Una de les condicions patològiques que solen ser diagnosticades pels gastroenteròlegs i que requereixen una teràpia seriosa és l'estasi biliar. Els símptomes d'aquesta síndrome indiquen problemes al fetge, que produeix aquesta substància, i a la vesícula biliar, que és un reservori per recollir la bilis.
Fisiologia
Abans de descriure els símptomes de l'estasi biliar i el tractament d'aquesta patologia, hem de començar amb una breu digressió anatòmica.
Se sap que després de menjar els greixos que entren al nostre cos es descomponen, però per tal que tots els lípids s'emulsionin i s'absorbeixin totes les vitamines, a més del suc gàstric i els enzims produïts pel pàncrees, els àcids i es requereixen sals: els components principals bilis. Entren al duodè des de la vesícula biliar, on continuen el procés digestiu i la hidròlisi del greix.
Quin és el perill
Si la bilis s'estanca i no entra a la secció intestinal de manera oportuna, aleshores:
- Activitat enzimàtica significativament reduïda, que prevédescomposició total dels greixos. Els lípids en quantitats excessives entren al torrent sanguini, impedint la conversió de la glucosa en glucogen, que, al seu torn, està ple de desenvolupament de diabetis.
- Amb símptomes d'estancament de la bilis a la vesícula biliar, hi ha perill d'acumulació d'excés de colesterol, present a la bilis mateixa. El resultat d'aquesta violació és la hipercolesterolèmia i el desenvolupament progressiu de l'aterosclerosi.
- Sense el tractament adequat, l'estasi biliar, els símptomes de la qual es detallen a la secció següent, provoca colecistitis secundària o mal altia biliar.
Sovint, en pacients amb estasi biliar, es diagnostica inflamació de la mucosa gàstrica, ja que el tracte digestiu està exposat regularment als efectes actius dels àcids que entren a l'esòfag des del duodè. Molt sovint això passa amb el reflux duodenogàstric crònic, que es produeix quan l'esfínter cardíac està debilitat. Els símptomes de l'estasi biliar també poden indicar la fibrosi del conducte biliar, que els metges anomenen colangitis esclerosant.
Quan hi ha un mal funcionament en la circulació dels àcids biliars, no només empitjora l'absorció dels greixos, sinó també les vitamines, que per la seva naturalesa són substàncies liposolubles:
- retinol (vitamina A);
- ergocalciferol (vitamina D);
- tocoferol (vitamina E);
- filoquinona (vitamina K).
La deficiència de vitamines pot provocar diversos problemes de salut. Per exemple, amb una manca de retinolLa visió crepuscular empitjora, una petita quantitat de vitamina K amenaça de reduir la coagulació de la sang i una deficiència de vitamina D que entra al cos condueix a l'osteomalàcia: una disminució de la mineralització i el suavització del teixit ossi. A més, la hipovitaminosi interfereix amb l'absorció del calci, la qual cosa el fa més fluix i és una condició excel·lent per al desenvolupament de l'osteoporosi.
Una altra amenaça potencial reportada pels símptomes d'estasi biliar és un augment de l'acidesa intestinal. En una persona sana, la bilis, que conté cations de calci, redueix l'acidesa del contingut de l'estómac, però amb colèstasi es produeix un desequilibri àcid-bàsic del tracte gastrointestinal, com a conseqüència del qual es pot desenvolupar ascites..
En les etapes inicials del desenvolupament de la colestasi, qualsevol manifestació clínica és molt rara. La seqüència d'aparició dels signes de la mal altia i la seva intensitat depenen en gran mesura de la causa i les característiques del sistema hepatobiliar del cos en un cas particular.
Manifestacions característiques
Els símptomes habituals d'estasi biliar a la vesícula biliar per a la majoria dels pacients són la picor i la decoloració de les femtes. Es creu que l'epidermis pica amb colestasi a causa d'un augment de la concentració d'àcids biliars a la sang. Entren al plasma sanguini a causa del dany dels hepatòcits per l'àcid quenodesoxicòlic. Les femtes en aquesta síndrome adquireixen una decoloració característica com a conseqüència d'una deficiència de bilirrubina, un pigment biliar, que en una persona sana s'oxida a stercobilina i tenyeix les femtes fosques i l'orina de groc clar. Amb estancament de l'orina biliartambé canvia de to, tornant-se més fosc, a mesura que augmenta la quantitat d'urobilina en la seva composició.
