La ruptura dels lligaments del genoll és una lesió molt freqüent, que es caracteritza per una separació total o parcial de les fibres lligamentoses que mantenen els ossos de la cama i la cuixa en una posició estable. Segons les estadístiques, aquestes lesions representen al voltant del 85% de totes les lesions articulars traumàtiques. I les lesions de genoll representen aproximadament el 50% de totes les ruptures.
Aquest fenomen patològic en si mateix no suposa una amenaça per a la vida, però el fort dolor que provoca i la incapacitat per caminar provoquen una discapacitat a curt termini però permanent. Amb lligaments trencats complexos del genoll, alguns pacients mai no podran tornar a les seves activitats habituals si s'associen amb càrregues elevades al genoll lesionat.
Gràcies a la gran varietat de medicaments i tecnologies mèdiques modernes, qualsevol problema es pot curar. Per a les ruptures parcials s'utilitza un tractament conservador, i per a les ruptures completes, s'utilitza el tractament quirúrgic. Teràpiaels traumatòlegs ortopèdics tracten aquesta patologia.
El mecanisme de la lesió i les seves causes
L'únic factor que provoca un trencament del lligament del genoll és el trauma. Per tant, el criteri inicial en què es basa un diagnòstic són les circumstàncies en què s'ha obtingut.
En una lesió que contribueix a trencar-se, el moviment realitzat per una persona i la càrrega sobre l'articulació, per regla general, no es correspon amb la màxima amplitud possible que pot dur a terme una articulació concreta. En aquest cas, es produeix una tensió excessiva en una zona determinada del genoll, que provoca danys a les fibres de les estructures lligamentoses. Sovint s'observa una situació similar quan:
- impactes directes i laterals a la zona de l'articulació del genoll;
- s altar des d'una alçada a una extremitat recta o incorrectament doblegada;
- caiguda amb èmfasi en un membre doblegat al genoll;
- fiant la cama inferior cap al costat;
- rotació excessiva del cos respecte a la cama inferior fixada en una posició determinada.
El mecanisme de la traumatització depèn de quin lligament del genoll es danyarà. La força de l'aparell lligamentós i la força de la lesió determinen si el lligament està trencat: total o parcial.
Varietats de patologies
En la pràctica mèdica, la classificació de les ruptures del lligament del genoll és molt important, ja que és la base dels principals mètodes de teràpia i criteris de diagnòstic per al tipus de lesió.
Per tant, hi ha llacunes:
- Depenent del dany al lligament. Cruciformes (anterior i posterior), que es localitzen a l'interior del genoll i proporcionen estabilitat del genoll pel que fa al desplaçament cap endavant o cap enrere; lligaments col·laterals (laterals), que es troben a la superfície exterior o interna de l'articulació i eviten que es mogui cap als costats; els lligaments meniscofemorals i el lligament transvers dels meniscs, que els fixa; ròtula, que proporcionen estabilitat a la ròtula.
- Depenent del grau de dany. Ruptura parcial dels lligaments del genoll: un canvi en la integritat d'algunes fibres; complet, que es caracteritza per la intersecció de totes les fibres; osteoepifisiòlisi, en què es trenquen petits fragments d'os.
També n'hi ha de combinats, en què diversos lligaments es lesionen en diferents graus.
Símptomes generals
Ara explorem el següent aspecte. Els símptomes més comuns de les llàgrimes del lligament del genoll són:
- síndrome de dolor brillant, quan el pacient té un fort dolor ardent a la zona afectada;
- inflor pronunciada a la zona de l'articulació afectada;
- aspecte de soltesa i mobilitat no natural de l'articulació;
- pertorbacions en l'activitat funcional (impossibilitat de moviments habituals, limitació de la mobilitat);
- hematoma (hemorràgia subcutània) o hiperèmia de la pell a la zona de l'articulació lesionada, que sovint s'estenen als teixits circumdants.
Específicsignes
Hi ha diversos símptomes específics de ruptura del lligament del genoll. Són:
- Quan el lligament extern col·lateral està danyat, es nota dolor en pressionar la superfície externa lateral del genoll. A més, és possible que noteu un moviment lateral anormal de la cama inferior en relació amb l'eix femoral (cap a dins).
- Quan es lesiona el lligament col·lateral intern, es nota dolor puntual al llarg de l'interior del genoll. En combinació amb la mobilitat patològica de la cama inferior en el procés d'abducció cap a l'exterior i una cuixa estable. Quins són els altres símptomes d'un trencament del lligament del genoll?
