L'esofagectomia és l'extirpació de l'esòfag, un últim recurs en el tractament del tracte digestiu. Aquest mètode es tria per a mal alties oncològiques i altres patologies de l'esòfag, quan els mètodes conservadors de tractament són ineficaços. Depenent de la gravetat del curs de la mal altia, l'etapa de desenvolupament de l'esòfag s'elimina parcialment o completament. El cos es recupera en pocs mesos, l'òrgan operat no comporta molèsties evidents ni la seva absència total, però és imprescindible reconsiderar l'alimentació. L'extirpació de qualsevol dels òrgans es considera l'últim recurs per salvar la salut humana.
Descripció
La cirurgia de l'esòfag consisteix a tallar part de l'òrgan (resecció de l'esòfag) o la seva substitució completa per un implant. El principal requisit previ per a l'extirpació es manifesta per la disfunció de les parts individuals de l'òrgan. Això es manifesta per una insuficiència de la secció inferior, mentre que el reflex gastroesofàgic es prevé per una roseta de la membrana mucosa del cardi.
L'esòfag és un òrgan intermedi que està en procés deLa digestió transfereix els aliments de la boca a l'estómac. Quan s'extreu fins i tot una petita part de l'esòfag, cal substituir-lo i reforçar-lo. Això mantindrà intacte el sistema digestiu. Per a la resecció, hi ha diferents mètodes, la seva elecció depèn de les qualificacions del cirurgià i de les característiques individuals del pacient. Quan està programada la cirurgia esofàgica?
Indicacions per a la cirurgia
Com ja s'ha assenyalat, es recorre en casos extrems a les intervencions quirúrgiques a l'esòfag en el tractament de la insuficiència de l'aparell digestiu, per garantir el tancament del pas, per la qual cosa les indicacions han de ser greus. S'assigna la resecció:
- Amb esofagitis erosiva: inflamació severa de la roseta de la membrana mucosa del cardi a la part superior. La cirurgia és adequada si hi ha un tancament gradual de la llum i els mètodes terapèutics no han aconseguit el resultat desitjat.
- Esòfag de Barrett amb molts canvis cel·lulars. Gràcies a mètodes radicals de tractament, el pacient es salva de la formació d'oncologia.
- Mediastinitis - inflamació a la regió mitjana de l'estèrnum, causada per un gran cos estrany a l'esòfag. Prem contra les parets, el passatge es tanca.
- Daño mecànic i químic al cos, estrenyiment. Si no es realitza la intervenció quirúrgica oportuna, serà bastant difícil mantenir la no tancament del pas i les conseqüències es manifestaran en una insuficiència aguda dels pulmons, el fetge, els ronyons, l'estómac.
- Hèrnia de l'esòfag. L'operació es realitza amb força freqüència.
- Rastrell. Si s'ha desenvolupat un tumor maligne, això requereix parcial oretirada completa de l'esòfag. Això està influenciat pel grau de desenvolupament del procés oncològic. L'esofagectomia serà el principal tractament del càncer.
Com identificar la necessitat d'una cirurgia a l'esòfag?
Els principals símptomes no poden esdevenir un motiu important d'intervenció quirúrgica, l'operació requereix un diagnòstic específic, a partir del qual el metge determinarà la necessitat de mesures radicals.
Cal fer un examen atent per aclarir el diagnòstic, sobretot si se sospita d'un tumor de l'esòfag (l'operació en aquest cas hauria de ser immediata). El diagnòstic inclou:
- fluorografia de l'esòfag: augment de la llum de l'esòfag, reestructuració del relleu de la membrana mucosa, contorns i desnivells;
- esofagomanometria: determineu el desplaçament del càrdia al mediastí posterior (com ara la insuficiència del càrdia);
- endoscòpia;
- biòpsia;
- anàlisi de marcadors tumorals;
- tomografia de coherència òptica endoscòpica.
Com preparar-se per al procediment?
Qualsevol intervenció quirúrgica suposarà una greu càrrega per al cos. És important seguir les recomanacions preoperatòries perquè no hi hagi conseqüències negatives:
- cal mantenir la pressió arterial alta, la diabetis, les patologies a l'estómac, la insuficiència cardíaca sota control i la supervisió d'un metge;
- seguiu totes les recomanacions dietètiques;
- mai prengui fàrmacs anticoagulants -vitamina E, aspirina;
- no val la penafàrmacs que redueixen el to muscular, ja que afecten l'esfínter cardíac;
- cal abstenir-se de fumar un mes abans de la cirurgia a l'esòfag: la nicotina augmenta bruscament la pressió arterial i provoca mal funcionament del sistema respiratori. Heu d'estar preparat per fer proves de la presència de nicotina a la sang.