Els símptomes típics de l'estasi biliar al fetge són trastorns dispèptics. La diarrea, el restrenyiment, les nàusees constants són manifestacions característiques d'aquesta condició. Atès que els àcids biliars no tenen poca importància per a la motilitat intestinal, la seva manca condueix al restrenyiment. La causa de la diarrea, en canvi, és un augment del contingut de lípids no digerits a les femtes o un desequilibri bacterià a la llum intestinal.
Entre els símptomes habituals de l'estasi biliar, cal destacar el dolor localitzat a l'hipocondri dret, quadrant superior de l'abdomen. Els dolors són de naturalesa paroxística sorda, poden irradiar a la part superior de l'esquena del cos, donant lloc a la clavícula, l'espatlla o l'omòplat.
A més, amb colèstasi, els pacients experimenten marejos freqüents, se senten febles. A causa de l'estancament de la bilis, el fetge augmenta de mida, augmenta la pressió a la vena porta. En fases avançades de la mal altia, acompanyades de colèstasi, és possible la caiguda del cabell (alopècia) com a conseqüència de la deficiència de triglicèrids.
Símptomes poc freqüents d'estasi biliar
Els fàrmacs per al tractament d'aquesta mal altia es seleccionen en funció de les característiques del seu curs. De fet, a més de les principals manifestacions clíniques, els pacients poden experimentar altres canvis. Per exemple, amb colèstasi, es pot produir icterícia. Tot i que aquest símptoma s'observa amb molta menys freqüència que l'anteriorsignes de colèstasi, mereix una atenció especial. En el context d'un alt contingut de bilirubina a la sang, l'epidermis, l'escleròtica dels ulls i les mucoses es tornen grogues.
A més, de vegades els pacients tenen taques a les parpelles: xantelasma. En els nens, les manifestacions de l'estancament de la bilis també inclouen la formació de xantoma: formacions focals de la pell, que són petites inclusions de colesterol. Molt sovint, els xantomes apareixen al voltant dels ulls, sota els pits, al coll dels nadons. Alguns símptomes d'estasi biliar en un nen poden ser causats per la manca d'àcids poliinsaturats essencials, com ara linoleic, linolènic i araquidònic. En particular, la deficiència d'aquestes substàncies condueix a dermatitis, retard del creixement, desenvolupament deteriorat del sistema nerviós perifèric.
Si un pacient, a més de colèstasi, té antecedents d' altres mal alties de l'aparell digestiu i del tracte gastrointestinal, hi ha la possibilitat d'acidesa. L'estancament de la bilis es caracteritza per una sensació constant d'amargor a la boca i sequedat, sovint hi ha una olor desagradable a causa del deteriorament de la digestió i l'absorció de proteïnes. Atès que la bilis està dissenyada per trencar les proteïnes i les bases nitrogenades contingudes en els productes entrants, el seu excés provoca l'aparició d'una olor desagradable. L'eructació amarga sovint s'afegeix als símptomes de l'estasi biliar després de la cirurgia a la vesícula biliar.
Si s'observa febre amb colestasi, molt probablement, estem parlant de l'addició d'una infecció bacteriana. Sèpsia, flegma oLa colecistitis gangrenosa sovint es desenvolupa després del diagnòstic endoscòpic.
Què causa l'estasi de la bilis
La principal causa de colèstasi Els gastroenteròlegs consideren la destrucció dels hepatòcits com a conseqüència de la cirrosi hepàtica (biliar primària o alcohòlica). Aquest estancament s'anomena hepatocel·lular. Un altre grup de factors inclou el dany al fetge per infeccions o paràsits, com ara:
- hepatitis viral;
- forma hepàtica de tuberculosi;
- opistorquiasi;
- amebiasis;
- giardiasi.
La causa dels símptomes de l'estasi biliar també pot ser un efecte tòxic sobre el fetge. Els components individuals dels fàrmacs, incloses les sulfonamides, els antibiòtics del grup de la penicil·lina, els analgèsics, les hormones, poden tenir un efecte agressiu sobre la glàndula.
El desenvolupament de colèstasi es produeix en presència de tumors benignes o malignes, metàstasis. Entre els motius pels quals es produeix l'estancament de la bilis també es troben:
- disquinèsia i flexió de la vesícula biliar;
- mal altia de càlculs biliars;
- procés inflamatori al coll de la vesícula biliar;
- formacions quístiques dels conductes biliars o la seva compressió per un tumor localitzat al pàncrees;
- estrenyiment del conducte hepàtic;
- funcionament incorrecte en l'obra dels esfínters d'Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister;
- violacions dels mecanismes endocrins i paracrins de l'etapa gastroduodenal de la digestió.
