La colecistectomia laparoscòpica es considera un nou pas en el tractament dels càlculs biliars. Molts experts diuen amb confiança que aquesta tecnologia és un pas endavant significatiu per a tota la cirurgia en general. Només uns anys de desenvolupament de la tecnologia ja li han permès guanyar popularitat a moltes potències europees. La colecistectomia laparoscòpica és freqüent tant a les clíniques asiàtiques com americanes. Els metges d'avui tenen accés a l'experiència adquirida amb milers d'intervencions quirúrgiques. Com es pot veure a la pràctica, l'operació ajuda igualment amb el curs crònic de la mal altia i amb la colecistitis en forma de càlcul. Al nostre país, per primera vegada es va dur a terme una intervenció d'aquest tipus l'any 1991.
Vista general
Els metges destaquen nombrosos beneficis de la cirurgia laparoscòpicacolecistectomia abans de la cirurgia convencional. La forma clàssica s'anomena "laparotomia" i consisteix en la dissecció de la paret abdominal davantera, que implica una llarga recuperació. El nou mètode us permet escurçar el període de rehabilitació, heu de passar molt menys temps a l'hospital, recuperant-vos del tractament.
En comparació amb la laparotomia, aquesta tècnica provoca complicacions amb molta menys freqüència. Els pacients, tal com mostren els assaigs clínics, tornen a un estat de treball més ràpidament. L'aspecte estètic també és important, ja que el mètode d'intervenció modern només deixa cicatrius amb prou feines perceptibles.
L'operació de la colecistectomia laparoscòpica és estimada per molts metges gairebé com una joia. La intervenció és complexa, i només un cirurgià altament qualificat que conegui les característiques anatòmiques d'aquesta àrea del cos humà, així com la topografia dels òrgans interns, pot fer-hi front. Cal poder manipular instruments d' alta precisió, centrant-se en la imatge transmesa a la pantalla. Aquestes habilitats requereixen una formació a llarg termini i una pràctica a llarg termini.
Quan sigui necessari?
Les indicacions per a la colecistectomia laparoscòpica són exactament les mateixes que per a la cirurgia clàssica. La tasca principal del metge és eliminar la vesícula biliar de manera eficaç, sense conseqüències per al pacient, si la patologia no es pot eliminar eficaçment amb mètodes conservadors.
La majoria de vegades, es prescriu cirurgia si es diagnosticacolecistitis calculadora en forma crònica. Els experts assenyalen que ni la gravetat de la mal altia, ni el nombre de formacions, ni la durada de la patologia afecten l'elecció a favor del mètode tradicional o un de més modern.
A més del diagnòstic especificat, la colecistectomia laparoscòpica és necessària per a la colecistitis aguda. Amb aquesta mal altia, el tractament s'ha de dur a terme durant els dos primers dies de l'atac. Es prescriu un esdeveniment si s'estableixen pòlips a la vesícula biliar, la colesterosi, la colecistolitiasi es detecta sense símptomes. Especialment difícil és el cas, no acompanyat de símptomes. Els metges presten atenció: la intervenció quirúrgica és extremadament necessària, ja que l'absència de la manifestació de pedres no protegeix de complicacions en el futur. Hi ha el risc que les petites neoplàsies eventualment es traslladin als conductes biliars de la bufeta, provocant una úlcera de decúbit a la paret de la bufeta. Tant les pedres petites com les grans es consideren igualment perilloses, de manera que la identificació d'aquest aspecte sempre esdevé la base per a la derivació per a una intervenció quirúrgica.
De vegades no pots
Les contraindicacions per a l'extirpació de la vesícula biliar es divideixen en locals i generals. Les condicions generals han d'incloure condicions, patologies del pacient, que no permetin la intervenció quirúrgica. Els metges, avaluant l'estat del pacient, poden arribar a la conclusió que aquest esdeveniment pot causar complicacions greus, per la qual cosa suggeriran buscar mètodes alternatius per alleujar el curs de la mal altia. Es consideren perillosossituacions:
- mal alties cardíaques i vasculars;
- funció pulmonar deteriorada;
- problemes de coagulació de la sang que no es poden corregir amb medicaments;
- peritonitis (general, difusa);
- excés de pes (2n-3r grau);
- portant fetus (dates tardanes).
