L'uròleg sovint escolta la queixa del pacient "No sé escriure". Però els trastorns urinaris són un problema més ampli. La retenció urinària es pot associar no només amb problemes de ronyó o bufeta, sinó també amb mal alties del sistema nerviós, patologia de la pròstata en homes. Més informació sobre totes aquestes causes, manifestacions clíniques, mètodes per diagnosticar i tractar aquest problema més endavant a l'article.
Informació general
La queixa del pacient de no poder escriure es descriu a la literatura mèdica com a retenció urinària. Aquesta condició implica problemes amb el buidatge de la bufeta, malgrat la seva plenitud. És a dir, l'orina normalment es forma, els ronyons funcionen, però per alguna raó l'orina no pot sortir. La seva presència constant a la bufeta no només provoca el desenvolupament de símptomes desagradables, sinó que també és un factor de risc per a microorganismes patògens i infecció del sistema genitourinari.
Cal destacar que a una edat jove la incapacitat per orinarocorre per igual en ambdós sexes. Però amb l'edat, els homes són més susceptibles a aquest problema. Això es deu al fet que poden desenvolupar una patologia de la glàndula pròstata (pròstata), que sovint s'acompanya de problemes amb la micció.
El tractament ha d'estar dirigit tant a alleujar els símptomes, és a dir, buidar la bufeta, com a abordar la causa subjacent. En cas contrari, es poden produir complicacions greus.
Motius principals
La retenció de la micció no és una patologia independent. Aquest és només un dels símptomes d' altres mal alties. Per tant, si un pacient no pot orinar, sempre s'ha de buscar la causa.
Un dels motius principals és una obstrucció mecànica a la sortida de l'orina causada per l'obstrucció (superposició) de la llum uretral. El bloqueig es pot produir a causa del creixement del tumor, la presència d'una pedra a la llum, les estenoses (fusions) de l'obertura uretral, la fimosi (fusió del prepuci) en un grau sever. A més dels canvis en la pròpia uretra, el bloqueig es pot produir a causa del creixement de neoplàsies en els òrgans veïns. En els homes, sovint es tracta de canvis a la pròstata, tant de naturalesa inflamatòria com oncològica.
Un altre motiu és un trastorn de la innervació dels músculs de la bufeta. Quan la medul·la espinal està danyada, es desenvolupa un espasme dels esfínters i el detrusor (el múscul principal de la bufeta). Com a resultat, una persona no pot anar al lavabo de manera petita.
Una altra resposta a la pregunta "Per què no puc orinar?" són factors d'estrès i canvis en la psique. Un augment de l'activitat del sistema nerviós simpàtic provoca la inhibició dels reflexos necessaris per relaxar els músculs de la bufeta i iniciar el procés d'orinar.
Alguns medicaments també causen retenció urinària. Es tracta de narcòtics, anticolinèrgics, sedants i hipnòtics. En aquest cas, hi ha un efecte complex tant en el sistema nerviós perifèric com en el central. Es desenvolupen mecanismes complexos que impedeixen el procés d'orinar.
Els principals vincles de la patogènesi
Patogènesi: aquest període de desenvolupament de la mal altia des del principi fins a la recuperació. És molt important conèixer-ho per a una comprensió absoluta del motiu de la queixa "No sé escriure". El desenvolupament patogenètic del problema depèn directament de la naturalesa de la seva aparició.
El més fàcil d'entendre és l'obturació mecànica de la llum uretral. Coàguls de sang que es formen després de la cirurgia, estenositat uretral després de la cirurgia, compressió de la uretra des de l'exterior per una pròstata engrandida: tots aquests factors poden provocar una obstrucció mecànica de la sortida de l'orina del cos. La funció dels ronyons, els músculs de la bufeta no es veu alterada en absolut.
L'eliminació de l'etiologia -obturació mecànica- conduirà ràpidament a la restauració de l'acte normal d'orinar. El més important és trobar ràpidament la causa, ja que la inactivitat prolongada de la bufeta provoca la seva atròfia.
Si la naturalesa de la patologia és un trastorn de la innervació dels músculs de la bufeta, la patogènesi és més complexa. Si pateix en el primeral torn de la innervació del detrusor, hi ha atonia de la bufeta. Simplement no es pot contraure amb prou força per expulsar l'orina. Quan augmenta el to de l'esfínter extern, l'orina no surt, ja que no es pot aconseguir la relaxació de l'esfínter necessària per a això.
Varietats de retenció urinària
Hi ha diversos tipus de trastorns de la micció segons el tipus de retard. Es diferencien entre si pel mecanisme de desenvolupament i les manifestacions clíniques. Els principals són:
- Retard agut: comença bruscament, sovint a causa d'una obstrucció mecànica, però també pot estar associat a causes neurogèniques. Amb una retenció completa d'orina, no s'observa cap orina, amb una de incompleta, l'orina surt en gotes febles.