Qui és al gruprisc
Es creu que la mal altia més freqüent es produeix en adults. Els símptomes i el tractament de l'estasi biliar estan íntimament relacionats amb la inactivitat física: com menys es mou el pacient, més febles són els processos metabòlics del seu cos i, per tant, més risc de desenvolupar litiasi biliar i discinesia de les vies biliars.
Després de la colecistectomia, molts experts diuen que l'estasi biliar és una manifestació postoperatòria típica. Aquesta conseqüència de la intervenció quirúrgica es produeix a causa de la cicatrització del teixit que redueix els buits dels canals biliars.
La colestasi es pot desenvolupar en pacients que abusen de la rebosteria, la rebosteria i els aliments que contenen greixos. Les persones que pateixen alcoholisme crònic i obesitat tenen risc d'estasi biliar, que han heretat una predisposició genètica als trastorns metabòlics.
Tractament de la colestasi amb medicaments
La teràpia d'aquesta síndrome es basa en un dels principis:
- si es coneix la causa de la colestasi i es pot eliminar, es realitza un tractament etiològic, inclòs el tractament quirúrgic;
- Els símptomes d'estasi biliar en adults sense causa subjacent coneguda són indicacions per a la teràpia simptomàtica.
Si la congestió al fetge no va provocar la inflamació de les vies biliars, al pacient se li prescriuen fàrmacs basats en àcid ursodesoxicòlic. Aquesta substància forma part de la bilis, té propietats hepatoprotectores, colerètiques i colerètiques. Entre les preparacions farmacèutiques d'aquest grup, la més prescrita:
- Ursofalk.
- Colacid.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursochol.
- Choludexan.
Aquests medicaments es prenen com a càpsules i suspensions orals. Ajuden a reduir la producció de colesterol, eviten la seva absorció a l'intestí prim i, com a resultat, redueixen la probabilitat de formació de càlculs de colesterol. La durada del curs del tractament i la dosi diària, en funció del pes corporal del pacient, són calculades pel metge que l'atén. Aquests fàrmacs tenen moltes contraindicacions, en particular, no es recomanen per a la cirrosi hepàtica, la colangitis i colecistitis agudes, la colelitiasi, així com la insuficiència hepàtica o renal.
Per als símptomes d'estasi biliar a la vesícula biliar, el tractament implica l'ús de fàrmacs colerètics:
- Holiver.
- Allohol.
- "Hofitol".
- Cynarix.
- Odeston.
- Heptor.
- Articol.
La majoria d'ells contribueixen a augmentar la producció de bilis, per tant, en les formes agudes d'hepatitis viral, disfuncions hepàtiques i icterícia, aquests fàrmacs no s'utilitzen. Es prescriuen amb precaució als nens, ja que els fàrmacs colerètics poden causar urticària i obstrucció de les vies biliars.
A més dels medicaments, s'utilitzen preparats farmacèutics a base d'herbes en el tractament de la colestasi. Per exemple, la col·lecció colerètica núm. 2 inclou plantes medicinals com la immortelle, la milfulles, la menta,llavors de coriandre. Els nens se'ls prescriu més sovint la col·lecció número 3, que consisteix en flors de calèndula, tansy, camamilla i fulles de menta. A partir de la fitocol·lecció es prepara una decocció per beure: de mitjana, es necessita 1 cullerada per a 1 tassa d'aigua bullint. l. matèries primeres medicinals. La mescla es posa al foc i es bull uns 10 minuts, després dels quals s'insisteix durant 30 minuts, es filtra i es beu abans dels àpats al matí i al vespre, 100 ml cadascun.
El rosa mosqueta té propietats colerètiques semblants: pots preparar una infusió a partir de fruits secs de roses silvestres a casa, i per aquells que no vulguis molestar-te, la pots comprar a la farmàcia Holosas. Els adults han de prendre el medicament amb l'estómac buit, una cullerada de postres un cop al dia i els nens, amb la mateixa freqüència, però la meitat.
