La fractura de l'extremitat inferior és una lesió força freqüent. En aquest cas, es viola la integritat de les estructures òssies i dels teixits adjacents, de manera que el dany és massiu.
Hi ha moltes varietats d'aquest tipus de lesions. Els signes habituals són: inflor, dolor intens, mobilitat i suport alterats. El moment i els mètodes de tractament depenen del tipus de fractura, la gravetat i la ubicació.
Classificació
Depenent de la línia de dany i de la naturalesa del dany, es distingeixen els següents tipus de fractures de les extremitats inferiors:
- Transversal. La línia de dany és transversal a la longitud de l'estructura òssia.
- Inclinació. La línia està en angle.
- Longitudinal. La línia es troba al llarg de l'estructura òssia.
- En forma de cargol. En aquest cas, la línia de fractura té la forma d'una espiral (això passa quan les extremitats es torcen bruscament).
Depenent del nombre de fragments, assignen:
- Polyfocal. Hi ha més de 2 fragments d'os grans.
- Estrellat. S'han separat diversos fragments.
- Destrossat. Hi ha una gran quantitat de petits residus.
Depenent de la naturalesa de la lesió, hi ha:
- Compressió. L'os està comprimit, esquerdat, aplanat, deformat.
- Noquejat. En aquest cas, un xip està incrustat en un altre.
- Esquinçament. Se separa un fragment de l'estructura òssia.
Depenent del nivell de la fractura de l'extremitat inferior, es distingeixen:
- Fractura dels ossos de la cama inferior. Això inclou lesions tant a la part principal de l'os com a les vores.
- Fractura dels ossos del peu. En aquest cas, el tars, el metatars i les falanges dels dits també estan danyats.
- Fèmur fracturat. Això inclou el cap i el coll del fèmur.
Les lesions als extrems distals i proximals de les estructures òssies són intraarticulars i periarticulars. En el primer cas, els lligaments, la càpsula, el cartílag també estan danyats. Paral·lelament, pot haver-hi una luxació o subluxació. Les fractures periarticulars solen localitzar-se a la zona entre l'extrem de l'articulació i la diàfisi.
Codi ICD-10
Fractura de l'extremitat inferior, segons la classificació ICD-10 adoptada l'any 2016, pertany a la classe general "Les, intoxicació i determinades altres conseqüències de causes externes (S00-T98)". Però hi ha molts ossos a l'extremitat inferior, de manera que hi ha diverses subclasses.
La fractura del fèmur es combina amb algunes lesions de l'articulació del maluc. S'inclou a la subclasse "Lesions de la zona de maluc i cuixa". En aquest mateix bloc, la fractura té el codiS72.
Codi ICD-10 per a fractura de turmell - S82. S'inclou al bloc "Lesions del genoll i la part inferior de la cama". A més d'aquestes fractures, això inclou danys a les articulacions.
Les fractures del peu tenen el codi S92. Pertanyen al bloc gran "Lesions a la zona del turmell i el peu".
Tots aquests blocs tenen moltes subcategories, que inclouen lesions a diverses estructures òssies.
Símptomes
Quan es produeix una fractura de l'extremitat inferior, es distingeixen els següents símptomes generals, que apareixen en la majoria dels casos:
- dolor al lloc de la lesió, té un caràcter avorrit i dolorós, no desapareix;
- dolor, si una persona intenta trepitjar el peu, hi ha un agut i palpitants;
- mobilitat limitada;
- pell blava al lloc de la lesió, inflor, símptomes d'hematoma;
- crepitus, que es produeix a causa del fet que els residus es freguen entre ells;
- un so agut característic, semblant a un cruixent, es produeix en el moment de la lesió;
- mobilitat no natural al lloc de la lesió, però això només s'aplica als ossos tubulars, és a dir, el fèmur, la tíbia i el metatars;
- L'osés visible si hi ha una fractura oberta;
- la capacitat de sentir les restes si hi ha un canvi;
- posició no natural de les cames;
- augment de la temperatura corporal;
A més, la longitud de l'extremitat afectada pot disminuir en comparació amb la sa. Quan la ròtula es fractura sense desplaçament, es produeix una inflor. També hi ha una interrupció total del funcionament de l'articulacióarticulacions. Si hi ha una fractura dels dits dels peus o de tota l'àrea, les funcions només es veuran afectades parcialment i la cama s'inflarà lleugerament.