D'entre les contraindicacions locals per a l'eliminació de la vesícula biliar, cal tenir en compte:
- pancreatitis aguda;
- icterícia mecànica;
- neoplàsies malignes a la vesícula biliar;
- canvis cicatricials, infiltratius, trobats al coll de la bufeta, lligaments;
- vesícula biliar intrahepàtica;
- intervencions quirúrgiques a la part superior de l'abdomen.
La preparació adequada és la clau de l'èxit
Si és necessari realitzar una intervenció quirúrgica, se li assigna al pacient un examen complet per tal de determinar les característiques individuals de l'organisme. La preparació per a la colecistectomia laparoscòpica és generalment similar a les mesures que es prenen quan es planifica una forma tradicional d'intervenció. En primer lloc, s'envia al pacient a una ecografia, com a resultat de la qual pot decidir mesures addicionals d'aclariment instrumental de la mal altia.
Abans de la colecistectomia laparoscòpica, s'haurà de fer anàlisis de sang, són possibles estudis d' altres fluids corporals. El metge tractant determina un conjunt de proves específiques, tenint en compte les característiques individualsmal alt.
Pas a pas: com es fa?
Hi ha diverses etapes obligatòries consecutives de la colecistectomia laparoscòpica. En primer lloc, la cavitat abdominal s'omple amb un gas especial: òxid nítric o diòxid de carboni, després del qual els instruments s'introdueixen directament per treballar. El primer pas és una revisió dels òrgans interns, després de la qual l'objecte real d'intervenció, la vesícula biliar, s'aïlla de les adherències. El metge determina la ubicació del conducte cístic, l'artèria que alimenta l'òrgan, creua, embena les zones necessàries i després assigna l'òrgan del llit hepàtic i l'elimina de la cavitat. El moment final és un examen de tots els òrgans per tal de resumir, controlar l'estat del pacient. Això completa l'operació.
Problema: és possible?
Les complicacions després de la colecistectomia laparoscòpica són conegudes en medicina. En alguns casos, es requereix una intervenció quirúrgica urgent per alleujar l'estat del pacient. Es coneixen les complicacions que ja van aparèixer en l'etapa de l'esdeveniment primari, així com les identificades durant la rehabilitació després de la cirurgia.
Operació completada, què segueix?
El postoperatori amb colecistectomia laparoscòpica es caracteritza per la facilitat de flux, ja que la intervenció en si és força insignificant. En comparació amb els mètodes de cirurgia clàssics, la rehabilitació es realitza amb força facilitat i la síndrome del dolor pràcticament no molesta al pacient.
En la majoria dels casos, immediatament després de l'esdeveniment, podeu abandonar completament els medicaments per al dolor o reduir-losportant-los a la dosi més baixa. L'activació inicial del pacient es produeix un parell d'hores després de la finalització de la intervenció, i la modalitat lliure és acceptable el segon dia després de l'esdeveniment. El pacient és donat d' alta el tercer o quart dia. Abans de l' alta, cal examinar acuradament el pacient per evitar complicacions.
Com que el postoperatori de la colecistectomia laparoscòpica és fàcil, requereix un període de temps relativament curt per a la recuperació, després d'una o dues setmanes el pacient pot tornar a la feina. Els termes específics estan determinats per la professió d'una persona, la càrrega física a què s'enfronta mentre exerceix les funcions oficials.
Característiques anatòmiques
La rellevància d'aquesta intervenció quirúrgica es deu a la importància de la vesícula biliar per al cos humà. L'òrgan pertany al sistema digestiu, situat una mica per sota del fetge. La seva activitat és important per al processament normal dels aliments: la bilis generada per les cèl·lules a través del fetge s'envia pels conductes fins a la bufeta. Quan els aliments entren al cos, la bilis passa als intestins, on participa activament en la descomposició dels compostos grassos i també inicia l'activitat de les estructures enzimàtiques.
Les mal alties de la vesícula biliar, així com els càlculs en aquest òrgan, són un problema greu per a una persona, empitjoren l'estat general del cos i poden posar en perill la vida del pacient. En una sèrie de patologies, és necessària una colecistectomia laparoscòpica d'emergència, aquesta intervenciórealitzat durant els dos primers dies des del moment de l'atac agut, però només si es diagnostica la mal altia. Durant l'operació, el metge extirpa l'òrgan mal alt.
