Les articulacions que fan mal i no tenen mobilitat interfereixen amb les activitats diàries i fan impossible portar una vida normal. És especialment difícil si es veu afectada l'articulació del maluc. L'artroplàstia articular ajuda a restaurar la funció perduda de l'extremitat, sent sovint l'única sortida per al pacient. Més de 300 mil persones l'any tenen indicacions per a aquesta operació.
El primer i principal signe de mal altia articular és el dolor. Al principi, els dolors són de baixa intensitat, però més tard, amb la progressió de la mal altia, els dolors s'intensifiquen, convertint-se en companys constants d'una persona.
A continuació ve el torn de la disfunció de l'extremitat afectada. La mal altia tendeix a progressar, de vegades conduint a una immobilització completa. Per a aquests pacients, el tractament conservador ja no pot ajudar a salvar l'articulació de maluc afectada.
L'artroplàstia de maluc és actualment un dels mètodes més modernscura quirúrgica de les lesions d'aquesta articulació. Durant aquesta operació, els teixits afectats que formen l'articulació del maluc es substitueixen per pròtesis creades artificialment.
Estructura i funció de les articulacions del maluc
L'articulació del maluc és una de les articulacions òssies més grans del cos humà. Les càrregues que experimenta durant la vida d'una persona són molt elevades, ja que serveix per connectar l'extremitat inferior i la pelvis.
Composició de l'articulació del maluc:
- cap femoral: l'extrem superior de la cuixa, amb forma esfèrica;
- acetàbul - una depressió en forma d'embut dels ossos pèlvics, en la qual es fixa el cap del fèmur;
- El cartílag articular és un teixit que té un lubricant semblant a la gelatina que facilita el moviment de parts de l'articulació articular;
- Líquid sinovial (intraarticular): una massa especial de consistència gelatinosa que nodreix el cartílag i ajuda a mitigar la fricció de les superfícies articulars;
- càpsula articular i aparell lligamentós: teixit conjuntiu que serveix per subjectar les superfícies articulars i garantir l'estabilitat de les articulacions.
Els músculs amb tendons units a la zona de l'articulació del maluc proporcionen moviment en ella amb les seves contraccions. En un estat saludable, l'articulació del maluc és molt mòbil, i es pot moure en qualsevol pla i direcció. S'enfronta amb èxit a proporcionar les funcions de caminar i suport.
Per què és necessària l'artroplàstia?
Ael metge va preguntar al pacient sobre la substitució de l'articulació del maluc per una pròtesi, necessita bones raons. L'operació es prescriu si el dany als components de l'articulació ha arribat a tal punt que la persona sent constantment un dolor insuportable o la seva extremitat afectada no és capaç de realitzar ni tan sols moviments elementals. En aquestes situacions, quan es veu afectada l'articulació del maluc, l'artroplàstia pot ser una sortida.
Entre les mal alties que poden causar danys articulars que requereixen cirurgia hi ha:
- artrosi bilateral deformant en casos de gravetat 2 i 3 de la mal altia;
- artrosi deformant de 3r grau amb deformitat d'una de les articulacions;
- anquilosi de les articulacions del maluc que es produeix amb l'artritis reumatoide i per la mal altia de Bechterew;
- necrosi asèptica del cap femoral com a conseqüència d'un trauma i una circulació deteriorada;
- lesions al cap i al coll del fèmur en forma de fractura a la gent gran;
- tumors a la zona del turmell que requereixen tractament quirúrgic.
La reemplaçament de maluc només és recomanable en cas de pèrdua total de la capacitat de moure's i caminar. La decisió final sobre l'operació es pren tenint en compte tots els factors.
Contraindicacions per a la cirurgia
No és estrany que les persones que necessiten una artroplàstia de maluc no es puguin operar per contraindicacions.
Les restriccions més habituals inclouen:
- situacions en què el pacient no es podrà moure de manera independent encara que es faci l'operació;
- mal altia crònica en fase de descompensació (insuficiència cardíaca, accident cerebrovascular, insuficiència hepàtica), quan la cirurgia pot agreujar els problemes existents;
- mal altia pulmonar crònica que causa insuficiència respiratòria i ventilatòria (emfisema, asma);
- diversa inflamació dels ossos, la pell o els teixits tous a la zona de l'articulació del maluc;
- osteoporosi que provoca una força òssia insuficient i el risc de trencar-se un os durant la caminada normal després de la cirurgia;
- patologies en què no hi ha canal medul·lar al fèmur.
Classificació d'endopròtesis
L'endopròtesi que substitueix l'articulació de maluc afectada ha de tenir la força suficient, ha d'estar ben fixada i tenir inercia als teixits del cos del pacient. Les endopròtesis modernes de polímers, ceràmiques i aliatges metàl·lics compleixen tots els requisits necessaris. Exteriorment, l'endopròtesi és similar a l'articulació del maluc humà.
