L'adenoma pituïtari és una formació tumoral de naturalesa benigna. Prové del teixit glandular situat a la glàndula pituïtària anterior. Des del punt de vista clínic, l'adenoma hipòfisi s'expressa per síndromes oftàlmico-neurològics (trastorns del moviment ocular, cefalea, camps visuals dobles i el seu estrenyiment) i endocrino-metabòlics, on, segons el tipus de mal altia, acromegàlia, disfunció sexual, hipogonadisme., es pot diagnosticar gegantisme, galactorrea, hiper i hipotiroïdisme, hipercortisolisme.
El diagnòstic s'estableix a partir de la informació obtinguda com a resultat de la TC de la cadira turca, angiografia del cervell del cap, radiografia, ressonància magnètica, exàmens oftalmològics i hormonals. L'adenoma de la hipòfisi (codi D35-2 ICD) es tracta amb radiació, radiocirurgia i extirpació transcranial o transnasal.
L'essència de la patologia
Es col·loca la pituïtàriaa la base del crani, en l'aprofundiment de la sella turca. Té lòbuls posterior i anterior. Un adenoma hipofisari és un tumor hipofisari que comença als teixits del lòbul anterior. Produeix sis hormones que regulen el funcionament de les glàndules endocrines: somatotropina, lutropina, tirotropina, prolactina, hormona adrenocorticotròpica, fol·litropina. A jutjar per les estadístiques, la patologia es produeix només en el deu per cent de tots els tumors dins del crani que es produeixen en neurologia. Apareix principalment en pacients de mitjana edat (entre 30 i 40 anys).
Classificació de la mal altia
La dificultat de classificar aquesta mal altia és que anatòmicament, la glàndula pituïtària pertany al sistema nerviós, però des del punt de vista funcional, a l'endocrí.
L'adenoma pituïtari es classifica segons els criteris següents:
1. Els adenomes són hormonalment actius (els adenomes de tipus plurihormonal són capaços de segregar una sèrie d'hormones, per exemple, el prolactosomatotropinoma). Les varietats més comunes són:
- somatotropinoma;
- tirotropinoma;
- gonadotropinoma;
- prolactinoma;
- corticotropinoma.
2. Els adenomes hormonalment inactius es subdivideixen en funció de les propietats morfològiques:
- Adenomes "silenciosos" corticotròfics, somatotròfics (tipus 1 i 2), lactotròfics, tirotròfics, gonadotròfics;
- adenomes cel·lulars nuls;
- oncocitomes.
3. Segons la mida del tumor:
- microdenoma: no més de deu mil·límetres;
- picoadenoma: no més de tres;
- macroadenoma: més de deu mil·límetres de diàmetre;
- gegant: 40-50+.
4. Segons les característiques de la ubicació en relació amb la cadira i el creixement turcs:
- creixement endosellar, és a dir, dins de la cadira;
- infrasellar (la direcció del creixement és baixa);
- suprasellar (amunt);
- retrosellar (esquena, és a dir, sota la closca dura del clivus del cervell);
- antesellar (creixement en òrbita, laberint de gelosia);
- laterosel·lar (a la cavitat del si cavernós, de costat, a la fossa sota el temple, etc.).
Si durant els signes clínics de secreció excessiva d'hormones hipofisàries no s'estableix el diagnòstic correcte i la neoplàsia segueix creixent, apareixen símptomes neurològics i oftalmològics, possibles canvis per la direcció del creixement del tumor.
Motius de l'aparició
En la ciència mèdica moderna, la patogènesi i l'etiologia de l'adenoma hipofisari segueixen sent objecte d'investigació. Generalment s'accepta que un adenoma pot aparèixer sota la influència d'una sèrie de factors provocadors, com ara la neuroinfecció (brucel·losi, abscés cerebral del cap, tuberculosi, poliomielitis, neurosífilis, meningitis, malària cerebral, encefalitis, etc.), traumatisme craniocerebral, negatiu. efectes sobre el fetus durant el temps de desenvolupament intrauterí. Recentment, s'ha observat que en les dones, la patologia pot ser deguda a l'ús prolongat d'anticonceptius orals.
L'adenoma pituïtari en nens es desenvolupa en casos rars. Aquestes neoplàsies solen ser benignes.
A causa del fet que la glàndula pituïtària regula el fons hormonal del cos, fins i tot amb canvis menors en la seva estructura, poden començar alteracions en l'estat d'ànim del nen, la seva capacitat de concentració i també en el desenvolupament general.
Els adenomes també solen causar mals de cap i problemes de visió.