Els signes d'una fractura es poden veure amb altres lesions. Per exemple, això s'aplica a esquerdes o dislocacions. Si la temperatura augmenta, la zona adolorida s'infla i es torna vermella, això indica el desenvolupament de processos inflamatoris. Assegureu-vos d'informar el traumatòleg sobre aquests símptomes.
Pel que fa a la fractura tancada dels ossos de les extremitats inferiors, els símptomes característics són els següents:
- la forma de les cames canvia molt;
- cruixit a la palpació;
- la mobilitat no és natural;
- ennegriment de la pell al lloc de la lesió després d'un temps (provocat per l'estasi de la sang).
Normalment és difícil que una persona que no hagi patit una fractura abans pugui determinar aquesta lesió. Però has d'arribar a urgències el més aviat possible.
Una fractura oberta es considera encara més perillosa, ja que hi ha la possibilitat d'infecció a la ferida. La pell d'aquest lloc és molt calenta. La integritat del teixit està trencada. La lesió es caracteritza per sagnat i inflor. La principal diferència és que els ossos sobresurten a la superfície de la pell. A causa d'això, se sent dolor dolorós als teixits lesionats (inclosos els músculs).
Motius
Es distingeixen les següents causes de danys mecànics:
- cop amb un objecte pesat;
- caure des d'una gran alçada;
- accident de trànsit;
- un accident de qualsevol tipus;
- durant els esports;
- quan és ferit per una arma de foc;
- infracció de les normes de seguretat durant el part (lesió al nounat).
Hi ha un altre grup de factors que redueixen la densitat de les estructures òssies, la qual cosa augmenta la probabilitat d'una fractura:
- osteomielitis;
- tuberculosi òssia;
- mal alties canceroses;
- Displàsia de tipus fibros;
- patologies genètiques;
- poliartritis;
- osteoporosi.
La majoria de les mal alties que poden provocar la pèrdua òssia solen desenvolupar-se amb l'edat.
Primers auxilis
Els primers auxilis són una etapa important del tractament premèdic. Seguiu aquests passos si la víctima té una lesió a la cama:
- Si hi ha un sagnat greu (és a dir, els vasos estan danyats), cal un torniquet. Però cal mantenir-lo no més de 2 hores. Feu sempre un seguiment de l'hora.
- Si hi ha insuficiència respiratòria o cardíaca, feu servir anestèsics per tractar la ferida i preneu analgèsics per reduir el dolor.
- Immobilitzar la cama i transportar la víctima a l'hospital.
Totes aquestes accions s'han de completar tan aviat com sigui possible.
Normes per aplicar un torniquet
Amb una fractura oberta, hi ha risc de sagnat greu. Quan s'aplica un torniquet, s'han de respectar les regles següents:
- Abans d'aplicar el torniquet, aixeca la cama. Amb només 5 minuts n'hi ha prou. Això és necessari per a la sortida de sang a les venes.
- Sota el torniquet, col·loqueu un embenat o un embenat de gasa. Pots posar-lo a la roba.
- Cal un torniquet a la meitat de la cuixa.
- Les 2 primeres vegades cal embolicar el torniquet amb molta força.
- En temps càlid, mantingueu el torniquet durant no més d'1,5 hores, i en temps fred, fins a una hora. Passat aquest temps, cal afluixar-lo, però pessigar l'artèria amb els dits. Prou 15 minuts. Si després d'això l'hemorràgia no s'ha aturat, cal aplicar un torniquet per sobre o per sota del lloc anterior. Al nen, s'aplica un torniquet durant no més d'una hora.