Els seus detalls:
- Endopròtesi de copa. Aquest detall substitueix l'acetàbul de l'articulació pèlvica. El seu material és la ceràmica. Tanmateix, també hi ha gots fets de polímers.
- Cap de pròtesi. Una part metàl·lica de forma esfèrica amb un recobriment de polímer. Això garanteix un lliscament suau, quanel cap gira a la copa de l'endopròtesi durant diversos moviments de les extremitats.
- Pròtesi de cama. Experimenta les càrregues més grans, per tant sempre està feta de metall. És un reemplaçament del coll i del terç superior del fèmur.
A més, les endopròtesis es divideixen en unipolars i bipolars. En les pròtesis unipolars, el pacient conserva el seu acetàbul, protèsica només el cap i el coll del fèmur. Aquesta és una versió obsoleta de les pròtesis que s'utilitzaven àmpliament abans. El seu ús es va caracteritzar per una alta incidència de destrucció de l'acetàbul, i s'han deixat d'utilitzar en la pràctica ortopèdica moderna.
Les endopròtesis bipolars s'anomenen totals. Realitzen artroplàstia total de maluc. Les tres parts anteriors de la pròtesi estan presents aquí.
La vida útil d'una endopròtesi de maluc està determinada per la qualitat dels materials utilitzats per fer-la. Les endopròtesis metàl·liques més fortes duren fins a 20 anys. Tanmateix, la combinació metall-polímer-ceràmica dóna el millor resultat pel que fa a la combinació de vida útil i activitat motora.
Preparacions
Tots els pacients que necessiten pròtesis s'han de sotmetre a estudis que determinin l'estat de l'articulació del maluc (ecografia, ressonància magnètica, radiografia) per excloure totes les possibles contraindicacions.
L'operació no requereix cap preparació especial. En absència de contraindicacions,data d'operació. El matí de l'operació, s'afaita la pell al voltant de l'articulació del maluc. Està prohibit menjar i beure.
Procés d'operació
El pacient es col·loca a la taula d'operacions, on se li posa anestèsia. El mètode d'anestèsia l'acorden l'anestesiòleg i el pacient. La durada de l'operació pot arribar a les 5 hores en casos difícils. Per tant, la millor opció és l'anestèsia espinal o l'anestèsia completa. El primer mètode d'anestèsia fa menys mal, per la qual cosa és millor prescriure'l a persones grans.
Un cop finalitzada l'anestèsia, el metge organitzarà l'accés a l'articulació del maluc mitjançant una incisió. La incisió necessària és d'uns 20 cm. S'obre la càpsula articular i s'extreu el cap femoral, que es reseca.
El modelatge ossi es produeix en forma d'endopròtesi. La fixació de la pròtesi es produeix amb més freqüència amb l'ajuda de ciment. A continuació, s'elimina el cartílag articular de la superfície de l'acetàbul amb una broca, on després s'instal·la la copa d'endopròtesi.
Complicacions probables
La cirurgia de reemplaçament de maluc es considera una intervenció quirúrgica complexa.
Pot comportar complicacions:
- hemorràgia;
- trombosi a les venes de les extremitats inferiors;
- supuració de l'endopròtesi i ferida postoperatòria;
- hematoma;
- rebuig de l'endopròtesi;
- complicacions del sistema cardiovascular.
La preparació acurada de l'operació minimitza el risc de complicacions.
Resultats de l'operació
PoSegons les estadístiques, la majoria de les revisions dels pacients sobre l'artroplàstia de maluc són bones. Els pacients estan satisfets amb els resultats de l'operació. Quan l'operació es realitza en persones d'edat relativament jove sense mal alties concomitants, la funció de l'articulació del maluc es restaura completament. Una persona pot caminar i fins i tot fer exercici sense sobrecarregar la pròtesi. Les activitats esportives estan contraindicades.
També hi ha resultats insatisfactoris després de l'artroplàstia de maluc. Molt sovint es produeixen en la vellesa, si hi ha patologies concomitants. En el 20% dels pacients que es van sotmetre a una artroplàstia de maluc, les revisions dels pacients mostren una decepció amb els resultats de l'operació.
Recuperació després de la cirurgia
La rehabilitació dels pacients hauria de començar immediatament després de la cirurgia. Aquests són exercicis posteriors a l'artroplàstia de maluc i exercicis de respiració. L'extremitat que s'ha sotmès a una pròtesi s'ha de mantenir en repòs, però s'ha d'intentar contraccions musculars mínimes després d'haver realitzat l'artroplàstia de maluc. La rehabilitació ha d'obeir la regla principal: cal augmentar constantment la càrrega.
