La pneumònia prolongada és un dels tipus d'inflamació del teixit pulmonar, en què, segons dades clíniques i radiològiques, l'infiltrat pneumònic es resol durant molt de temps, en un període prolongat (més de 4-6 setmanes). A diferència de la forma crònica, la mal altia, per regla general, acaba amb la recuperació del pacient. Aproximadament el 30% de les pneumònies agudes desenvolupen un curs prolongat.
Motius
Causes principals:
- Debilitament del sistema immunitari causat per mal alties cròniques dels òrgans interns, mal alties broncopulmonars, així com infecció pel VIH, tumors de diversos tipus, insuficiència cardíaca i renal.
- Anormalitats metabòliques.
- Intoxicació permanent del cos, com ara l'abús d'alcohol, el tabaquisme.
- Edat més gran (si el pacient té més de 50-60 anys, la resolució de la pneumònia triga més encara que no hi hagi altres mal alties).
- Complicació de la pneumònia aguda.
Altres factors
Com s'ha esmentat anteriorment, el llarg recorregut d'un llargLa pneumònia es produeix principalment a causa de la immunitat reduïda, canvien els factors protectors: disminueix l'activitat dels limfòcits, disminueix la síntesi d'interferó, disminueix la intensitat dels macròfags. Com a resultat, la funció protectora del cos es debilita, la qual cosa contribueix al llarg curs del procés inflamatori. A més de reduir la defensa immune d'una persona, hi ha altres factors que contribueixen al desenvolupament d'una pneumònia prolongada. Aquest és el tractament incorrecte, la selecció irracional del fàrmac, la possibilitat d'immunitat en l'agent causant de la inflamació als antibiòtics utilitzats. I també un tractament inoportun fa possible no només desenvolupar aquesta patologia, sinó també totes les mal alties existents.
Símptomes de pneumònia persistent
La forma monosegmental té un curs relativament "suau" de la mal altia en comparació amb la forma polisegmental, que es caracteritza per recaigudes, manifestacions greus i una llarga regressió de la font de la inflamació. Quan les fonts inflamatòries es fusionen, l'estat del pacient es complica ja 2-3 setmanes després de les manifestacions inicials de la mal altia. La temperatura torna a pujar, es produeixen hiperhidrosi, astènia, impotència general, somnolència, tos. Un signe especial de pneumònia prolongada en adults és la manca de signes amb canvis radiològics clarament expressats als pulmons.
En realitzar un estudi amb broncoscopi, es detecta la presència de lesions locals de parts de l'òrgan afectat. A la zona del segment afectat, s'escolten estels humits, es determina una reducció del so de percussió. En radiografiaEs noten manifestacions específiques de lesions del patró vascular i pulmonar. En un estudi de laboratori, es poden detectar signes d'augment de fibrina i àcids siàlics.
Classificació
El desenvolupament de pneumònia prolongada es produeix amb la inflamació dels pulmons, tant amb la seva forma focal lleu, com amb una inflamació bastant aguda. A causa del fet que les opinions de la gent sovint difereixen, no hi ha una classificació única de la mal altia, però sí les opcions de classificació més populars. A continuació es mostra un d'ells, es considera el més senzill i entenedor en comparació amb tots els altres. El moment de la pneumònia prolongada depèn del focus de la inflamació. Es pot formar als llocs següents:
- Només en un segment del pulmó, en cas contrari, aquest tipus de mal altia s'anomena pneumònia segmentària.
- Es pot estendre a diversos segments alhora en un lòbul del pulmó, aquest tipus s'anomena pneumònia polisegmental. Aquest tipus de mal altia pot afectar segments de diferents parts del mateix pulmó, o pot afectar els dos pulmons alhora, en diferents parts del pulmó.
- Pneumònia lobar: s'estén a tot el pulmó o als dos pulmons completament.
Sovint la mal altia es desenvolupa al mig o inferior del pulmó dret i a la part inferior del pulmó esquerre. A més, un bon lloc per al seu desenvolupament són els segments de canya del pulmó superior.
Nadons prematurs
Els nadons prematurs es posen mal altses manifesta per immaduresa morfològica i debilitat multifuncional del centre respiratori i dels òrgans respiratoris (en els nounats amb traumatisme intracranial de part i un defecte del sistema nerviós central). La respiració poc profunda i no rítmica, l'apnea prolongada ocasional, els atacs d'asfíxia i una quantitat insuficient de tensioactiu provoquen una ventilació desigual dels pulmons, l'aparició d'hipopneumatosi, atelectasia major i menor. A més, el procés inflamatori agut als pulmons es complica per nombroses hemorràgies, que confirmen la violació de la permeabilitat vascular, sovint associada a la hipòxia.