Si totes les accions es realitzen correctament, el sagnat s'atura. La pell sota el torniquet serà més lleugera i fresca, i el pols no es sentirà. La cama es pot adormir.
Normes per arreglar la cama en cas de fractura
Quan es trenca una cama, cal arreglar-la. Per fer-ho, cal determinar amb precisió la ubicació del dany. Si la fractura està tancada, podeu descobrir-ho pel dolor i la inflor a la zona de la lesió.
Abans de totes les accions, cal que la víctima prengui analgèsics. Cal calmar la persona i explicar-ho tot. No es pot treure la roba ni les sabates. Si els pantalons estan massa ajustats i interfereixen amb la inspecció de l'extremitat afectada, s'haurà de tallar el material.
La tècnica Dieterichs s'utilitza per arreglar les cames. Però abans de totes les accions, cal sobreposar l'extremitat amb un material suau, cotó. Això evitarà les úlceres. Amb una fractura de tipus obert, s'aplica un torniquet, però perquè no interfereixi amb la fèrula, i no caldria desmuntar tota l'estructura.
Perla fixació de les cames utilitza un marc de metall o fusta. Si la fractura s'obté a l'estació freda, l'extremitat s'ha d'aïllar addicionalment. En cas de fractura de la cama inferior, la fixació es realitza segons el mètode Cramer. Això assegura la part posterior de la cama.
Diagnòstic
El diagnòstic inclou el següent:
- enquesta (determineu la situació en què es va rebre la lesió);
- palpació de la zona afectada;
- radiografia;
- MRI.
Els dos últims mètodes d'investigació ajuden a determinar la ubicació exacta de les restes i l'estat dels ossos.
Tractament
El tractament depèn de la gravetat de la patologia. L'hospitalització s'ha de fer el més aviat possible. El tractament farmacològic no està inclòs a la teràpia, però el metge pot prescriure analgèsics, així com preparats vitamínics amb un alt contingut de calci.
Els tractaments són els següents:
- reducció òssia tancada;
- operació amb incisions mínimes de teixit;
- model de guix.
El guix per a un dit trencat o qualsevol altra estructura òssia de l'extremitat inferior s'aplica per a qualsevol tipus de lesió oberta o tancada. El termini per portar aquest disseny depèn de la gravetat del dany. També podeu utilitzar guix de plàstic a la cama. Però això ho determina el metge tractant. En cas de fractura del calcani, l'ortesi ajuda idealment a alleujar l'extremitat lesionada.
A més, fan servir la tècnica d'estirar els ossos perquè quedin als llocs adequats si hi ha fragments. Es triga fins a 2,5 mesos.
QuirúrgicaLa intervenció es prescriu en els casos següents:
- fractura oberta;
- fractura conminuta;
- extracció fallida i recuperació tancada.
L'operació arregla millor els fragments ossis, de manera que la recuperació serà més ràpida.
Fractura de maluc
La fractura del fèmur és una lesió greu que s'acompanya d'hemorràgia. Les complicacions inclouen úlceres i pneumònia congestiva. A més, és possible una embòlia de greix durant els 3 primers dies.
La fractura del coll femoral es refereix a la intraarticular. Es produeix amb més freqüència en persones grans amb osteoporosi. La fractura es produeix quan cau. L'extremitat es girarà cap a fora. En posició supina, el pacient no podrà aixecar el taló.
Un membre lesionat sembla més curt que un de sa. La inflor és petita. El coll femoral no curarà bé a causa del flux sanguini insuficient. Per regla general, es realitza una operació quirúrgica: autoplàstia òssia, osteosíntesi o endopròtesis.
La fractura trocantèrica pertany al grup de les extraarticulars. Normalment es produeix en persones en edat de treballar. Els símptomes seran els mateixos que si es trenqués la integritat del coll femoral, però són més pronunciats.
