L'angina de pit és una forma clínica privada de mal altia coronària, dany miocàrdic reversible, caracteritzada per episodis de dolor compressiu, pressionant o ardent al pit, sovint darrere de l'estèrnum o en la projecció del cor. L'atac de dolor és de curta durada i dura 3-5 minuts, provocat per activitat física o estrès emocional, de vegades per inhalació d'aire fred. El dolor a causa dels mecanismes compensatoris d'expansió de les artèries coronàries del cor sovint s'atura per si mateix en repòs després de 3-5 minuts. De vegades es requereixen nitrats d'acció curta en comprimits o aerosols sublinguals per alleujar el dolor.
Patró d'un atac
L'angina de pit es desenvolupa a causa d'una insuficiència circulatòria del múscul cardíac en el moment de l'augment de la càrrega funcional. És amb l'augment del consum del substrat energètic i d'oxigen a les artèries coronàries afectades per l'aterosclerosi que és impossible un augment significatiu del flux sanguini. Això crea condicions per a la fam d'energia de les regions del miocardi, que s'anomenen zones isquèmiques. En resposta a aixòEs desenvolupa un dolor anginós ardent o l'equivalent a l'angina d'esforç: f alta d'alè en repòs i sensació d'insatisfacció episòdica amb la respiració, la seva profunditat i l'eficiència de la respiració.
Després de l'inici dels mecanismes compensatoris, que impliquen l'expansió de les artèries coronàries, s'atura un atac d'angina, a mesura que augmenta el flux de nutrients i oxigen a la zona isquèmica del miocardi. L'activitat funcional de les cèl·lules en aquest moment es restableix, el dolor anginós s'atura.
Tipus d'angina
CH és una forma d'angina de pit, en la qual el dolor anginós es desenvolupa precisament en el moment de l'estrès físic o emocional i s'atura després d'aturar-se o després de prendre nitroglicerina. Aquesta és la línia clara que separa l'angina en repòs, les seves formes inestables i progressives, així com el dolor anginós vasoespàstic.
En l'angina inestable, el dolor anginós es produeix tant durant l'exercici com en repòs. Pràcticament no s'atura prenent nitrats d'acció curta, encara que la intensitat del dolor pot disminuir. Si aquest dolor us molesta durant més de 30 minuts després de prendre nitrats 2 vegades, la condició s'ha d'interpretar com un atac de cor i buscar ajuda mèdica.
És important que amb l'angina de pit, la classificació i l'aïllament de la forma de la mal altia sigui tasca del metge. Gràcies a l'avaluació de les queixes del pacient i l'ús de mètodes instrumentals de diagnòstic, s'aconsegueix l'objectivació de la condició,diagnòstic correcte. Cada pacient ha d'entendre que de vegades la forma actual d'angina a causa d'una clínica borrosa no es determina immediatament. Tanmateix, la teràpia hospitalària sol implicar la prescripció de fàrmacs per tractar la més greu de les possibles mal alties.
Etiologia
La causa directa de l'angina d'esforç és l'aterosclerosi coronària estenosant. La seva influència es realitza de la següent manera: durant la vida, una placa de colesterol es diposita gradualment a les artèries musculo-elàstiques del cos des de l'interior de l'artèria. A causa d'això, el lumen de l'artèria s'estreny i el seu flux disminueix significativament. Per això, amb un augment de les necessitats energètiques del miocardi, per exemple, durant l'exercici, el cos no pot subministrar ràpidament el miocardi amb nutrients i oxigen.
El resultat és l'angina d'esforç, que es desenvolupa quan l'artèria s'estreny en un 30-50%. Com a factors etiològics, s'han d'indicar tots els fenòmens que provoquen i agreugen el desenvolupament de l'aterosclerosi coronària. És a dir:
- trastorns hereditaris del metabolisme dels greixos i del colesterol;
- disfunció endotelial hereditària;
- malnutrició (consum freqüent de greixos animals processats tèrmicament);
- síndrome metabòlica, hipertrigliceridèmia adquirida i dislipèmia, hiperuricèmia, diabetis mellitus;
- hipertensió arterial;
- disfunció endotelial induïda pel tabaquisme.
