El terme "mal altia de Koenig" es refereix a un procés patològic, el desenvolupament del qual s'acompanya d'una exfoliació gradual del teixit del cartílag de l'os. Segons les estadístiques, la majoria de les vegades la mal altia es diagnostica en homes menors de 30 anys. Quan apareguin els primers senyals d'alerta, heu de consultar un metge. Ignorar el problema pot conduir a la destrucció completa de l'articulació. Actualment, el tractament de la mal altia de Koenig es realitza mitjançant mètodes conservadors i quirúrgics.
Mecanisme de desenvolupament
La superfície dels ossos de les articulacions està coberta de cartílag llis. No té vasos sanguinis. El cartílag es nodreix de la ingesta de substàncies necessàries del líquid intraarticular i de l'os. La seva tasca és facilitar el procés de lliscament de superfícies. Malgrat que els teixits ossis i cartílags són heterogenis, estan molt interconnectats.
Sota la influència de diversos factors adversos, es desenvolupa una condició patològica. Es caracteritza per la separació gradual d'una secció de teixit de cartílag de l'os. DEamb el temps, es pot desenganxar completament i moure's lliurement al llarg de l'articulació del genoll, provocant així molèsties pronunciades.
Motius
En l'actualitat, l'etiologia de la mal altia de Koenig (mal altia de l'articulació del genoll) no s'ha estudiat completament. Hi ha diverses versions de la seva aparença.
Els científics tendeixen a creure que les principals causes del desenvolupament de la mal altia són les següents condicions i patologies:
- Predisposició hereditària.
- Mal altia isquèmica, en la qual una determinada zona del teixit ossi no rep prou sang.
- Estructura anormal de l'articulació del genoll.
- Lesions freqüents, incloses les osteocondrals.
- Mal alties de la glàndula pineal.
Probablement, el factor de partida per al desenvolupament de la patologia és l'efecte simultani sobre l'articulació del genoll de les condicions desfavorables anteriors. A la CIE-10, a la mal altia de Koenig se li assigna el codi M93.2: "osteocondritis dissecant".
Graus de gravetat
La patologia es divideix condicionalment en 2 formes: adulta i juvenil. En el primer cas, la mal altia es presenta en persones joves i madures, en el segon, en nens i adolescents. La forma adulta es considera la més severa, ja que és difícil de tractar. A la majoria dels pacients se'ls mostra una cirurgia per desfer-se de la mal altia. La forma juvenil es caracteritza, per regla general, per la derrota d'ambdues articulacions del genoll. No obstant això, respon bé al tractament. En els nens, la mal altia de Koenig és més lleu i acaba amb completarecuperació.
La patologia es desenvolupa lentament. Hi ha 4 graus de gravetat:
- I. En l'etapa inicial, el teixit cartilaginós de la zona afectada s'estova lleugerament. Al mateix temps, els límits del focus patològic estan absents.
- II. La zona del cartílag suavitzat és immòbil. Tanmateix, el focus de la patologia ja té límits clars.
- III. El cartílag està lleugerament desplaçat respecte a l'os al qual està unit.
- IV. Hi ha una exfoliació del teixit. Un fragment de cartílag forma un cos lliure que es mou dins de l'articulació del genoll.
La mal altia de Koenig afecta més sovint l'articulació del genoll, amb menys freqüència: el colze, el maluc i el turmell.
Símptomes
Una característica de la patologia és la seva progressió lenta. En l'etapa inicial, una persona pràcticament no sent cap signe alarmant. En una fase inicial, és difícil fer un diagnòstic precís, ja que un dolor lleu pot ser un signe de moltes patologies del sistema musculoesquelètic.
Amb el temps, apareixen els següents signes (la seva intensitat augmenta gradualment):
- Restricció de l'activitat motora, fins a la incapacitat de moure un membre.
- Dolor fort, agreujat per la posició.
- Inflor per sobre de la ròtula.
- Lame.
- Símptoma de Wilson. Quan camina, el pacient gira la cama cap a fora. En reduir el grau d'estrès a l'interior de l'articulació del genoll, el dolores torna menys pronunciat.
En alguns casos, els metges poden sentir una zona de cartílag en moviment lliure.
Quin especialista contactar
Si experimenteu símptomes d'ansietat, heu de concertar una cita amb un terapeuta. A partir dels resultats del diagnòstic primari (examen i història clínica), l'especialista us derivarà per a una consulta amb un traumatòleg ortopèdic. En alguns casos, es requereix un examen per part d'un reumatòleg.
Diagnòstic
Els signes de la mal altia de Koenig no són específics. La presència de cap dels símptomes no dóna motius per assumir el desenvolupament d'aquesta patologia en particular.
Per identificar la mal altia i elaborar el règim de tractament més eficaç per a l'articulació del genoll (mal altia de Koenig), el metge envia el pacient a un examen, que inclou mètodes de diagnòstic de laboratori i instrumentals:
- Anàlisi per a proves reumàtiques. El biomaterial és sang venosa. En presència de la mal altia de Koenig, no hi ha cap desviació de la norma. L'estudi està programat per excloure la presència de moltes altres mal alties.
- Raigs X. En l'etapa inicial del desenvolupament de la patologia, aquest mètode no és informatiu. A la radiografia, és impossible veure un lleuger suavització del teixit del cartílag. A les etapes 3 i 4, les àrees necròtiques amb límits clars són clarament visibles.
- Tomografia computada. No informatiu només a l'etapa 1. Permet detectar un focus patològic amb límits clars. Durant el transcurs de la investigació,és possible estimar la seva profunditat i dimensions.
- Imatge de ressonància magnètica. Es pot fer amb o sense contrast. Amb aquest mètode, és possible detectar la mal altia fins i tot en la fase més primerenca del seu desenvolupament.
