La sífilis congènita és una mal altia que es transmet al fetus a través de la placenta a través de la sang materna. Aquesta patologia es presenta en dues formes: sífilis precoç i tardana.
La forma primerenca inclou aquelles patologies que s'observen en el fetus, en el nadó i en la primera infància.
La sífilis congènita tardana es troba, per regla general, després de 14-16 anys, però fins a aquest moment la mal altia no es manifesta. De vegades hi ha casos en què les sospites de sífilis sorgeixen abans, aproximadament als 6-7 anys. Tanmateix, això rarament passa.
Causes de la patologia
La sífilis congènita (malauradament, els símptomes no es reflecteixen a la foto) es desenvolupa quan un microorganisme anomenat treponema pallidum entra al fetus pels vasos umbilicals, que també hi pot arribar a través de les escletxes limfàtiques d'una mare amb sífilis.
Un nadó per néixer es pot infectar si la mare està infectada abans de l'embaràs, i això pot passar en qualsevol etapa de l'embaràs. Les disfuncions patològiques en els òrgans del fetus es detecten al voltant dels 5-6 mesos. En altres paraules, durantformació.
Patogènesi
Segons alguns científics, aquesta infecció pot tenir un impacte important en l'aparell cromosòmic de les cèl·lules de la mare. Normalment difereixen:
- gametopaties sifilítiques, que són canvis degeneratius que es van produir a les cèl·lules germinals molt abans de la fecundació de l'òvul;
- blastopaties, que són lesions de l'embrió durant la blastogènesi;
- embriopaties sifilítiques, que són canvis patològics en el cos del fetus a les 4-22 setmanes de desenvolupament.
El fetus té una varietat de defectes físics del desenvolupament, així com disfuncions neurològiques i retard intel·lectual. Els trastorns mentals de la sífilis congènita són força freqüents.
La infecció del fetus a través de la placenta es pot produir si la mare s'infecta abans de la concepció i posteriorment, en diferents etapes del seu desenvolupament. El treponema pàl·lid, l'agent causant de la sífilis, entra al fetus a través dels vasos umbilicals. En aquest cas, s'aconsella dur a terme un tractament antisifilític actiu en les primeres etapes de l'embaràs, que pot garantir el naixement d'un nadó sa.
Com que la sífilis secundària es produeix, per regla general, amb els fenòmens d'espiroquetèmia, hi ha un alt risc de desenvolupar patologies en el fill de dones que pateixen una forma similar de sífilis. A més, la transmissió de la infecció a la descendència es produeix amb més freqüència durant els primers anys després que la mare s'hagi infectat. Més tard, aquesta habilitat disminueix gradualment.
Es creu que el naixement de nens mal alts d'una mare que pateixsífilis congènita a la segona o fins i tot la tercera generació. Tanmateix, aquests casos són extremadament rars. El resultat d'aquest embaràs varia:
- ella pot acabar en un avortament involuntari tardà;
- naixement prematur;
- així com el naixement de nens amb manifestació precoç o tardana de la mal altia o infecció latent.
Per a les dones que pateixen una determinada forma de sífilis, és típic un resultat de l'embaràs variat, i això pot passar en qualsevol moment, a causa del grau d'infecció del fetus i de l'activitat de la infecció en si. Els científics encara no han demostrat la probabilitat d'infectar un nen mitjançant la transmissió de la mal altia a través dels espermatozoides. Però la investigació s'està fent amb regularitat.
Quins són els signes fiables de la sífilis congènita?
Símptomes d'infecció congènita
Depenent dels símptomes clínics que es produeixen en cada cas individual, de les característiques de la manifestació i del moment de la detecció de la sífilis congènita, la mal altia se sol dividir en les següents categories:
- Sífilis fetal.
- Sífilis congènita precoç: des del naixement fins als 5 anys.
- Formes congènites latents observades en diferents grups d'edat.
- Sífilis congènita tardana: en nens majors de 5 anys.
Considerem totes aquestes categories amb més detall. Primer descrivim la forma primerenca de la mal altia.
Sífilis congènita precoç
Aquest tipus d'aquesta mal altia es pot manifestar en forma dels següents trastorns iDanys al teixit del nadó:
- lesió cutània;
- membrana mucosa;
- sífilis visceral;
- laringitis sifilítica;
- oftalmopatia sifilítica;
- osteocondropatia sifilítica;
- faringitis sifilítica;
- pneumònia sifilítica;
- rinitis sifilítica.
La sífilis latent és una infecció congènita sense manifestacions clíniques. Tanmateix, una prova serològica i una prova de líquid cefaloraquidi negativa en un nen són positives.