- Has d'escoltar els teus sentiments. Si hi ha una ruptura del lligament creuat anterior o posterior del genoll, el pacient experimenta un fort dolor a l'interior d'aquesta articulació, una inflor severa al llarg del seu perímetre amb "ballot" de la ròtula (la pressió sobre la ròtula amb la cama recta fa que es mogui). cap a dins, i després que la pressió s'aturi, aquesta estructura torna a la posició normal), mobilitat excessiva de la cama.
- Si la lesió va afectar els lligaments dels meniscs, els símptomes generals de la condició patològica es complementen amb clics, inestabilitat i bloqueig durant els moviments de l'articulació del genoll. Sovint, aquest grup de lligaments es lesiona en combinació amb lligaments col·laterals. Així com els propis meniscs.
Com més gran sigui l'àrea de dany, més pronunciats són els símptomes de ruptura dels lligaments de l'articulació del genoll (en conseqüència, amb signes complets de lesió, els signes de lesió són més pronunciats que amb els parcials). És bastant natural.
Lesió del lligament lateral del genoll
Dos lligaments laterals (colaterals) estan localitzats als costats del genoll. El lligament colateral del peroné (lateral lateral) reforça el genoll des de l'exterior. A sobre s'uneix al còndil femoral extern, a sota, al cap del peroné. El lligament col·lateral tibial (medial-lateral), respectivament, es troba a la superfície interna de l'articulació del genoll. A d alt, està unit al còndil femoral intern, a sota, directament a la tíbia. A més, algunes de les seves fibres estan unides al menisc intern i a la càpsula articular i, per tant, les lesions del lligament intern lateral es combinen molt sovint amb lesions del menisc intern.
El lligament lateral extern del genoll es lesiona amb molta menys freqüència que l'interior. Es pot produir danys a l'aparell lligamentós de l'articulació del genoll amb una desviació excessiva de la cama inferior cap a dins. Per exemple, mentre es retorcen les cames. Les llàgrimes del lligament lateral de l'articulació del genoll sovint són completes. Pot estar associada a fractures per avulsió del cap del peroné.
En cas de dany a aquest grup de lligaments del genoll, el pacient es queixa de dolor intens a la zona del dany, que augmenta significativament quan la cama inferior es desvia cap a dins. Els moviments de les extremitats estan molt limitats. L'articulació del genoll és edematosa, es determina l'hemartrosi. La gravetat dels símptomes depèn del grau de lesió de les estructures lligamentoses. Amb una ruptura completa, es determina la soltura de l'articulació.
Lateralel lligament intern es lesiona molt més sovint, però, el seu dany sol ser incomplet. Aquestes lesions es produeixen quan la cama inferior està excessivament cap a fora. Aquest dany als lligaments del genoll sovint es combina amb ruptures del menisc intern i danys a la càpsula articular, que es poden diagnosticar fàcilment per ressonància magnètica de l'articulació del genoll. El genoll està molt inflat. A més, es determina una mica de dolor en el procés de sondeig, amb la desviació de la cama inferior cap a fora, durant els moviments. A continuació es presenta una foto d'una ruptura de lligaments de l'articulació del genoll. Però el metge ha de fer un diagnòstic.
Teràpia per a lesions dels lligaments laterals del genoll
La ruptura total o parcial de l'aparell lligamentós de l'articulació del genoll en traumatologia es tracta amb mètodes conservadors. Els metges anestesien el lloc de la lesió amb una solució de novocaïna. Amb un sagnat intern greu, es realitza una punció a la cavitat articular. Es col·loca una fèrula de guix a la cama des del turmell fins a la part superior de la cuixa.
La ruptura completa del lligament intern lateral també es tracta de manera tradicional. En cas de lesions del lligament lateral extern, és necessària la intervenció quirúrgica, ja que els seus extrems, quan es trenquen, estan molt separats entre si, i la seva fusió natural es fa, per regla general, impossible. Durant l'operació, es realitza una sutura lavsan de fibres lligamentoses o autoplàstia tendinosa. Els empelts s'utilitzen quan es desenvolupa una dissecció de lligaments.
En una fractura per avulsió del cap, es fixa un fragment d'osperoné amb un cargol especial. Quan les fibres es fusionen, la longitud del lligament sovint augmenta a causa del teixit cicatricial. Com a resultat, la seva funció d'enfortiment disminueix, l'articulació del genoll perd estabilitat. Si altres estructures de l'articulació (lligaments creuats, càpsula) no compensen aquesta inestabilitat, es realitza una operació reconstructiva. Durant el qual es mou el lloc de fixació o es realitza una plastia tendinosa. El tractament de les ruptures del lligament del genoll ha de ser integral i oportú. Això és important!
Lesions de lligaments encreuats
Aquest grup de lligaments es troba dins de l'articulació del genoll i connecta el tegument articular del fèmur i la tíbia. El lligament creuat anterior s'uneix a la superfície superior posterior del còndil femoral, travessa l'articulació per davant i cap a dins, i després s'uneix a la coberta tibial a la seva regió anterointerna.
