dolor als dits polze, índex i mig. A més, també se senten molèsties o dolors d'intensitat variable a la superfície interna de l'avantbraç.
Cada cop es fa més difícil doblegar la mà als palmells (durant l'examen, el metge demana específicament tancar el palmell amb un puny per comprovar aquesta característica). Els músculs poden atrofiar-se molt amb el temps, especialment al voltant del polze. Si no es fa res, la mà s'assemblarà cada cop més a la pota d'un mico.
Neuropatia del túnel del nervi peroneal i les seves característiques
Aquest és un tipus especial de mononeuropatia. Es manifesta en l'anomenada síndrome del peu caigut, en la qual el pacient no pot doblegar el peu ni estirar els dits dels peus. A més, la pell de la regió anterolateral de la cama està afectada, la seva sensibilitat disminueix.
La peculiaritat d'aquesta patologia respecte al que s'ha descrit anteriorment és la següent: afecta el nervi peroneal, format per fibres nervioses relativament gruixudes. Es distingeixen per una capa sòlida de beina de mielina, però és aquesta estructura la que és més susceptible de patir danys quan es veuen alterats els processos metabòlics.
Segons les estadístiques, només en el 30% dels pacients s'associa a danys primaris al propi nervi, i en la majoria dels casos es desenvolupa durant el tractament després de lesions i cirurgia.
Per descomptat, no subestimeu els altrescauses que poden conduir a aquesta patologia. Això, per exemple, pot ser diverses lesions (des d'una lesió al genoll fins a una fractura de la cama), trastorns vasculars que condueixen a isquèmia, curvatura de la columna, gota, diabetis mellitus, calçat excessivament ajustat.
Quan es lesiona una articulació, el dany dels nervis és agut, el dolor apareix immediatament. En altres casos, la neuropatia es desenvolupa gradualment, com una mal altia crònica en la qual es produeix una violació de l'extensió del peu, com a resultat, quan camina, el pacient es veu primer gairebé imperceptiblement i després es veu obligat a doblegar l'extremitat afectada al genoll. articulació amb prou força perquè el dit del peu no s'enganxi al terra.
El procés va acompanyat de dolor tant al propi peu com a la part inferior de la cama. Amb el temps, els músculs es poden atrofiar. El pacient no pot posar-se sobre els talons ni caminar sobre els dits dels peus, i aquesta és una de les maneres més fàcils de comprovar quin nervi està afectat.
Tractament: principis bàsics
El tractament de les neuropaties de túnel només pot ser efectiu si s'estableix la causa i es determina el mecanisme de compressió. Pel que fa als mètodes, en aquest cas s'utilitza un enfocament integrat de la teràpia.
Afortunadament, en la majoria dels casos, el tractament és conservador. Tanmateix, en algunes situacions (generalment molt descuidades), pot ser necessària una intervenció quirúrgica més radical, en la qual es talla el teixit que està comprimint el nervi. Normalment, aquesta operació es prescriu en els casos en què el tractament conservador no ha donat resultats. Indicacions absolutes per a la seva implantaciógairebé mai no passa.
Pel que fa a la teràpia conservadora, els seus mètodes depenen en part del nervi afectat. Per exemple, si estem parlant de la neuropatia del túnel de les extremitats inferiors, el tractament comença amb el fet que la cama està fixada en una posició tal que el nervi no s'estrenyi. Per a això, s'utilitzen sabates especials, ortesis i altres dispositius.
Teràpia etiotròpica
Tenint en compte una mal altia com la neuropatia de túnel, cal destacar el paper important de la teràpia etiotròpica, que té com a objectiu eliminar la causa de la patologia. Per exemple, si parlem d'artrosi o d' altres mal alties degeneratives de les articulacions, es prescriuen fàrmacs que contenen sulfat de condroitina i glucosamina.
En cert sentit, tenen efectes tant antiinflamatoris com analgèsics, però funcionen molt lentament. El seu efecte només es notarà després de 2-3 mesos d'ús.