La sífilis congènita, no especificada, és una infecció sense proves bacteriològiques o histològiques en nens. És a dir, el diagnòstic es pot establir en casos d'absència total d'examen del cos del nen o quan el quadre clínic del diagnòstic no permet determinar amb precisió el grau d'especificitat de la patologia.
Sífilis de la placenta
La infecció per sífilis de la placenta és un augment, hipertròfia dels seus teixits. Visualment, sembla flàcid, fràgil, fàcil de trencar, pesat. La massa de la placenta en aquest cas és aproximadament ¼ de la massa del fetus. Segons les estadístiques, en la meitat dels casos, la detecció d'aquesta placenta s'associa amb la sífilis congènita. Per confirmar el diagnòstic de "sífilis de la placenta", cal fer un examen histològica. Amb una lesió sifilítica, es forma edema a la placenta, les cèl·lules de granulació creixen i les vellositats i els vasos sanguinis estan danyats. Al mateix temps, descobreixenagents causants de la mal altia: treponema pàl·lid.
El principal signe de la sífilis fetal és la presència de microorganismes al cordó umbilical, on es poden trobar en gran nombre.
Considereu les manifestacions de la sífilis congènita al fetus.
Sífilis fetal
Com a conseqüència de l'aparició d'una infecció sifilítica a la placenta, s'interromp el subministrament de nutrició al fetus i el metabolisme necessari, després de la qual cosa es pot produir la mort intrauterina i l'avortament involuntari. Durant els primers mesos de l'embaràs, és possible que no es detecti treponema pàl·lid al fetus, ja que només penetra al seu cos amb el desenvolupament de la circulació placentària.
A partir del 4t mes d'embaràs, el fetus mostra signes característics d'aquesta mal altia:
- fetus té poc pes;
- mostra signes de maceració;
- desordres específics es revelen en el desenvolupament dels òrgans, que es manifesten per infiltració difusa, hipoplàsia del teixit conjuntiu, canvis en els vasos sanguinis;
- l'agent causant de la sífilis es troba als teixits dels òrgans interns.
Lesió pulmonar
Un signe característic de la sífilis congènita en nens pot ser lesions pulmonars, infiltració específica focal o difusa dels septes interalveolars, així com hiperplàsia de l'epiteli alveolar, omplint els alvèols de contingut gras. El teixit pulmonar es torna sense aire i de color blanc grisenc.
Daño hepàtic en aquesta mal altia
Fetge quan està infectatla sífilis augmenta, s'espesseix, la seva superfície es torna llisa. També es troben infiltracions de cèl·lules petites i petits focus de necrosi groga, i sovint es produeix una atròfia d'aquest òrgan. Quan es talla, el teixit hepàtic té un aspecte groc-marró, mostra la gravetat dels canvis escleròtics. Els símptomes de la sífilis congènita són difícils de passar per alt.
Lesió a altres òrgans
La melsa també s'espesseix i augmenta de mida. Pel que fa als ronyons del fetus, la seva capa cortical es veu afectada amb més freqüència. Hi ha glomèruls i túbuls poc desenvolupats, formació de quists, focus d'infiltració difusa de cèl·lules petites. A la capa mucosa de l'estómac i els intestins, es poden observar infiltrats plans i úlceres.
El cor rarament es veu afectat en la sífilis congènita. Per regla general, es detecten focus d'infiltració de cèl·lules petites i inflor de cèl·lules al voltant dels vasos principals, així com àrees de necrosi.
Les glàndules suprarenals, el pàncrees i les gònades sovint poden estar implicades en el procés patològic.
Es detecten trastorns inflamatoris del sistema nerviós central, que es manifesten com a leptomeningitis productiva amb esclerosi vascular o meningoencefalitis i ependimatitis granular. Sovint es desenvolupa la medul·la de les genives.
El signe més comú de sífilis congènita en un nen és la detecció de manifestacions d'osteocondritis específiques d'1, 2 i 3 graus o osteoperiostitis localitzada als extrems dels ossos tubulars.
Aspecte d'un nen amb una patologia similar
Els principals signes d'aquesta mal altiaes consideren els següents canvis patològics en nens:
- pell facial seca i arrugada;
- cap gran amb tubercles frontals alts i una xarxa venosa pronunciada;
- pont nasal caigut;
- àrees de pigmentació a la cara;
- les extremitats són primes i blavoses;
- el nen està molt inquiet, ploró, cosa que s'associa amb una clara lesió del sistema nerviós central;
- retard del desenvolupament, primesa severa;
- secreció nasal tossuda, dificultat per respirar i succionar;
- distròfia amb símptomes d'absència total de teixit gras, úlceres;
- diverses lesions cutànies.