Cirurgia
El procediment depèn completament del pacient individual i de determinats signes i símptomes. La intervenció quirúrgica té lloc en diverses etapes: anestèsia, cirurgia, període de recuperació postoperatòria.
Durant l'operació s'utilitza anestèsia general. Amb la seva ajuda, el pacient es posa en un estat de son durant la durada de la intervenció i totes les sensacions de dolor queden bloquejades. Per donar suport al procés respiratori, es col·loca un tub especial a la tràquea.
La resecció de l'esòfag dura una mitjana de sis hores. L'aparició de diverses complicacions durant el procediment quirúrgic, les mal alties concomitants i la gravetat de la mal altia poden allargar aquest temps. A més, el temps de l'operació depèn de si l'òrgan s'extirpa totalment o parcialment. Què passa després de la cirurgia per eliminar una hèrnia de l'esòfag? Més endavant.
Tipus d'intervencions
Els mètodes operatius es divideixen en diversos tipus. Formen dos grups. Pot ser radical i pal·liatiu.
Radical va eliminar completament les zones afectades. Hi ha diverses maneres d'aquestes intervencions quirúrgiques:
- L'extirpació de l'esòfag s'anomena eliminació completa. Ella ésserà adequat per a mal alties oncològiques, mal altia de Barrett o formacions generals de cicatrius.
- La resecció és l'extirpació parcial de l'esòfag. Això ho facilita el càncer, que ha afectat una part separada de l'òrgan, mentre es tanca gradualment; estrenyiment cicatricial i inflamació de la roseta de la membrana mucosa del cardi; hèrnia de l'esòfag. L'operació és de dos tipus, pot ser immediata o secundària.
- La tecnologia Lewis s'anomena excisió parcial amb la substitució instantània d'una part de l'esòfag per un tub fet de teixit estomacal.
- El mètode túnel d'extirpació de l'esòfag és una operació que es realitza mitjançant dues incisions a l'epigastri i al coll, es forma un pas obert sota la pell que els uneix.
Mètodes operatius pal·liatius
Necessari per mantenir les funcions de l'esòfag, així com per millorar el benestar del pacient. Dividit en diversos tipus:
- Imposar una gastrostomia: si la plastia esofàgica no es pot resecar, al pacient se li introdueix una fístula gàstrica per a la nutrició, evitant l'esòfag.
- Es realitza un stent: s'insereix un tub especial a l'esòfag per assegurar-se que el pas no es tanqui.
- Proporciona enduriment de les venes de l'esòfag: sovint necessari en la cirrosi hepàtica. Utilitzeu substàncies que arruguin les venes: etoxisclerols o cola acrílica mèdica. Fins que s'administren les substàncies fins que les venes estiguin completament esclerosades.
- Les varius estan lligades: aquest procediment és similar al mètode anterior, però de durada molt més llarga.
A mésels principals tipus es distingeixen per diversos mètodes operatius separats.
Supressió completa
Per realitzar aquesta operació, s'obre completament la cavitat toràcica. El pronòstic postoperatori serà generalment desfavorable, aquesta teràpia només es prescriu per a formes greus de patologia esofàgica. En aquest cas, l'òrgan es substitueix per un implant fet de teixit estomacal. Això es pot fer immediatament o durant una segona cirurgia.
La tecnologia mínimament invasiva més recent fa menys danys, dura més, però té un bon pronòstic.
Per tant, és més desitjable com a alternativa al tractament. Es fa un túnel sota la pell, els instruments mèdics penetren a l'interior i després creixen fàcilment junts. L'esòfag es talla a través de les incisions superior i inferior i després s'extreu pel pas subcutani.
Resecció
Les indicacions per a la resecció de l'esòfag són la mal altia de Barrett, el cardioespasme, l'agrandament de l'esòfag en un nen al néixer. Amb aquest procediment, s'extreu parcialment un òrgan d'una persona i, a continuació, es realitza la seva substitució instantània posterior: funcionen segons el mètode de Lewis.
