La cataracta congènita és un ennuvolament total o parcial del cristal·lí que es desenvolupa al fetus dins de l'úter. Es manifesta en diferents graus des del moment en què neix el nadó: des d'una taca blanquinosa amb prou feines perceptible fins a una lent completament afectada. La cataracta congènita en un nen es caracteritza per un deteriorament de la visió o la seva pèrdua completa, i també s'observen nistagme i estrabisme en nens.
Causes de la patologia
La cataracta congènita en un nen acompanya més sovint una combinació d'infeccions amb TORCH, que inclou toxoplasmosi, rubèola, infecció per citomegalovirus i virus de l'herpes. No és, però, l'únic senyal. Cada mal altia té els seus símptomes específics. La segona font més freqüent de cataractes congènites són les alteracions metabòliques en un nen: diabetis mellitus, hipocalcèmia, mal altia de Wilson, galactosèmia, etc. En alguns casos, es produeix patologia.a causa de mutacions hereditàries en patrons autosòmics recessius i autosòmics dominants.
La cataracta congènita en un nen amb trastorns cromosòmics tampoc es converteix en l'únic signe. Ella, per regla general, s'acompanya de defectes en el desenvolupament mental i físic i altres símptomes específics d'una nosologia particular. Les causes de la mal altia d'exposició exògena poden ser el tractament amb hormones esteroides, la teràpia antibiòtica, la radioteràpia i altres factors teratogènics. Les cataractes congènites en els nadons prematurs també s'anoten per separat.
Mecanismes d'ennuvolament de la lent
L'ennuvolament de la lent es realitza mitjançant un dels dos mecanismes. En primer lloc - marcador inicial incorrecte de l'ull. És típic de les infeccions de tipus intrauterí en les primeres etapes de l'embaràs, efectes teratogènics i alteracions cromosòmiques que es produeixen en el primer trimestre de l'embaràs, durant la formació del sistema d'òrgans. Un altre mecanisme és la derrota de la lent ja formada. Sovint característic dels trastorns metabòlics (diabetis mellitus, galactosèmia, etc.), la influència de factors externs durant l'embaràs (en el segon i tercer trimestre).
Símptomes de cataractes congènites
El principal símptoma de la cataracta congènita en un nen és l'ennuvolament del cristal·lí d'un cert grau. Pot manifestar-se en el quadre clínic com una taca blanca notable sobre el fons de l'iris, però més sovint hi ha casos de cataractes congènites en què aquest símptoma està absent. Si la lesió és unilateral, s'observa estrabisme, la majoria de vegades convergent. En alguns casos, en comptes d'això, es trobentremolor patològic rítmic de la nina dels ulls. Gairebé tots els nens amb cataractes bilaterals congènites tenen nistagme. Al voltant dels dos mesos, un nadó sa és capaç de seguir un objecte amb els ulls, però això no passa quan està mal alt, o el nadó sempre gira en una direcció només amb el seu ull sa.
Els nens poden patir una discapacitat amb cataractes congènites? Més informació a continuació.
Diagnòstic de la mal altia
El diagnòstic primari es realitza durant l'ecografia rutinària de les dones durant l'embaràs. La lent és normal que ja en el segon trimestre es visualitza com una taca fosca a l'ecografia. Succeeix que a la segona ecografia no és possible confirmar o excloure de manera fiable el diagnòstic, i això es pot fer al tercer trimestre. És molt important entendre que el diagnòstic en aquesta etapa no es pot confirmar amb absoluta certesa, però es pot sospitar de la mal altia i, segons les estadístiques, aquest mètode és altament fiable.
Un pediatre després del naixement d'un nadó només podrà veure un ennuvolat intens de la lent de l'ull de la localització central. Les cataractes sovint no es diagnostiquen mitjançant un examen físic. Per a tots els nounats, és obligatori un examen per part d'un oftalmòleg pediàtric. Un metge pot sospitar i diagnosticar una cataracta congènita veient fins i tot un defecte lleu en el pas de la llum a través del cristal·lí. L'especialista també detectarà nistagme i estrabisme. Atès que la cataracta congènita acompanya diverses infeccions intrauterines, alteracions cromosòmiques i metabòliques, en diagnosticar aquestespatologies, el nen serà examinat per excloure defectes en els òrgans de la visió.