El lligament creuat posterior està unit a la superfície anterosuperior del còndil femoral. Passa a la cavitat articular per darrere i cap a fora, després de la qual cosa s'uneix a la superfície de la tíbia a la seva zona exterior posterior. El lligament creuat anterior evita que la cama inferior llisqui cap endavant, mentre que el lligament creuat posterior impedeix que llisqui cap enrere.
El trencament del lligament creuat anterior és causat per un cop fort o una pressió excessiva a la part posterior de la cama quan es doblega la cama al genoll. El lligament creuat posterior es pot danyar quan s'estén en excéscanyella o quan es colpeja a la seva superfície frontal. Les lesions del lligament anterior són les més freqüents. A més, sovint s'observa l'aparició de la "tríada de Turner", que es caracteritza per una combinació de ruptures dels lligaments creuats anteriors i laterals externs. Així com danys al menisc intern.
Quins altres símptomes de ruptura del lligament del genoll són possibles? La foto no pot mostrar tota la imatge. Per tant, no hauríeu de retardar la visita al metge.
Símptomes de lesió dels lligaments creuats
Amb aquesta lesió, el genoll comença a inflar-se amb força, hi ha un dolor agut. A la cavitat articular, o fora d'ella, es determina la presència de líquid (hemartrosi). El símptoma clínic més comú de la ruptura del lligament creuat és el signe "calaix", caracteritzat per un moviment excessiu de la part inferior de la cama cap endavant i cap enrere. En el diagnòstic, l'especialista doblega l'extremitat relaxada del pacient en un angle de 90 graus, recolza la cuixa amb una mà i mou la part inferior de la cama cap endavant i cap enrere amb l' altra. Si es mou cap endavant, això indica, en primer lloc, una violació de la integritat del lligament creuat anterior. Si la cama inferior es mou cap enrere, vol dir que el lligament creuat posterior s'ha trencat. Amb una ruptura parcial dels lligaments creuats, el símptoma descrit pot estar absent. Per a l'estudi més complet de la combinació, es realitza una artroscòpia diagnòstica de l'articulació.
Lesions de lligaments encreuats. Teràpia
En cas de ruptura parcial del genollEl tractament dels lligaments és conservador: punció de l'articulació, així com la imposició d'una fèrula de guix. Full es considera una indicació per a la intervenció quirúrgica. La integritat de les fibres lligamentoses es pot restaurar de manera tradicional (a través d'accés obert) o endoscòpica (mitjançant un artroscopi). Les cirurgies artroscòpiques es consideren les menys traumàtiques. Què més es pot tractar per un lligament trencat del genoll?
En cas de lesions cròniques es realitza lavsanoplàstia. O bé substitució de l'aparell lligamentós amb un autoempelt del lligament rotulà del mateix pacient, lesions fresques dels lligaments del genoll, l'extrem del lligament es sutura a l'os. L'operació en aquest cas s'ha de realitzar com a màxim 5-6 setmanes des del moment de la ruptura. En una data anterior, no es realitza intervenció quirúrgica, ja que pot provocar el desenvolupament de contractures (limitació de la mobilitat). En general, el tractament de les ruptures del lligament creuat de l'articulació del genoll no és un procés fàcil.
Ruptura del menisc
El menisc és una formació cartilaginosa específica, que es troba a l'interior de la cavitat articular a la zona de connexió dels ossos. La seva funció principal és augmentar les zones de contacte de les superfícies d'unió i la distribució més uniforme de les càrregues. Les funcions del menisc també inclouen la reducció de la fricció i l'amortiment a la zona de les superfícies del cartílag.
Els meniscs, i només n'hi ha dos, interns i externs, es lesionen molt sovint. Estan coberts de cartílag i estan units per lligaments a la tíbia. En doblegar el genoll, els meniscs sónaproximadament el 80% de la càrrega, de manera que la seva integritat és extremadament important per al moviment normal.
Hi ha dos tipus de lesió meniscal:
- traumàtic, com a conseqüència de cops al genoll, caigudes i més;
- degenerativa, a causa de trastorns metabòlics i relacionats amb l'edat.
Què es combina més sovint amb un trencament de lligaments al menisc de l'articulació del genoll? El metge podrà respondre aquesta pregunta amb més detall. Però sobretot es combina amb danys als lligaments creuats anteriors i amb una fractura del còndil de la tíbia (sovint es veu afectat el menisc intern).
Les llàgrimes del menisc solen ser causades per un exercici intens o lesions esportives. Això provoca els símptomes següents:
- dolor articular, inflor;
- acumulació de líquid dins de l'articulació;
- sensació de fricció o clic al genoll;
- bloqueig de l'articulació, acompanyat del moviment del menisc cap a dins, així com la impossibilitat d'extensió de l'extremitat.