Gradaciófactors
A la part superior de la llista hi ha els factors més significatius, la influència dels quals és la més perjudicial. Això significa que els pacients amb factors de risc més alts senten els efectes de l'angina de pit i la mal altia coronària a una edat molt més primerenca. A continuació es mostren els fenòmens que causen menys activament el desenvolupament i l'agreujament de l'aterosclerosi de les artèries coronàries. També provoquen el desenvolupament de la mal altia, però no tan ràpidament com en el cas dels trastorns hereditaris del metabolisme dels lípids i del colesterol, la disfunció endotelial.
L'aparició d'un atac d'angina de pit depèn del grau de dany a les artèries del cor per aterosclerosi. La vasoconstricció de fins a un 30% no afecta el subministrament de sang al cor durant l'exercici. L'estrenyiment de les artèries coronàries en un 30% o més ja no pot satisfer l'augment de la necessitat d'oxigen de miocardi funcionalment actiu, que contribueix al desenvolupament d'isquèmia i a l'aparició de dolor anginós.
Patogènesi
Amb un atac d'angina de pit, l'equilibri entre la necessitat d'oxigen dels cardiomiòcits en condicions d'esforç físic o estrès i el lliurament d'oxigen pel torrent sanguini es veu alterat. Com a resultat, es desenvolupa una isquèmia miocàrdica reversible. Aquests episodis comporten canvis en el metabolisme de les cèl·lules cardíaques: s' altera l'equilibri iònic, disminueix la síntesi d'ATP i es desenvolupa una acidosi cel·lular.
Aquests canvis provoquen una disfunció diastòlica i sistòlica del cor i alteracions electrofisiològiques. Es registren els canvis electrocardiogràfics a l'ona T i al segment ST. emergènciaEl dolor anginós a l'angina de pit s'explica per l'alliberament d'adenosina dels cardiomiòcits isquèmics, que estimula els receptors A1 de les terminacions de les fibres nervioses del múscul cardíac.
Símptomes
Un signe característic de l'angina de pit és el dolor anginós. La naturalesa del dolor és cremar, estrènyer, tallar o pressionar. Alguns pacients poden sentir molèsties darrere de l'estèrnum, opressió, pesadesa al pit. La localització típica del dolor es troba darrere de l'estèrnum, encara que poden irradiar a l'espatlla esquerra, al coll i a la mandíbula inferior, amb menys freqüència a la regió interescapular i sota l'omòplat esquerre. La durada d'un atac anginós és de 3-5 minuts. El dolor desapareix després de la cessació de l'activitat física o després de prendre nitroglicerina. Si el dolor persisteix durant més de 25-30 minuts i no s'alleuja amb nitrats d'acció curta, s'ha de buscar atenció mèdica.
A la pràctica clínica, hi ha una forma indolora d'isquèmia. Aquesta condició es deu a la curta durada i a la feble gravetat del procés patològic. La isquèmia indolora és típica per a pacients amb diabetis mellitus, persones grans amb mal alties de la medul·la espinal. L'equivalent al dolor en aquest grup de pacients és la f alta d'alè, les palpitacions, la debilitat. El diagnòstic d'angina d'esforç és cert en presència del dolor anginós típic, la presència dels factors de risc anteriors i l'evidència de l'eficàcia dels nitrats d'acció curta.
Formes clíniques d'angina de pit
Distingeix entre formes clíniques estables i inestables d'angina de pit. En el primer cas, la prescripció de l'aparició de dolor retroesternal és d'1 mes o més. Aleshoresels atacs són estereotipats, el dolor sempre té el mateix caràcter, localització, irradiació, durada, es produeix amb la mateixa activitat física (estereotípica) i s'atura en repòs o després de prendre nitroglicerina. Fora de les convulsions, el pacient se sent bé.
Amb un augment del grau d'estenosi de l'artèria coronària i una disminució de la seva llum, els dolors anginosos apareixen més sovint, s'allargan, són provocats per una activitat física lleugera i poden aparèixer més tard en repòs. Aquests canvis en la dinàmica del benestar indiquen angina inestable (UA), una forma de síndrome coronària aguda, caracteritzada pel desenvolupament d'una isquèmia miocàrdica persistent. Hi ha les següents formes de NS: angina progressiva per primera vegada, angina postinfart precoç i espontània.