Els científics demostren que la mal altia en alguns casos apareix a causa d'una estimulació hipotalàmica excessiva d'aquest òrgan, que és una reacció en resposta a la disminució primària de l'activitat hormonal de les glàndules endocrines a la perifèria. Un mecanisme similar per a la seva aparició és possible amb l'hipotiroïdisme i l'hipogonadisme primari.
Què és: un adenoma de la glàndula pituïtària del cervell, vam explicar. Com es manifesta?
Signes de mal altia
L'adenoma pituïtari es manifesta clínicament com una sèrie de signes oftàlmico-neurològics provocats per la pressió del tumor en creixement sobre les estructures de l'interior del crani situades a la zona de la cadira turca. Amb la naturalesa hormonalment activa de l'adenoma, el lloc principal en el quadre clínic pertany a la síndrome endocrí-metabòlica. Els canvis en l'estat d'una persona sovint s'associen no amb la hiperproducció de l'hormona tròpica pituïtària, sinó amb l'òrgan diana que afecta i activa. Els signes de la síndrome d'intercanvi endocrí estan determinats directament per les característiques del tumor. Tanmateix, d' altra banda, la patologia pot anar acompanyada d'algunes característiquespanhipopituitarisme, que es desenvolupa a causa de la destrucció del teixit hipofisari per un tumor en creixement. Els símptomes d'un adenoma hipofisari apareixen en diverses variacions.
Hipopituitarisme
Un fenomen com l'hipopituitarisme és inherent als tumors de gran mida. Apareix a causa de la destrucció dels teixits hipofisaris causada per l'ampliació del tumor. Aquesta condició patològica es caracteritza per disminució de la libido, disfunció sexual, impotència, hipogonadisme i hipotiroïdisme. Els pacients també experimenten augment de pes, depressió, debilitat i pell seca.
Els símptomes d'un adenoma hipofisari són força desagradables.
Síndrome oftalmoneurològica
Els símptomes oftalmoneurològics que acompanyen la patologia depenen en gran mesura de la prevalença i la direcció del creixement de la neoplàsia. La majoria de les vegades és un mal de cap, trastorns del moviment ocular, diplopia i canvis en els camps visuals. El mal de cap apareix a causa de la pressió exercida sobre la cadira turca per un adenoma hipofisari. És avorrida, no es veu afectada per la posició del cos, no hi ha nàusees. Els pacients amb aquesta mal altia sovint es queixen que el mal de cap no sempre s'alleuja amb analgèsics. Es localitza més sovint a les regions temporal i frontal, a la part posterior de l'òrbita. Pot haver-hi un augment sobtat del mal de cap amb l'adenoma hipofisari, a causa del creixement intensiu del tumor o d'una hemorràgia al seu teixit.
selles. La patologia de llarga existència pot causar atròfia del nervi òptic. Amb la direcció lateral de creixement de l'adenoma, finalment comprimeix les branques del tercer, quart, cinquè i sisè nervis del crani. Per això apareixen defectes en la funció oculomotora, és a dir, oftalmoplegia, així com diplopia (visió doble). Pot haver-hi una disminució de l'agudesa visual. Quan un adenoma hipòfisi creix a la part inferior de la silla turca i s'estén encara més al si esfenoïdal o etmoidal, una persona desenvolupa congestió nasal, que imita la clínica de tumors nasals o sinusitis. Quan es dirigeix cap amunt, les estructures de l'hipotàlem estan danyades i la consciència del pacient també es pot alterar.
És important reconèixer els signes d'adenoma hipofisari de manera oportuna.
Síndrome endocrí-metabòlica
El prolactinoma és un adenoma hipofisari que secreta prolactina. S'acompanya d'irregularitats en el cicle menstrual de la dona, infertilitat, amenorrea i galactorrea. Aquests símptomes poden aparèixer en combinació o de manera aïllada. Aproximadament el 30% dels pacients amb prolactinoma tenen problemes en forma d'acne, seborrea, anorgàsmia, obesitat moderada, hipertricosi. En els homes, en primer lloc, apareixen signes oftalmoneurològics contra els quals són possibles la ginecomàstia, la disminució de la libido, la impotència i la galactorrea.
El somatotropinoma és un adenoma hipofisari que produeix hormona del creixement, en adults es manifesta en forma d'acromegàlia, en nens - gigantisme. A més de les transformacions esquelètiques característiques en humans,desenvolupar obesitat i diabetis mellitus, un augment de la mida de la glàndula tiroide (gol nodular o difús), la majoria de les vegades no acompanyada de deteriorament del funcionament. Sovint hi ha hiperhidrosi, hirsutisme, un excés de greix de la pell i l'aparició de nevis, papil·lomes i berrugues. Es pot desenvolupar polineuropatia, que va acompanyada de parestèsies, dolor i una disminució de la sensibilitat de les extremitats a la perifèria.