Cirurgia per a l'estasi de la bilis
Si el tractament farmacològic no produeix l'efecte esperat, es pot prescriure cirurgia al pacient. Segons les causes de la colestasi i la localització de l'estasi biliar, els pacients se sotmeten a les operacions següents:
- eliminació de pedres i càlculs de les vies biliars mitjançant un laparoscopi (litoextracció endoscòpica);
- eliminació d'una formació quística o cancerosa que impedeix la sortida de bilis;
- stenting de les vies biliars;
- dilatació (expansió amb globus) de la llum dels conductes biliars;
- instal·lació de drenatge al conducte biliar comú;
- correcció del treball dels esfínters de la vesícula biliar;
- colecistectomia.
Els símptomes d'estasi de la bilis després de l'extirpació de la vesícula biliar tornen en la majoria dels casos, així queLa colecistectomia és el mètode de tractament més radical, al qual es recorre en casos avançats. Un nadó amb estasi biliar per atresia biliar pot requerir un trasplantament de fetge.
Tractament popular
Els tractaments alternatius per a la colestasi són força variats. A més de prendre medicaments, molts metges recomanen un tractament paral·lel amb remeis populars. La majoria de les receptes presentades fan front als símptomes de l'estasi biliar sense gaire dificultat:
- Suc fresc. A casa, durant 1-2 mesos, hauríeu de beure 100-150 ml de sucs barrejats en proporcions iguals de pomes, remolatxes i pastanagues. Els sucs s'han de prendre una hora després de menjar.
- Vinagre de sidra de poma. Una cullerada d'aquest producte s'afegeix a una tassa d'aigua. Beuen líquid sense sucre, i si vols endolcir la beguda, pots posar-hi una culleradeta de mel.
- Mamia. Durant 10-14 dies, cal beure pastilles de mòmia dissoltes en aigua. Per a mig litre d'aigua s'utilitzen 0,2 g de mòmia. El medicament es beu abans dels àpats en diverses dosis al llarg del dia. El curs general del tractament del fetge per als símptomes d'estasi biliar és d'almenys tres mesos. En aquest cas, després de dues setmanes d'ús, cal fer una pausa de 5-7 dies. Abans d'utilitzar aquest remei, definitivament hauríeu de consultar un metge, ja que el shilajit amb aquests volums de consum pot causar diarrea i augmentar la pressió arterial.
Amb la colèstasi, sovint es recomana als pacients que mengin caquis: aquesta fruita conté vitamina C, betacarotè imanganès, que és un cofactor de superòxid dismutasa i participa en la gluconeogènesi dels aminoàcids i el colesterol. A més, el caqui conté molts enzims antioxidants que augmenten la resistència de les mucoses. No menys sovint, amb l'estancament de la bilis, es recomana utilitzar magrana. Però al mateix temps, no hem d'oblidar que, juntament amb les propietats colerètiques, té un efecte de fixació i contribueix al desenvolupament del restrenyiment.
Per als pacients amb colèstasi, seran útils les decoccions d'herbes casolanes, que s'utilitzen durant molt de temps per tractar mal alties del sistema hepatobiliar. Aquestes inclouen les plantes següents:
- fum;
- immortelle de sorra;
- rellotge de tres fulles;
- seda de blat de moro;
- knotweed;
- grynnik nu;
- àrnica alpina.
Nocions bàsiques de la nutrició
Quan l'estasi de la bilis, la dieta és una mesura de tractament obligatòria. Sense restriccions dietètiques, que es descriuen clarament a la dieta "Taula núm. 5", els medicaments i els remeis populars no donaran l'efecte terapèutic esperat. Cal fer ajustos a la dieta diària immediatament després d'establir el diagnòstic. Els principis bàsics de la dieta per a la colestasi són la necessitat:
- Eviteu els aliments grassos, especialment els productes d'origen animal, com ara carn de porc, xai, mantega, llet sencera de vaca, crema agra, brous rics.
- Negar-se a menjar aliments en conserva i en vinagre (embotits, carns fumades, escabetx,productes semielaborats, aperitius, etc.).
- Reduir el consum de farina i productes de rebosteria.
La dieta d'un pacient que pateix estasi biliar ha de consistir en verdures i fruites fresques (es permet el tractament tèrmic per a mal alties gastrointestinals), carn magra, peix, marisc i llegums. Per reposar l'equilibri de greixos, és desitjable utilitzar nous, ametlles, llavors de lli, llavors de carbassa. Per a un plat d'acompanyament, una persona amb colèstasi és millor menjar arròs integral, blat sarraí, farina de civada o farinetes d'ordi.