Angina estable
L'estrès físic o psicoemocional en pacients amb aterosclerosi severa pot provocar un atac de dolor anginós. I en funció de la intensitat de la càrrega que pot suportar un pacient amb mal altia coronària i aterosclerosi de les artèries coronàries, es distingeixen classes funcionals d'angina de pit:
- Classe I. L'activitat física diària no intensa no provoca atacs d'angina, el dolor només apareix amb un exercici excessiu ràpid o prolongat.
- Classe II. Limitació lleu de l'activitat física. El pacient observa l'aparició de dolor anginós o molèsties darrere de l'estèrnum amb una caminada curta per una zona plana en comparació amb els seus companys. Caminar més de 200 m es fa difícil.
- Classe III. Limitació pronunciada de l'activitat física. El dolor del pacient provoca la menor activitat (per exemple, vestir-se).
- Classe IV. Limitació total de l'activitat física fins a l'autoservei, els atacs d'angina freqüents es produeixen en repòs.
El diagnòstic clínic de l'angina de pit es basa en estudis de l'activitat funcional del pacient. Aquesta és una mesura de l'objectivació de la gravetat de la mal altia. Al mateix temps, les proves funcionals periòdiques, per exemple, una prova de cinta de córrer o una prova ergomètrica de la bicicleta, permeten avaluar visualment l'eficàcia del tractament i fer canvis quan es produeixen episodis d'isquèmia a l'ECG.
Angina progressiva
L'angina de pit progressiva és una forma d'insuficiència cardíaca caracteritzada per un augment dels atacs anginosos típics, un augment de la seva durada i una disminució del llindar d'aparició. Si el pacient sent que el dolor al cor sovint és pertorbador, s'alleuja pitjor amb la nitroglicerina o es produeix en el context d'una càrrega molt menor, és probable que aquest diagnòstic. Això requereix una visita al metge, un nou registre i la interpretació de l'ECG en comparació amb els anteriors.
L'angina de pit progressiva, els símptomes de la qual són similars a l'atac anginós habitual amb una freqüència augmentada d'episodis de dolor, sovint requereix tractament en un hospital cardíac. La teràpia s'associa amb el nomenament d'anticoagulants, augmentant la dosibetabloquejants, antihipertensius, estatines.
Diagnòstic
En una mal altia com l'angina d'esforç, la gravetat està relacionada amb la definició de la classe funcional. I la primera etapa del diagnòstic és la recollida de queixes i anamnesi: a partir de les característiques típiques del dolor retroesternal, l'aparició del dolor durant l'estrès físic o psicoemocional i l'alleujament d'un atac per repòs i nitroglicerina, es pot sospitar presència d'insuficiència cardíaca. Posteriorment, s'utilitzen els següents estudis de laboratori i instrumentals per detectar mal alties de l'artèria coronària i lesions concomitants del sistema cardiovascular:
- hemograma complet, estudi bioquímic, lipidograma;
- electrocardiograma en repòs, durant l'exercici, durant el repòs, monitorització Holter;
- proves d'esforç funcional (prova de bicicleta o prova de cinta);
- radiografia de tòrax, ecocardiografia;
- angiografia coronaria.
Ordre de mesures de diagnòstic
Certament, per a un metge, el factor més important per diagnosticar l'angina de pit són els símptomes. Què cal fer per objectivar la isquèmia i fer un diagnòstic, ho decideix l'especialista en funció de la disponibilitat d'estudis instrumentals. El mètode més útil és l'angiografia coronària planificada, la preparació per a la qual de vegades triga més d'un mes. Durant aquest temps, cal estabilitzar el curs de l'angina de pit, realitzar un seguiment diari d'ECG i MAPA, ECHO-KG, estudis bioquímics, fibrogastroscòpia de l'estómac.
Aquest darrer estudi pot estar contraindicat en angina de pit greu, discapacitat, insuficiència cardíaca congestiva descompensada i fibril·lació auricular. L'EGD és necessari per excloure una úlcera, la qual cosa evitarà l'administració dels anticoagulants necessaris després de la implantació d'stent. Alguns dels nous stents de l'artèria coronària ja són fàrmacs, però encara es necessita EGD per descartar tumors, úlceres i erosions.