- Retard crònic: pertorba el pacient durant un llarg període de temps. Sovint s'associa amb la compressió de la uretra des de l'exterior per processos neoplàstics a la pròstata. Amb una forma incompleta, queda una gran quantitat d'orina residual a la bufeta, fins a diversos centenars de mil·lilitres.
- La isxúria paradoxal és la varietat més rara. Es produeix quan les parts sacres de la medul·la espinal estan danyades, on es troba el centre de la micció. Es manifesta amb l'alliberament constant d'orina en gotes sobre el fons d'una bufeta gairebé completament plena.
Símptomes que acompanyen la retenció urinària
Les manifestacions clíniques de la retenció urinària es poden dividir en dos grans grups: símptomes associats ala causa principal, i les manifestacions disúriques, que van acompanyades de la queixa "no pot escriure".
Quan obstrueix la uretra amb una pedra, la retenció urinària no es produeix immediatament. Al principi, el pacient es queixa que li fa mal orinar. Aquest símptoma apareix quan el càlcul passa pels urèters fins a la bufeta i després entra a la uretra. De fet, la retenció urinària es desenvolupa quan la pedra deixa de moure's i bloqueja completament la llum de la uretra.
La alteració de la micció a causa de la prostatitis (inflamació de la glàndula pròstata) també va acompanyada de la queixa del pacient que fa mal orinar. En aquest cas, el dolor al perineu s'associa amb la inflamació de la pròstata i la irritació de les terminacions nervioses.
Si la producció d'orina s'obstrueix per causes neurogèniques, altres manifestacions clíniques poden incloure debilitat a les extremitats (paresia), pèrdua de sensació (hipestèsia) o cap sensació (anestèsia).
Símptomes de retenció urinària prolongada
Però independentment de la causa inicial, la retenció urinària durant un llarg període de temps va acompanyada dels següents símptomes:
- un augment de la mida de l'abdomen a causa d'un augment de la mida de la bufeta;
- dolor a l'abdomen i per sobre del pubis pel mateix motiu;
- inquietud del pacient, llançament;
- deteriorament del benestar general;
- un augment de la temperatura corporal quan hi ha una infecció secundària.
Diagnòstic
Quan busqueu un motiuels trastorns de la micció han de prestar atenció tant a les manifestacions clíniques que acompanyen la retenció urinària com a les dades dels mètodes d'exploració instrumental i de laboratori addicionals.
Ja després d'una conversa exhaustiva amb el pacient i la seva exploració, és possible establir la presència d'una retenció urinària aguda, i de vegades suggerir la seva probable naturalesa d'origen. Només després de recollir les queixes, l'anamnesi i l'examen, es prescriuen mètodes d'examen addicionals:
- Examen d'ecografia (ultrasò): permet avaluar l'estructura de la bufeta, la pròstata i la uretra. Amb la seva ajuda, l'obstrucció mecànica de la uretra, els processos inflamatoris, les neoplàsies són perfectament visibles.
- Imatge per ressonància magnètica (MRI) de la medul·la espinal: es realitza si se sospita una retenció urinària de naturalesa neurogènica.
- Cistoscòpia - examen de la bufeta amb una càmera petita. Permet visualitzar l'obstrucció, els canvis a les parets de la bufeta, establir la quantitat d'orina en ella.
- La cistouretrografia retrògrada és un mètode de raigs X per examinar els òrgans del sistema urinari.
Durant la recerca diagnòstica, cal diferenciar clarament la retenció urinària de l'anúria. Aquest últim es produeix quan hi ha una violació de l'excreció d'orina pels ronyons.
Mètodes de tractament
No hi ha manera d'orinar, què fer? La resposta a aquesta pregunta depèn de la causa del problema. En qualsevol cas, davant la presència de trastorns de la micció, cal consultar un especialista. A més, metges de diversosmajors:
- uròleg;
- neuròleg;
- nefròleg;
- oncòleg.
Per tant, el millor és anar primer a un metge de capçalera o un metge de família, que podrà determinar quin especialista és millor consultar a continuació.
Però després de tot, es necessita temps per eliminar la causa de la mal altia. Si s'escolta la queixa "No puc orinar", què ha de fer un home o una dona el més aviat possible? Independentment del gènere, es realitza un procediment de cateterisme vesical. S'introdueix un tub a la uretra i arriba a la bufeta. D'aquesta manera, podeu garantir ràpidament una sortida normal d'orina.
Previsió
El pronòstic de la recuperació de la retenció urinària depèn de molts factors: la causa, l'oportunitat de buscar ajuda, el diagnòstic correcte i el tractament prescrit. Però en la majoria dels casos, el pronòstic és favorable. El flux d'orina es restableix ràpidament després de l'eliminació del factor etiològic.