- Ecografia. El mètode és un dels més informatius.
- Artroscòpia. Aquest és un mètode que permet avaluar l'estat del teixit ossi i cartílag des de l'interior. Considerat el més informatiu.
A partir dels resultats del diagnòstic, el metge elabora un règim de tractament per a l'articulació del genoll (mal altia de Koenig). També s'està resolent la qüestió de la conveniència de la intervenció quirúrgica.
Teràpies conservadores
El tractament no quirúrgic de la mal altia es realitza amb èxit en nens i adolescents. És important tenir en compte la gravetat de la patologia. En alguns casos, els mètodes conservadors també són aplicables en relació als pacients adults que tenen danys lleus a l'articulació del genoll (mal altia de Koenig en una fase inicial).
El règim de tractament inclou els elements següents:
- Assegurar el repòs de les extremitats. En alguns casos, la cama s'immobilitza amb una ortesi o un guix. Fins a la completa desaparició del dolor, es recomana moure's amb crosses.
- Exercici terapèutic. Si no hi ha dolor, el pacient ha de fer exercicis lleugers diaris que entrenin els músculs quàdriceps i isquiotibials.
- Prendre antiinflamatoris no esteroides. Els medicaments alleugen temporalment l'estat del pacient. Importantentendre que els ingredients actius dels fàrmacs frenen el dolor, però no afecten la causa de la mal altia.
- Prendre medicaments que milloren la nutrició del teixit cartílag.
- Tractaments de fisioteràpia.
En casos avançats i amb la ineficàcia dels mètodes conservadors de teràpia, està indicat el tractament quirúrgic.
Cirurgia
Abans de la seva implantació, el metge comenta amb el pacient l'elecció de la tècnica. A més, l'operació requereix mesures preparatòries.
Aquests inclouen:
- Portant peces de compressió.
- Dieta i ènema de neteja abans de la cirurgia.
- Deixar de fumar i beure alcohol.
En cas de la mal altia de Koenig, l'operació es pot realitzar de dues maneres:
- Obert.
- Endoscòpica (artroscòpia).
Actualment, els metges prefereixen el segon mètode. És menys traumàtic, per la qual cosa es redueix la durada del període de rehabilitació.
Després de fer 2 o 3 incisions, el cirurgià hi introdueix instruments endoscòpics. Inicialment, el metge elimina el fragment d'os mort. Després d'això, el cirurgià elimina el teixit cicatricial i les granules. El pas final és suavitzar la superfície del llit. Amb el temps, la zona afectada es restaura.
Si el fragment ossi extret és molt gran, el cirurgià realitza una artroplàstia utilitzant una matriu de col·lagen. També passa que tot el còndil està implicat en el procés patològic. Aquesta és la punta de l'os de tipus esfèric, que proporciona mobilitat a l'articulació. En aquest cas, es realitza una artroplàstia unicondilar.
Després de la cirurgia amb èxit, les incisions es suturen i l'articulació del genoll s'immobilitza amb un guix o una ortesi. En el postoperatori cal assegurar la resta de les extremitats. Per restaurar la mobilitat de les articulacions, els metges recomanen sotmetre's a un curs de procediments de fisioteràpia i realitzar regularment un conjunt d'exercicis de fisioteràpia.
Conseqüències
Quan l'articulació del genoll (mal altia de Koenig) està afectada, la marxa d'una persona canvia. Això es deu al fet que intenta girar la cama per reduir la gravetat del dolor. A més, apareix la coixesa. Tot això redueix significativament el nivell de qualitat de vida, ja que l'activitat física es converteix en una prova.
Amb el temps, el múscul quàdriceps femoral s'atrofia. Això es deu a la manca de càrrega. La cuixa de l'extremitat afectada es torna més prima que l' altra.
Quan ignora la necessitat de buscar ajuda mèdica qualificada, la mal altia de Koenig avança: l'articulació del genoll es destrueix gradualment. Això comporta incapacitat i discapacitat. A més, augmenta el risc d'afectació en el procés patològic d' altres articulacions. Sovint, els pacients dels discs intervertebrals formen hèrnies.
La probabilitat de desenvolupar canvis distròfics degeneratius depèn directament de la durada de la mal altia iubicació del focus de la patologia.
Previsió
Amb l'accés puntual a un metge, el resultat és favorable en la majoria dels casos. En gairebé totes les persones, després d'una intervenció quirúrgica amb èxit, els símptomes desagradables desapareixen i es recupera la funció de l'articulació, és a dir, la qualitat de vida torna al seu nivell anterior.
Prevenció
Actualment, les causes de la mal altia de Koenig no s'entenen del tot. En aquest sentit, no s'han desenvolupat determinades mesures preventives per evitar el desenvolupament de la patologia.
En qualsevol cas, cada persona ha d'intentar evitar lesions, sobretot a la mateixa zona. A més, cal minimitzar el risc de patir mal alties vasculars. Per fer-ho, es recomana deixar de fumar i beure begudes que contenen alcohol, així com ajustar la dieta d'acord amb els principis d'una dieta saludable.
En conclusió
La mal altia de Koenig és una patologia caracteritzada per la separació gradual d'una secció de cartílag de l'os. Una característica de la mal altia és la seva progressió lenta. El diagnòstic de la mal altia en una fase inicial és una certa dificultat, ja que una persona no té símptomes específics. A més, durant l'examen, rarament és possible identificar el focus de la patologia. Per evitar l'aparició de complicacions greus, és necessari consultar a un terapeuta o ortopeda-traumatòleg quan apareguin els primers símptomes alarmants. El tractament de la patologia es realitza tant de manera conservadora commètodes operatius. El codi ICD per a la mal altia de Koenig és 93.2.