Pèmfig sifilític
Aquest símptoma és un dels principals signes de sífilis congènita en nens, observat ja al néixer o en els primers dies de vida.
Aquesta violació té les següents manifestacions clíniques:
- ubicació als palmells, plantes, cara, superfícies dels plecs dels avantbraços i de les cames, de vegades per tot el cos;
- mida de la bombolla - 1-2 cm de diàmetre;
- la superfície de les butllofes és densa i la base és significativament hiperèmica i infiltrada;
- el contingut de les butllofes és serós o purulent, menys sovint hemorràgic (hi troben un gran nombre de patògens);
- després d'obrir aquestes formacions, es formen erosions infiltrades;
- erupcions papulars apareixen abans que apareguin.
En absència d'una teràpia antisifilítica adequada, els nens solen fer-hoestan morint.
El procés patològic sol implicar només òrgans i sistemes individuals del cos. Els símptomes lleus són molt característics, com, per exemple, en el desenvolupament de la sífilis recurrent secundària. Es formen grans pàpules a la pell del perineu i els plecs inguinals, als peus: sovint plorant i vegetant. De vegades s'uneixen per formar grans berrugues que comencen a ulcerar-se. En els nadons febles, poden aparèixer pústules al cuir cabellut.
De vegades hi ha manifestacions de rinitis sifilítica, provocant catarro atròfic i perforació del septe nasal. A més, sovint s'observa alopècia difusa o focal, els ganglis limfàtics augmenten.
Gairebé en la majoria dels nens amb sífilis congènita, el sistema esquelètic està afectat, caracteritzat per una periostitis i osteosclerosi limitades. Sovint es produeix periostitis difusa dels dits. Les gomes òssies es produeixen amb molta menys freqüència. Hi ha un augment en el fetge, la melsa, es desenvolupa la nefronefritis. Els testicles dels nens augmenten i es fan densos. Les lesions del sistema nerviós es caracteritzen per manifestacions de retard mental, convulsions nervioses, hidrocefàlia, meningitis. També són possibles danys oculars en forma de corioretinitis, atròfia del nervi òptic i queratitis parenquimatosa. Considereu els signes de la sífilis congènita tardana.
Forma tardana de la mal altia
El quadre clínic d'aquesta forma de sífilis es fa més notable als 5 anys, de vegades una mica abans. No obstant això, la majoria dels símptomes comencen a aparèixer a l'edat14-15 anys.
La majoria dels nens mal alts gairebé no presenten signes de sífilis congènita, alguns poden mostrar canvis característics en l'aspecte i els òrgans interns: nas de sella, deformitat del crani, etc.
Amb sífilis tardana, tubercles a la pell, visceropatia, així com mal alties del sistema nerviós central, s'observen les glàndules endocrines. Els símptomes clínics de la sífilis congènita tardana, per regla general, no difereixen dels de l'etapa terciària de la sífilis. També hi ha un engrossiment del fetge, lesions de la melsa, nefrosis i nefronefritis. Amb la implicació en els processos patològics del sistema cardiovascular, es desenvolupen insuficiència de la vàlvula cardíaca, endocarditis i miocarditis. També es veuen afectats els pulmons i el tracte digestiu. Un símptoma típic d'aquest tipus de mal altia és el dany a la glàndula tiroide, les gònades i les glàndules suprarenals.
Diagnòstic de la sífilis congènita
El valor diagnòstic només pot ser la presència de determinades distròfies (estigma) en combinació amb els principals signes de la mal altia. A l'hora d'establir un diagnòstic, els estudis serològics estàndard són inestimables, que es consideren positius en les primeres formes de sífilis congènita. En presència de formes tardanes, es fan estudis serològics complexos, que es consideren positius en el 96% dels pacients, així com reaccions d'immunofluorescència i immobilització del treponema pàl·lid..
L'estudi del contingut del líquid cefaloraquidi, així com la radiografia de l'aparell ossi, l'examen depediatre, oftalmòleg, otorinolaringòleg, neuropatòleg i altres especialistes.
A l'hora d'establir un diagnòstic de sífilis congènita precoç o un mètode passiu de transmissió d'anticossos, es dóna molta importància a les reaccions quantitatives. Els títols d'anticossos en nens mal alts solen ser més alts que en mares. En nens sans, disminueixen i comença a produir-se una reacció serològica negativa espontània. En presència d'agents causants de la sífilis, els títols d'anticossos són persistents o s'observa un augment significatiu. En els primers dies de vida, una reacció serològica pot ser negativa, per la qual cosa els experts no aconsellen que es faci durant els primers 14 dies.