Mètodes instrumentals de diagnòstic
Els mètodes instrumentals següents s'utilitzen per diagnosticar cataractes en un nen d'1 any: biomicroscòpia d'escletxa, oftalmoscòpia, ecografia del globus ocular. Tots ells permeten comprovar canvis en la transparència de la lent, per excloure mal alties similars a la clínica.
Per exemple, en els nens, la retinopatia també es caracteritza per estrabisme i discapacitat visual, però la causa en aquest cas és el dany a la retina, i l'exploració amb un oftalmoscopi permet diagnosticar-la. Els tumors de l'ull extern poden reduir significativament la visió, igual que les cataractes congènites. La inspecció visual, els mètodes de diagnòstic amb raigs X i l'ecografia, l'oftalmoscòpia permeten diferenciar-los.
Quins són els remeis per alleugerir les cataractes en un nen?
Teràpia de cataractes congènites
Per a cada nen, després d'un examen exhaustiu del seu sistema visual, cal elaborar un pla de tractament individual. Si la mida de l'opacitat i la localització de la lent no interfereixen amb el desenvolupament normal de les funcions visuals, la cataracta no necessita teràpia quirúrgica, però la mal altia ha de ser controlada per un especialista.
Si l'ennuvolat a la lent redueix l'agudesa visual central i interfereix amb el seu desenvolupament adequat, s'ha d'eliminar la cataracta tan aviat com sigui possible.
Què és la cirurgia de cataractes en nens?
Sobre l'operació
L'operació es basa en l'extracció de la lent.
D' altra banda, la teràpia quirúrgica va acompanyada d'una certa probabilitat de complicacions, com l'augment de la pressió a l'interior de l'ull, que pot provocar glaucoma secundari. L'anestèsia general utilitzada durant l'operació també esdevé un factor de risc important.
Per al desenvolupament normal del sistema visual del nen després de la cirurgia, una correcció completa dels ulls amb lents de contacte o ulleres esdevé una condició indispensable. Si un oftalmòleg recomana una correcció de contacte, normalment es tracta de lents d'ús més llarg per facilitar-ne l'ús i la manipulació.
La qüestió del moment de la implantació de lents artificials després de l'eliminació de cataractes en un nen d'un any és força complicada. Això es deu a la preocupació que la lent intraocular interfereixi amb el creixement normal de la nina de l'ull. El càlcul de la potència òptica de la lent no pot ser precís, ja que el poder de refracció i la mida de l'ull canvien. Tanmateix, una lent intraocular correctament calculada, és a dir, una LIO, és el mètode més fisiològic per corregir l'afàquia després de la cirurgia.
Què fer amb una cataracta en un nen és interessant per a molts.
En una situació en què el nadó no veu gens, els experts li prescriuen una intervenció quirúrgica. Al mateix temps, es porta a terme ja en el segon any de vida d'un nadó, ja que en aquest moment l'ull ha completat el seu desenvolupament intensiu, però en mida és gairebé idèntic a l'òrgan de visió d'un adult. Entre altres coses, per any de vidael nen comença a caminar, i és molt difícil fer-ho sense visió. Els pares de nens amb cataracta completa demanen sovint la cirurgia als 3-4 mesos, però l'experiència de diversos instituts de patologia ocular suggereix que aquestes operacions no es recomanen per a nens menors d'un any. Tanmateix, tampoc és necessari posposar la intervenció fins als 4-5 anys, ja que l'ull simplement no pot desenvolupar-se correctament després de passar un llarg període sense estímuls visuals. No hem d'oblidar-nos també del desenvolupament del nadó, que es frenarà en gran mesura si no pot veure el món que l'envolta.
Actualment, les cataractes s'eliminen mitjançant els mètodes que es descriuen a continuació.
Extracapsular
Aquest mètode implica l'eliminació completa de la lent, que es substitueix per una artificial. Durant l'operació, es talla la membrana de l'ull del pacient, que després es cus. La presència d'una costura pot afectar la visió del nen (que és un desavantatge del mètode). Un altre desavantatge és el llarg procés de recuperació.