Característiques i diagnòstics
Es pot sospitar que la colecistectomia laparoscòpica és necessària si una persona pateix nàusees, de tant en tant li fa mal al costat dret sota les costelles i, després d'ingerir menjar, apareix una sensació de malestar. Amb aquestes manifestacions, és raonable visitar un metge per formular un diagnòstic precís. El metge prescriu una ecografia per aclarir la condició. No sempre es troben pedres, el motiu pot ser en pòlips, oncologia.
Se sap que les dones de 50 anys o més corren el risc de formar pedres. La predisposició és més significativa si s'observa un excés de pes, s'estableix diabetis mellitus o es coneixen altres problemes metabòlics. Les estadístiques mostren que la colecistectomia laparoscòpica en el 60% dels casos es prescriu als pacients en els quals la mal altia va transcórrer sense símptomes o rarament es va manifestar com a còlic, i l'atac de dolor va durar d'un quart d'hora a sis hores, i les sensacions es van donar a la espatlla a la dreta, a l'estómac i entre els omòplats. El més probable és que això sigui possible al vespre, a la nit. El pacient pateix vòmits. Si es confirma el diagnòstic, el pacient està programat per a una cirurgia electiva.
Funcions importants: què cal tenir en compte?
Actualment, la colecistectomia laparoscòpica és una de les tècniques més suaus disponiblescirurgians qualificats. Permet resoldre el problema de la formació de pedres mitjançant un mètode radical, quan es tritura, l'eliminació d'aquests elements no té un efecte positiu. Atès que l'aparició dels objectes es deu a problemes metabòlics, amb el pas del temps es formaran més i més instàncies noves. Només una intervenció radical pot resoldre el problema d'una vegada per totes. Com es pot veure a les estadístiques mèdiques, l'eliminació de pedres només per part dels metges moderns es practica en casos extremadament rars, més sovint es recomana al pacient que es registri per a una colecistectomia laparoscòpica. El cost d'aquesta intervenció varia molt: de deu a cent mil rubles. És cert que els metges asseguren que val la pena el seu preu: el mètode és eficaç, segur i les condicions de discapacitat amb colecistectomia laparoscòpica són només uns quants dies a l'hospital, no més de dues setmanes abans de l' alta completa..
La intervenció consisteix en la creació de només incisions de dos centímetres, mentre que la tècnica tradicional es realitza amb incisions que superen deu vegades aquest valor. Per tant, el risc d'hèrnia després de la intervenció es minimitza. La tècnica tradicional és especialment difícil per als pacients amb un físic fluix, ja que els processos de recuperació requeriran llargs períodes de temps, però el mètode considerat no és tan feble. Quan es realitza la intervenció de la manera descrita, es creen quatre incisions menors, la curació de les quals es realitza gairebé sense dolor.
Comprova-ho tot
Si està programatcolecistectomia laparoscòpica, normalment el metge prescriu un examen exhaustiu per determinar l'estat de salut del pacient. A d alt hi havia les anàlisis bàsiques, estudis. A més d'ells, el metge pot prescriure una prova d'infecció per sífilis, hepatitis, VIH. Els metges descobriran quin és el tipus de sang del pacient, el factor Rh. En la majoria dels casos, s'envia un pacient addicional per a la fluorografia, una anàlisi que permet avaluar la coagulació de la sang, i també es pren l'orina per a un estudi general. Les conclusions les formula el terapeuta, el dentista. Només després de les seves decisions positives, podeu triar el dia de l'operació.
Quan s'ha completat l'etapa inicial de recollida d'informació sobre l'estat del pacient, el pacient s'assigna a la sala. Un cirurgià ve aquí per fer un examen visual del pacient, comprovar la informació de les proves, qüestionar-lo i aclarir el seu benestar. Un professional t'explicarà quins riscos comporta l'operació, quina serà la rehabilitació per a la colecistectomia laparoscòpica, quines restriccions hauràs d'afrontar en el futur.