Per a nens en edat preescolar
La pneumònia prolongada en nens pot ser causada per un curs difícil i empitjorat de la pneumònia aguda, especialment amb la localització del procés al lòbul mitjà, on el drenatge i la ventilació són difícils a causa de les diferències anatòmiques. El clima premòrbid i les mal alties concomitants, el beriberi, la desnutrició, la diàtesi exsudativa, els traumatismes intracranials tenen un paper important. L'acidosi amb raquitisme "en floració" ajuda a reduir el to dels vasos pulmonars, la seva plètora i altres fenòmens patològics, la qual cosa condueix a la inflamació de l'interstici dels pulmons, l'engrossiment dels septes interalveolars i una reducció de l'aire lliure dels pulmons. pulmons. Tot això es complica per la hipotensió muscular, especialment dels músculs respiratoris i del diafragma. La reducció de l'excursió toràcica, la ventilació pulmonar desigual, l'aparició de micro i macroatelectasies condueixen a un llarg curs de pneumònia.
Tractament
Abans de tractar la pneumònia prolongada, cal tenir en compte els factors del seu llarg curs. Aquests inclouen:
- teràpia antibiòtica prèvia incorrecta;
- interrupció massa precoç de la teràpia, alta prematura de l'hospital;
- condició d'immunodeficiència;
- infecció per fongs;
- edat del pacient (els nens i les persones grans tenen més probabilitats de patir pneumònia prolongada).
Donats els factors anteriors, abans de prescriure la teràpia, cal fer un cultiu bacteriològic d'esput, comprovar la permeabilitat bronquial i establir la presència de micoplasma.
Teràpia de drogues
El tractament complex de la pneumònia prolongada inclou medicaments i fisioteràpia. La teràpia mèdica inclou:
- Fàrmacs antibacterians. Es prescriuen després del cultiu bacteriològic de l'esput del pacient. Es té en compte la teràpia prèvia i la seva eficàcia. Les més prescrites són les cefalosporines, els macròlids i les fluoroquinolones.
- Fàrmacs mucolítics. En presència de tos amb esputo difícil de separar, es prescriuen fàrmacs com Ambroxol, Acetilcisteïna, Fenspiride. Ajuda bé a fer front a una inhalació de tos improductiva llarga amb els fàrmacs anteriors.
- És possible prescriure inhalacions amb aigua mineral.
- Fàrmacs immunoestimulants. Per augmentar l'activitat de la immunitat, s'utilitzen preparats que contenen immunoglobulina. Per exemple, "Cycloferon", "Anaferon","Ergoferon", "Arbidol".
- Antihistamínics. Es prescriuen per eliminar la inflor dels teixits. Per a això, s'utilitzen fàrmacs com la loratadina, la cloropiramina i la cetirizina. Els medicaments d'aquest grup ajuden a millorar la ventilació bronquial.
- Broncolítics. S'utilitza en presència de broncoespasme. Amb aquesta finalitat, s'utilitzen Berodual, Eufillin i Efedrina.
El tractament de fisioteràpia per a la pneumònia prolongada té un efecte positiu i afavoreix una ràpida recuperació. Amb aquest propòsit:
- Magnetoteràpia.
- UHF.
- EVT.
A més de la fisioteràpia, s'ha demostrat que els exercicis de respiració alleugen la condició i milloren la secreció de l'esput, el massatge al pit i l'esquena, es poden prescriure exercicis de fisioteràpia i acupuntura en absència de contraindicacions. Durant tot el període de tractament, al pacient se li assigna un estricte repòs al llit, una dieta completa equilibrada, rica en vitamines i minerals.
Complicacions
El principal problema de la pneumònia crònica és l' alt risc de complicacions. Això és especialment cert per al cos fràgil d'un nen, debilitat per la mal altia. Predir quin serà el resultat de la mal altia és bastant difícil en aquests casos. La pneumònia es caracteritza tant per complicacions pulmonars com inespecífiquescostat d' altres òrgans i sistemes.
Molt sovint, els problemes sorgeixen del sistema cardiovascular, ja que està més estretament relacionat amb el sistema respiratori, que inclou els pulmons, l'òrgan on es troba el focus de la mal altia. Les complicacions que han sorgit a causa de l'efecte perjudicial de la mal altia sobre el sistema cardiovascular es manifesten en forma d'endocarditis i miocarditis. Els nens poden desenvolupar meningitis o meningoencefalitis. En el context d'una disminució general de l'hemoglobina, que s'observa en pacients durant el tractament contra la pneumònia, l'anèmia és una complicació freqüent.
Com que hi ha una necessitat constant de prendre antibiòtics forts, el fetge pateix. Per això, els pacients desenvolupen hepatitis tòxica. Es poden produir les següents complicacions pulmonars:
- abscés pulmonar;
- pneumosclerosi;
- insuficiència respiratòria;
- obstrucció.
Rehabilitació
La rehabilitació és un conjunt d'activitats hospitalàries i externes destinades a accelerar la recuperació i necessàries per tal de restaurar l'estat i el rendiment òptims d'una persona.
La primera etapa d'assistència s'ha de desplegar ja el tercer dia de la mal altia i dura fins a dues setmanes, però només si l'estat del pacient millora i la temperatura baixa a valors subfebrils.
El segon període consisteix a prescriure i seguir una dieta especial, ajustant l'equilibri electròlit i microbiològic,procediments fisioterapèutics, gimnàstica mèdica i respiratòria. Tot això el pacient pot sotmetre's a un centre de rehabilitació, sanatori o a casa. Aquesta etapa és necessària per eliminar les conseqüències de la mal altia i curar-la amb medicaments potents (antibiòtics).