El primer dia després de la cirurgia
La majoria dels pacients els han de passar a la unitat de cures intensives. Allà el millor és controlar els principals indicadors del cos, responent a l'instanttots els canvis negatius. Al cap d'unes hores després de l'operació, una persona ja pot passar temps en posició asseguda, abaixant les cames cap avall.
L'articulació del maluc operada no s'ha de doblegar més de 90°. Això pot alterar el seu disseny i fixació a l'os. El millor és prendre una posició asseguda sota la supervisió del personal mèdic de la clínica o familiars. Ajudaran a moure l'extremitat afectada i proporcionaran els primers auxilis si es produeixen marejos.
Aixecar del llit
No hauríeu d'aixecar-vos del llit pel vostre compte durant diversos dies després de l'operació. Es prohibeix recolzar-se en una extremitat sana sense utilitzar dispositius auxiliars durant diverses setmanes. Els bastons o crosses poden servir com a dispositius d'assistència. Amb un estat satisfactori del pacient després d'una operació com l'artroplàstia de maluc, la rehabilitació permet, amb ajuda, aixecar-se l'endemà, però, la majoria dels pacients encara no estan preparats per fer-ho.
Caminar
El pacient pot caminar el 3r dia després de la finalització de l'operació. En aquest cas, s'han de complir tots els requisits per a la transició a una posició permanent. Assegureu-vos de moure l'extremitat operada amb les mans o la cama sana fins que pengi del llit. Pots aixecar-te amb crosses i una cama sana. Qualsevol intent de recolzar-se en una cama adolorida està prohibit dins d'un mes després de l'operació, per la qual cosa ha d'estar en els llimbs. gaudircrosses mentre camina és millor durant almenys tres mesos.
Amb un període de rehabilitació satisfactori, pots canviar a un bastó per donar suport. Podeu recolzar-vos en una cama adolorida en un mes, però sense transferir-hi tot el pes del cos. Cal iniciar els exercicis després de l'artroplàstia de maluc movent la cama cap a un costat amb un retorn enrere i pujant-la i baixant-la en posició dempeus. Carregar la cama operada durant dos mesos amb una càrrega que no superi la meitat del pes corporal del pacient. Podeu començar a caminar completament sense mitjans improvisats després de 4-6 mesos des de l'operació. Les càrregues s'han d'augmentar lentament i gradualment.
Menjar
El component més important de la recuperació del pacient és una alimentació adequada. La dieta ha de ser rica en proteïnes, oligoelements i vitamines. No s'ha de seguir una dieta massa rica en calories, ja que els pacients no poden moure's activament. L'energia no gastada en aquest cas pot provocar un augment de pes, que retardarà la recuperació. No es mostren els productes de magdalena, els fregits i els aliments grassos, les carns fumades. Es permet peix, carn magra, verdures i fruites, cereals, ous. En cap cas hauríeu de beure begudes alcohòliques, cafè i te.
Temps de tractament i rehabilitació
El tractament a la clínica dura 2-3 setmanes. Això controla el procés de cicatrització de ferides. Els punts s'eliminen normalment al cap de 12 dies. La resta de l'estada en una institució mèdica, el pacient i els seus familiars estan formats en les habilitats més senzilles de rehabilitació de la cama operat. Es fa una radiografia 3 mesos després de l'operació. Articulació del maluc. Ajuda a avaluar l'èxit de l'operació i la fixació de l'endopròtesi.
Després de l' alta del pacient de la institució mèdica, una consulta amb un metge de rehabilitació pot ser de gran ajuda per a una posterior rehabilitació, que l'ajudarà a elaborar un pla individual de mesures de rehabilitació. Això ajudarà a fer que el període de recuperació sigui més segur i més curt. La majoria dels pacients tornen a la vida activa sis mesos després de la cirurgia. Fins a la rehabilitació definitiva, es recomana minimitzar la càrrega sobre l'extremitat que s'ha sotmès a pròtesis. Un reemplaçament de maluc amb èxit pot servir al seu propietari durant molt de temps.
On operar
El millor de tot és que aquestes operacions es fan a l'estranger. Les clíniques d'Israel i Alemanya, especialitzades en realitzar aquestes intervencions, han guanyat una gran popularitat. Tanmateix, el cost de l'artroplàstia de maluc en aquestes clíniques és molt elevat. Una alternativa raonable, si per algun motiu és impossible realitzar una operació a l'estranger, és l'artroplàstia de maluc a Moscou. Els metges russos han fet recentment grans avenços en el camp de l'artroplàstia, havent realitzat almenys 20.000 artroplàsties de maluc en un any. El preu d'aquesta operació al nostre país és molt inferior al de les clíniques estrangeres i ascendeix a 38.000 rubles.