El més important que fan aquests fàrmacs és que ajuden a restaurar els teixits articulars, i es prescriuen per aquest mateix motiu. A més, es poden prendre durant molt de temps, a diferència dels analgèsics i els antiinflamatoris no esteroides. Aquests últims alleugen el dolor agut, però no es poden utilitzar durant molt de temps, aquí és on el sulfat de condroitina amb glucosamina és útil.
Tractament addicional
Una altra àrea de la teràpia etiotròpica és la restauració dels processos metabòlics, l'activitat motora normal i l'eliminació de la inflamació i la inflor.
Per a això, l'opció més ràpida és injectarglucocorticoides en forma d'injeccions directament en aquells teixits que envolten el nervi. En aquest cas, "Diprospan" s'utilitza més sovint: és un glucocorticosteroide de dos components que conté dipropionat de betametasona. Dóna un efecte antiinflamatori de llarga durada. En casos extrems, es prescriuen blocs nerviosos de novocaïna.
Una opció alternativa són les compreses amb anestèsics, dimexide i glucocorticoides, que s'apliquen a les zones problemàtiques durant 20-30 minuts. També es poden utilitzar fàrmacs antiinflamatoris no esteroides com l'ibuprofèn, però es consideren menys efectius.
Per millorar la circulació sanguínia, es prescriuen fàrmacs com l'àcid nicotínic o la pentoxifilina. Es prescriuen antioxidants, per exemple, l'àcid tiòctic.
En gairebé tots els casos, per millorar el funcionament del sistema nerviós, es prescriuen vitamines del grup B. Un gran paper en el tractament el tenen el massatge (només pot ser realitzat per un especialista) i un aparell especialment dissenyat. conjunt d'exercicis de teràpia d'exercici. Els mètodes de fisioteràpia són àmpliament utilitzats. Aquests són els procediments de magnetoteràpia, electroforesi i electroestimulació.
Teràpia simptomàtica
Si es diagnostica la neuropatia del túnel, com tractar-la és la pregunta més important. I al mateix temps, l'elecció d'un fàrmac per a la teràpia simptomàtica juga un paper especial, que ajudarà a alleujar el dolor.
Per a això, s'utilitzen els següents tipus de fons:
- Anticonvulsius. La seva acció es basa en el fet que calmen determinades estructures de la medul·la espinal i del cervell, quesón els responsables de l'aparició d'una reacció de dolor quan es comprimeix el nervi.
- Anestèsics (seria més correcte anomenar-los sistemes transdèrmics amb un anestèsic, que és la lidocaïna). Funcionen de la mateixa manera que els anticonvulsivants.
- Antidepressius tricíclics. Recapten serotonina i dopamina, que ajuda a alleujar el dolor.
No obstant això, els antidepressius tricíclics només es prescriuen quan el benefici potencial supera amb escreix els possibles efectes secundaris: somnolència, augment de la pressió arterial, alteració de la coordinació dels moviments. Els fàrmacs com l'escitalopram són relativament segurs, que també es troben entre els antidepressius, però en un grup diferent.
Si estem parlant del tractament de patologies com les neuropaties compressió-isquèmiques del túnel (el nervi carpià està danyat o algun altre), i se sap del cert que la compressió mecànica dels troncs vasculars i nerviosos per part dels músculs espasmòdics s'ha produït, llavors es prescriuen relaxants musculars. Relaxen els músculs i tenen un efecte analgèsic.
Segons els metges, en aquest grup un dels mitjans més efectius és la tizanidina, el baclosan i la tolperisona també s'utilitzen.
Conclusió
La neuropatia del túnel és una mal altia comuna i requereix una teràpia complexa. Un requisit obligatori és el diagnòstic oportú de la patologia, ja que és molt més difícil tractar una mal altia en estat avançat.
Tampoc es recomana ignorar les coses desagradablessímptomes, i més encara automedicar-se, ja que això pot comportar conseqüències desagradables. I l'ús de drogues dubtoses o remeis populars per consell d'amics està estrictament prohibit. No es recomana fer res sense consultar prèviament amb un especialista.