La inflor és molt forta, igual que el dolor. Però aquestes fractures es curen bé fins i tot sense intervenció quirúrgica. En 2 mesos, cal tracció esquelètica i després un guix. Si cal recuperar-se ràpidament, es realitza una operació: osteosíntesi.
Fractura de l'eixels malucs solen ser causats per un accident, una caiguda o un accident laboral. Com a regla general, amb aquesta lesió, hi haurà un desplaçament a causa del fet que els músculs estiren i despleguen els fragments. Se sent dolor intens, inflor, apareixen hematomes. La cama s'escurça i el maluc es deforma.
Primer cal un analgèsic fort per evitar el xoc. Després d'això, s'utilitza un extracte o osteosíntesi.
Les fractures condilars són intraarticulars. Solen aparèixer en persones grans. La causa més freqüent és una caiguda o un cop. Hi ha un dolor agut al genoll i a la part inferior de la cuixa. El moviment és limitat, és impossible confiar en un membre. La zona del genoll s'infla, es desenvolupa hemartrosi. Si hi ha un desplaçament, la cama inferior es desvia.
Per al tractament, s'utilitza tracció o guix. Si no és possible combinar els fragments, es realitza l'osteosíntesi.
Fractures de tibia
Les fractures de tibia es troben entre les més freqüents. Es produeixen per un accident, un impacte fort i vigorós a l'os o una caiguda des d'una gran alçada. L'única excepció és una fractura de turmell, que sol produir-se quan el peu està torçat. En aquest cas, també hi ha una ruptura dels lligaments.
Les fractures dels còndils de l'estructura òssia tibial són intraarticulars. Es produeixen en la majoria dels casos per una caiguda des d'una alçada. Es pot danyar com un còndil (extern o intern) i tots dos alhora.
Es desenvolupa una hemartrosi al genoll, apareix una inflor. El moviment és difícil. Per al tractamentrealitzar punció i anestèsia. Després s'aplica guix i, si hi ha un desplaçament, s'utilitza la tracció, l'osteosíntesi o l'aparell Ilizarov.
Les fractures diafisàries de les estructures òssies de la cama inferior, si ambdues estan danyades alhora, es consideren una lesió molt greu. Molt sovint hi ha un desplaçament que requereix intervenció quirúrgica. Després de la reposició, s'aplica guix.
Fractures dels ossos del peu
Les fractures del calcani solen produir-se en caure des d'una gran alçada. Assegureu-vos de saber on és el talus. Aquesta és una de les estructures òssies del tars. Es connecta a l'os del taló.
La fractura pot ser tant intraarticular com extraarticular, amb o sense desplaçament de fragments. Al lloc on es troben les estructures del talus i el taló, apareixen inflor i dolor intens. No es pot confiar. El taló està molt expandit. Si no hi ha desplaçaments, s'aplica guix. En cas contrari, es realitza una reducció tancada. En casos greus, poden muntar l'aparell Ilizarov.
Els ossos esfenoides del peu són 2 estructures tarsals. Les seves fractures són molt rares. Pot ocórrer amb un cop directe, caiguda, enfonsament. Els teixits de la zona dels ossos esfenoides del peu s'inflen, hi ha dolor, problemes de moviment i suport. Haurà de portar un guix fins a 1,5 mesos.
Quan es fracturen els ossos del metatars i els dits, que és una lesió bastant comú, sovint l'aparició de confusió. La regió distal del peu s'infla, apareix dolor. Recolzar-se a la cama és molt difícil.
El tractament implica l'ús d'un guix. Si hi ha una compensació, primeres produeix el reposicionament. La fixació amb agulles de teixir es realitza en el cas en què és impossible arreglar els trencaments en la posició desitjada.
En qualsevol cas, no pots prescindir de l'ajuda d'especialistes.