Punts tècnics
Ja deu dies abans de l'operació, imposen restriccions a la presa de medicaments. Això inclou fàrmacs que redueixen la coagulació de la sang, com l'aspirina. No es pot utilitzar la vitamina E als aliments. S'imposen restriccions als medicaments no esteroides que aturen els processos inflamatoris. Després d'escollir la data i l'hora òptimes per a la intervenció quirúrgica, el personal de la clínica informarà al pacient de com preparar-se per a l'esdeveniment. Generalment no hi ha menjarsuperposat a partir de les sis del vespre del dia anterior a la intervenció. Les begudes, inclosa l'aigua, no s'han de consumir després de la mitjanit. Al matí, el pacient rep un ènema per netejar el cos.
Immediatament abans de l'operació, el pacient s'adorm. Un requisit previ és l'anestèsia general. Per tenir accés a la imatge de tots els òrgans interns, s'injecta gas, una càmera de vídeo i les eines utilitzades mitjançant una agulla. La incisió més gran creada s'utilitzarà per extreure l'òrgan mal alt. Durant l'operació, hi ha el risc de detectar un procés inflamatori agut. No és possible fer-ho amb mètodes d'intervenció conservadors, cal canviar urgentment el format i completar la intervenció per laparotomia. Això requerirà la tensió de la bufeta, la presència de nombroses adherències, així com el creixement dels òrgans propers. Abans de l'inici de l'operació, s'informa al pacient d'aquesta possibilitat de l'evolució de la situació.
Operació completada: primers sentiments
Un cop finalitzada la intervenció, el pacient és enviat a la sala, on es desperta, normalment ja dins de la primera hora després de la finalització de l'operació. Hi ha la possibilitat de nàusees, dispèpsia. Amb aquestes manifestacions, cal utilitzar Cerucal. Després d'unes hores, la síndrome del dolor pot molestar. La intensitat de les sensacions varia, depèn molt del cas concret. Els metges prescriuen analgèsics per alleujar la síndrome. Si el dolor és molt intens, es poden utilitzar medicaments.connexions. Si hi ha indicacions per a això, es prescriu una teràpia per infusió. Si l'òrgan es despresuritza durant l'operació, es prescriu un curs d'agents antimicrobians.
La nutrició després de la colecistectomia laparoscòpica pot ser limitada. El primer dia després de la intervenció, en principi està prohibit menjar. El segon dia, el pacient s'embena, s'elimina el drenatge en absència de descàrrega. El segon dia, podeu començar a alimentar el pacient. El retorn a les activitats diàries normals (caminar, menjar) es produeix el segon o tercer dia després de la intervenció. Al principi, heu de menjar fraccionament, utilitzar aliments estrictament dietètics.
Vull anar a casa
En general, l' alta es produeix durant la primera setmana després de l'operació, tot i que de vegades es recomana al pacient que romangui a l'hospital durant un període més llarg. Abans de l' alta, es fan una anàlisi de sang, revisen l'orina. Si els indicadors són normals, no hi ha febre, el pacient no sent dolor intens i les ferides es curen gradualment, podeu enviar-lo a casa per a la cura posterior. A casa, també haureu d'observar estrictament les restriccions dietètiques després de la colecistectomia laparoscòpica per no crear una càrrega addicional al cos.
Venen a una cita de seguiment després de l' alta en una setmana. Al mateix temps, els metges eliminen els punts de sutura, recomanen quin programa de nutrició seguir en el futur i també emeten una baixa oficial per mal altia. Després d'un temps més (fins a un parell de setmanes), el pacient està completament restaurat. Llaunatornar a treballar, fer activitats diàries, fer esport.
Mantingueu-vos en ordre
Normalment, els metges, quan donen l' alta als pacients, donen recomanacions sobre l'estil de vida. Aproximadament dos mesos després de la intervenció, s'han de recórrer distàncies raonables cada dia (lentament). La durada de la caminada és d'almenys 30 minuts. S'imposen restriccions de líquid: fins a un litre i mig al dia. Dels productes, s'ha de donar preferència al vapor. Haureu de renunciar a aliments grassos, picants i altres aliments pesats, begudes alcohòliques. Al principi, hauríeu d'evitar aixecar càrregues que pesin més de 4 kg.
Per augmentar l'eficàcia del període de rehabilitació, el metge pot prescriure un curs d'enzims, diürètics. Aquesta mesura us permet recuperar ràpidament la microflora intestinal a la normalitat.