Si se sospita d'aquesta lesió, cal un examen detallat del genoll per part d'un metge ortopèdic. Si es detecta la presència de líquid que interfereix amb el diagnòstic a la cavitat de l'articulació del genoll, l'especialista fa una punxada de l'articulació i anestesia la zona de lesió. A més, per fer un diagnòstic més precís, cal eliminar la inflor de la zona danyada.
També calen diverses visualitzacions. Això ajuda a excloure la presència de fractures òssies, subluxació de la ròtula, danys a la superfície articular. Si cal, es prescriu una ressonància magnètica per obtenir una imatge de la zona del menisc i el nivell del seu dany, així com la condiciótendons, lligaments i cartílags.
Es considera necessària l'artroscòpia: una tècnica per examinar l'articulació del genoll des de l'interior mitjançant la inserció d'un instrument especial amb il·luminació i una càmera.
L'àrea de lesió, l'edat del pacient, el període de temps des de la lesió i altres factors es tenen en compte per seleccionar el mètode de teràpia per a una llàgrima de menisc.
Quan es trenca un menisc, així com quan es trenquen els lligaments, s'utilitzen dos mètodes de tractament: quirúrgic i conservador. El mètode conservador consisteix a descarregar l'articulació. És a dir, la imposició d'embenats de fixació, refredament, posició elevada de la cama i fisioteràpia. L'operació d'un lligament trencat del genoll implica diverses manipulacions en les quals els metges intenten aconseguir la màxima coincidencia de les parts trencades del menisc.
Primers auxilis
És important que la víctima presti l'assistència necessària. En aquest cas, s'ha d'observar el següent algorisme d'accions:
- Després d'una ruptura dels lligaments de l'articulació del genoll, és important la immobilització de l'extremitat lesionada. Inicialment, cal immobilitzar la zona lesionada: arreglar-la amb una fèrula especial, un embenat elàstic ajustat o una fèrula de mitjans improvisats, una ortesi (genollera) i una fèrula de guix.
- Refrigeració de la zona danyada. Per fer-ho, apliqueu gel o compreses d'aigua freda, que ajuden a reduir el dolor i la inflor.
- Prendre medicaments per al dolor. Per alleujar el dolor, el pacient ha de prendrefàrmacs analgèsics i antiinflamatoris: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "Diclofenac" i altres.
- Transport d'un pacient a un centre mèdic.
Mesures de diagnòstic
En primer lloc, després que el pacient sigui ingressat a l'hospital, és examinat per un metge. Durant l'examen, es realitzen diverses proves que ajuden a determinar la naturalesa de la lesió, l'etapa del dany, etc. Després d'examinar la víctima per a la seva confirmació, el traumatòleg pot prescriure els següents procediments de diagnòstic:
- TC, ressonància magnètica;
- radiografia;
- Ecografia.
Aquestes tècniques permeten determinar amb precisió el grau de traumatització dels lligaments i establir possibles danys combinats a l'articulació del genoll (luxació, fractura, etc.). A partir de la informació rebuda, l'especialista elabora un pla per a una teràpia posterior.
Què més implica el tractament de les ruptures de lligaments del genoll?
Més teràpia
Durant tot el període de tractament és necessària la fixació del genoll lesionat, que pot durar des de 3-4 setmanes fins a sis mesos. A l'inici de la teràpia, l'articulació del genoll es fixa més rígida que al final (per exemple, primer es fixa amb una fèrula de guix, i després amb un embenat elàstic).
A més, s'utilitzen diversos fàrmacs antiinflamatoris durant tot el període de tractament: Revmoxicam, Movalis, Diclofenac i diversos ungüents basats en els seus components.
Tractament molt reeixit de les ruptures parcials del lligament creuat de l'articulació del genollmitjançant la fisioteràpia. Aquests mètodes inclouen UHF, magnetoteràpia, electroforesi i altres mètodes. És important recordar que els procediments de fisioteràpia només es poden dur a terme una setmana (mínim) després de la lesió.
Si hi ha la més mínima sospita d'una ruptura del lligament anterior de l'articulació del genoll o qualsevol altre, les càrregues sobre l'extremitat lesionada estan categòricament contraindicades. En cas contrari, el dany resultant s'agreujarà encara més. Què pot provocar la transformació d'una ruptura parcial del lligament en una de completa. Per tant, en rebre aquestes lesions, es recomana observar estrictament el descans i seguir les recomanacions mèdiques.
Vam analitzar els símptomes i el tractament d'una ruptura del lligament del genoll. Esperem que el tema us hagi quedat més clar.