Intervenció laparoscòpica
En cas de patologies a les parts inferiors de l'esòfag i l'obertura esofàgica superior al diafragma, així com disfunció de la roseta de la membrana mucosa del cardi, es prescriu aquest tipus d'operació esofàgica. El tractament en aquest cas serà més efectiu. Així es cusen i es reforcen les obertures posthernials, es redueix el volum de l'estómac, la plasticitat de l'òrgan, és a dir, la part inferior.cardio.
Procediments endoscòpics
Aquest mètode s'utilitza per eliminar tumors benignes a la membrana mucosa, pòlips.
Això requereix la lligadura de venes varicoses, escleroteràpia, irradiació làser, cauterització o exposició a baixes temperatures a les zones afectades.
L'instrument principal és una sonda endoscòpica. Disposa d'una mini càmera de vídeo, un joc de lents d'augment i dispositius d'il·luminació. Els instruments necessaris s'insereixen a la llum de l'esofagoscopi.
Quins riscos i complicacions pot comportar això?
El metge ha d'advertir el pacient que el procediment pot comportar diverses complicacions negatives:
- formació de coàguls;
- hemorràgia;
- infecció;
- insuficiència cardíaca durant la cirurgia;
- reacció al·lèrgica a l'anestèsia;
- alteració del procés respiratori.
Amb la resecció oberta de l'esòfag, hi ha un menor risc de complicacions com ara:
- lesió pulmonar;
- infecció a la cavitat toràcica;
- danys quirúrgics als òrgans veïns;
- tancant gradualment el pas entre l'esòfag i l'estómac.
Període després de la cirurgia per extirpar l'esòfag
La primera setmana el pacient se sent feble, no pot menjar sol. Això és assistit per un tub d'alimentació. Els metges cuiden el pacient durant unes dues setmanesno hi va haver fuites possibles a la zona operada.
Si no es troben, la dieta es va diluint gradualment: s'afegeixen aliments suaus als fluids nutritius i després aliments sòlids. Entre els àpats, es mostren exercicis de respiració mitjançant el mètode de la respiració profunda, que restaura el to de l'esfínter cardíac. El pacient disposa d'un espiròmetre d'estímul, de manera que la càrrega es controla i augmenta gradualment.
Possibilitat de la síndrome d'abocament
En termes senzills, els intestins rebutgen els aliments. Això es deu a la insuficiència gàstrica, la pèrdua de la capacitat de digerir de manera independent els greixos i el sucre. Els espasmes musculars condueixen a la síndrome de dumping amb la diarrea com a símptoma principal. La gestió dels símptomes, l'eliminació del problema la gestiona un nutricionista. Sis mesos són suficients per a una reestructuració completa del cos, l'estómac es podrà adaptar a una nova forma de vida. La nutrició després de l'operació de l'esòfag és de gran importància.
Dieta
Algun temps després de l'operació, els nutrients s'injecten directament a l'estómac. Abans de tornar a una alimentació normal, s'ha de preparar l'òrgan operat. S'injecta a l'estómac un líquid clar amb el contingut necessari de substàncies per mantenir la vida. No requereixen molta secreció. Després de dues setmanes, el sistema digestiu s'enforteix, els aliments suaus s'introdueixen gradualment a la dieta i amb el temps, més sòlids.
A causa de la petita mida de l'estómac, les porcions han de ser petites. Una part important de la recuperació postoperatòria és la dieta. Seleccionats individualment iun principi tal que s'assembla a una dieta després de la resecció gàstrica. Les operacions per al càncer d'esòfag i d'estómac són molt semblants.
El punt principal de la dieta serà evitar els aliments no processats, aspres i irritants. Ha de ser més líquid, les porcions han de ser petites i les recepcions han de ser freqüents. Es prescriu una dieta en funció de les característiques individuals del pacient. Què pot resultar en una cirurgia per extirpar l'esòfag?
Previsió
El percentatge de dinàmiques positives de recuperació és força gran. La medicina està a un alt nivell en la intervenció quirúrgica. Recentment, el nombre de morts ha disminuït i les tecnologies i instruments d' alta precisió minimitzen el risc de complicacions. Després d'uns mesos, el pacient pot tornar a una alimentació normal seguint la dieta.
Així es realitzen les operacions d'hèrnia esofàgica (les ressenyes ho confirmen), així com altres patologies.
Comentaris
Les ressenyes sobre la cirurgia esofàgica són majoritàriament bones. Hi ha una tendència positiva, les complicacions són rares. Especialment sovint l'esòfag s'opera per una hèrnia. És bastant difícil mantenir una dieta, però amb el temps, la dieta s'expandeix i es torna diversa.