Tàctiques de diagnòstic
Consisteix en les activitats següents:
- Examen simultània tant de la mare com del nen.
- No es recomana prendre sang per a estudis serològics en dones 14 dies abans i el mateix nombre després del part;
- No és aconsellable prendre sang per a estudis serològics del cordó umbilical del fetus durant els primers 14 dies després del naixement, ja que durant aquest període es pot observar la labilitat proteica i la inestabilitat del component col·loïdal del sèrum.
- Quan es fan estudis serològics de mare i fill, cal utilitzar un complex de determinades reaccions serològiques, per exemple, la reacció de Wasserman, RIF i altres.
- Tingueu en compte que una prova serològica positiva en un nen pot ser deguda a la transferència passiva d'anticossos. No obstant això, gradualment, al cap d'uns mesos després del naixement, aquests anticossos poden desaparèixer i els resultatsla investigació es tornarà negativa.
Com es tracta la sífilis congènita?
Mètodes de teràpia per a patologia
Els agents causants de la sífilis són en realitat els únics microorganismes que han conservat fins ara, malgrat els llargs períodes de teràpia amb penicil·lina, una sensibilitat única a la penicil·lina. Aquesta infecció no produeix penicil·linases, ja que no té altres mitjans de protecció antipenicil·lina, com ara la mutació de proteïnes de la paret cel·lular o gens polivalents de resistència als medicaments, que han estat desenvolupats durant molt de temps per altres microorganismes comuns. Per tant, avui el principal mètode de tractament antisifilític modern és l'ús sistemàtic a llarg termini de derivats de la penicil·lina en dosis elevades.
Una excepció aquí és una reacció al·lèrgica d'un pacient als derivats de la penicil·lina o una resistència confirmada d'un derivat de la penicil·lina aïllat d'una soca afectada de treponema pallidum. Es poden recomanar règims alternatius amb fàrmacs com l'eritromicina o altres macròlids que probablement també siguin actius. Tanmateix, la seva eficàcia encara no ha estat confirmada per les directrius del Ministeri de Sanitat i, per tant, generalment no es recomana.
O utilitzeu tetraciclina i cefalosporines. Els aminoglucòsids en aquest cas són capaços de suprimir la reproducció del treponema pàl·lid, però només en dosis elevades, que té un fort efecte tòxic sobre el cos del nen. Per tantno és aconsellable l'ús d'aquestes substàncies com a monoteràpia per a la sífilis congènita. Les sulfonamides no són efectives en absolut.
En cas de neurosífilis, és imprescindible combinar l'administració oral o intramuscular de fàrmacs antibacterians amb l'administració endolumbar, així com amb la piroteràpia, que augmenta la permeabilitat de la barrera hematoencefàlica per als antibiòtics.
En el tractament de la sífilis terciària en el context de la resistència del patogen als fàrmacs antibacterians, així com amb un estat general favorable del pacient, es permet una certa toxicitat de la teràpia i, al mateix temps, bismut o derivats de l'arsènic (Miarsenol, Novarsenol) es poden afegir als antibiòtics). Aquests medicaments no estan disponibles a les farmàcies i només es subministren a institucions mèdiques, ja que són molt tòxics i s'utilitzen poques vegades.
Amb la sífilis, el tractament de la parella sexual del pacient és obligatori. En el cas de la sífilis primària, s'han de tractar totes les persones que hagin tingut contacte sexual amb el pacient en els darrers 3 mesos. Tanmateix, en els casos de sífilis secundària, es tracten totes les persones que han tingut aquests contactes amb el pacient durant l'any.
La prevenció de la sífilis congènita també és molt important.
Pronòstic de la mal altia
Aquest aspecte ve determinat, per regla general, per la teràpia racional de la mare, així com per la gravetat de la mal altia de la descendència. El bon pronòstic té un inici precoç del tractament, una alimentació nutritiva, una atenció adequada al nen i una lactància materna obligatòria, quecontribueix a resultats positius. El moment de l'inici d'aquestes activitats també té un paper important, ja que el tractament específic iniciat després de 6 mesos ja és menys efectiu.
Segons les estadístiques, en nadons després d'un curs complet de procediments terapèutics, les reaccions serològiques estàndard es normalitzen al final del primer any de vida, amb formes tardanes d'aquesta mal altia, molt més tard.
Vam revisar la classificació de la sífilis congènita i els seus mètodes de tractament.