També hi ha contraindicacions: presència de processos inflamatoris, infeccions, mal alties oncològiques i la infància.
Facoemulsificació
Es fa una petita incisió a la closca de l'ull, a través de la qual es fa passar una sonda ultrasònica, que destrueix i elimina la lent. En aquest cas, s'introdueix una lent artificial al pacient. Aquesta operació no es realitza en nens amb diabetis, així com amb conjuntivitis i distròfia corneal.
Extracció intracapsular
En aquest cas, la lent s'elimina simultàniament ambcàpsula. La lent s'elimina congelant-la. La intervenció no es realitza en nens petits (aquesta contraindicació es deu a l'estructura anatòmica dels ulls del nen).
làser de femtosegons
La lent s'elimina amb un raig làser sense danyar la còrnia. Per dur a terme les úniques indicacions són: cataracta massa madura, ennuvolament de la còrnia de l'ull, una estructura anatòmica especial de l'ull.
Si la teràpia de la cataracta congènita no va conduir a la restauració final dels òrgans de la visió, als pacients adults se'ls prescriuen mitjans més eficaços per a la reabsorció de la zona ennuvolada, que inclouen compostos polimèrics actius que afecten selectivament la zona afectada.
El tractament de cataractes làser es realitza a adults majors d'edat que tenen ennuvolat el cos de la lent des del naixement. El mètode làser pot dissoldre casos parcialment no polars de cataractes laterals i anteriors i alleugerir l'opacitat parcialment completa.
Previsió
Els mètodes quirúrgics de tractament actualment en la majoria dels casos ofereixen un pronòstic favorable. Cal dir que la cataracta monocular congènita es tracta molt pitjor i encara dóna moltes complicacions diverses provocades per aquesta patologia. A més, les cataractes s'observen molt poques vegades de manera aïllada i, per tant, el pronòstic també es diagnostica amb mal alties concomitants: patologies cromosòmiques, trastorns metabòlics, infeccions, etc. (les fotos d'una cataracta en un nen es presenten aarticle).
Prevenció
A partir de la profilaxi de cataractes congènites es realitza durant l'embaràs. Cal excloure el contacte d'una dona amb pacients amb una infecció, per minimitzar la influència dels factors teratogènics (mètodes diagnòstics i terapèutics radiològics, tabaquisme, alcohol, etc.). Les dones que pateixen diabetis estan assignades a la supervisió d'un endocrinòleg durant tot el seu embaràs. Les patologies cromosòmiques en la majoria de les situacions es diagnostiquen fins i tot abans del part, i llavors una dona pot decidir si interrompre l'embaràs o portar el nadó conscient. No hi ha cap profilaxi específica per a les cataractes congènites.
No hem d'oblidar-nos també d'observar una dieta competent. Necessites menjar verdures i fruites, verdures, marisc, fruits secs, productes lactis. Quines baies per a les cataractes ajudaran a un nen? Els nabius són especialment efectius per a la visió. Es recomana excloure tots els aliments fregits i grassos, els plats picants, les carns fumades i els escabetx.
Discapacitat per cataracta congènita en nens
Si el segon ull del nen està sa, no té cap discapacitat.
La mal altia requereix una teràpia oportuna, perquè amb la seva progressió és possible una pèrdua important de la visió, fins a la seva pèrdua total. Això significa discapacitat, un fort deteriorament de la qualitat de vida en el futur, pèrdua de la capacitat per treballar.
Comentaris
Els usuaris assenyalen que l'extirpació d'una cataracta congènita completa de l'ull en nens és una operació que no es troba entre les complexes. Intervencions reeixides com aquestarealitzat en grans clíniques. Primer s'opera un ull, i tres mesos després, el segon. En aquest cas, la visió no torna immediatament, perquè l'ull necessita aprendre a veure, però al cap de dos mesos el nen comença a distingir els objectes i a navegar per l'espai. Els ulls començaran a veure definitivament, el més important és desenvolupar la visió del nadó, és a dir, portar ulleres amb lents convexes que compensin l'absència de la lent i fer exercicis especials.
Els pares observen que el més important és ser examinats per especialistes de manera oportuna i ser tractats a temps. A més, destaquen la importància d'escollir un metge competent. És millor fer l'operació en una clínica de confiança.