El corticotropinoma és un adenoma que produeix ACTH i es determina en gairebé el cent per cent dels casos amb la mal altia d'Itsenko-Cushing. El tumor es manifesta com els signes clàssics d'hipercortisolisme, augment de la pigmentació de la pell a causa de la producció excessiva d'hormona estimulant dels melanòcits juntament amb ACTH. Pot haver-hi trastorns mentals. És característic d'aquesta varietat d'adenomes que hi ha una tendència a transformar el tipus maligne amb més metàstasi. Amb l'aparició precoç dels trastorns endocrins, un tumor es pot detectar fins i tot abans que apareguin els signes oftàlmico-neurològics a causa del seu creixement.
Gonadotropinoma: un adenoma que produeix hormones gonadotròpiques i té característiques inespecífiques, sovint està determinat per la presència dels símptomes oftàlmico-neurològics habituals. El quadre clínic pot incloure una combinació de galactorrea (a causa de l'augment de la secreció de prolactina pels teixits hipofisaris que envolten l'adenoma) i hipogonadisme..
El tirotropinoma és un adenoma hipofisari que secreta TSH. Amb el seu caràcter primari, es manifesta en la formahipertiroïdisme. Tanmateix, amb un esdeveniment secundari, es pot parlar d'hipotiroïdisme.
Diagnòstic d'adenoma hipofisari
Els principals mètodes de diagnòstic de patologia són la radiografia i l'exploració bioquímica, és a dir, la craniografia, la tomografia per ressonància magnètica, la tomografia computada, el mètode radioimmunològic. Si hi ha sospita d'un adenoma, en primer lloc, es fa una craniografia de raigs X (dues projeccions), una tomografia de l'àrea de la cadira turca per determinar les propietats característiques del procés intrasellar volumètric, que provoca transformacions a l'os. estructures (osteoporosi), així com la destrucció de la part posterior de la cadira, etc. Característic de la característica és la naturalesa de derivació del seu fons. Per determinar la presència d'un tumor i les seves especificitats estructurals (quístics, sòlids, etc.), s'utilitza la mida i la direcció del creixement, s'utilitza la tomografia computeritzada i la millora del contrast. Amb l'adenoma hipofisari, gràcies a la tomografia per ressonància magnètica, en alguns casos és possible establir el desenvolupament infiltratiu del tumor. Si es sospita del seu creixement lateral (és a dir, als sins cavernosos), s'ha de fer una angiografia cerebral. Mitjançant la pneumocisternografia, es determina el desplaçament de les cisternes quiasmàtiques, així com els símptomes d'una sella turca buida.
Un mètode de diagnòstic específic amb alta sensibilitat per a l'adenoma hipofisari és la detecció radioimmunològica de la concentració d'hormones hipofisàries en el sèrum sanguini.
El diagnòstic d'aquesta mal altia ha de ser necessàriament complex. Sospita d'un adenomaser si el pacient té defectes neurològics oftàlmics o síndrome endocrí-metabòlica. La labilitat emocional resultant dels pacients, la complexitat de la recerca diagnòstica, el creixement lent, la possibilitat de sobrediagnòstic i el curs clínic benigne de molts adenomes requereixen una dedicació acurada i amb tacte dels pacients als resultats de l'examen.
L'especialista ha d'assegurar-se, en primer lloc, que la síndrome endocrí-metabòlica no sigui conseqüència de l'ús de diversos fàrmacs (antidepressius, antipsicòtics, antiulcerosos que provoquen galactorrea o corticoides que afecten l'aparició de cushingoidisme)., etc.).) o efectes neuroreflexes (augment de la palpació per part del pacient de les glàndules mamàries, presència d'un anticonceptiu a l'úter, annexitis de tipus crònica), que poden contribuir a la formació de galactorrea reflex..
És obligatori descartar l'hipotiroïdisme primari, que és una causa freqüent de galactorrea. Després d'això, es prescriu la determinació de la concentració d'hormones hipofisàries tròpiques a la sang, així com una anàlisi de raigs X del crani. Un augment elevat de la concentració d'aquesta hormona, juntament amb els símptomes radiogràfics d'adenoma hipofisari, confirma el diagnòstic.
També s'utilitzen proves farmacològiques d'estrès especials per detectar una resposta anormal a la influència farmacològica del teixit adenomatos. Si se sospita un adenoma, s'ha de derivar el pacientconsulta amb un oftalmòleg. En l'estudi dels camps visuals i de l'agudesa visual, així com en l'anàlisi del fons de fons, es poden establir alteracions visuals o síndrome quiasmal, i en alguns casos, defectes del nervi oculomotor.
Amb una baixa concentració d'hormones pituïtàries a la sang i una indicació en l'examen de raigs X de la presència de formació volumètrica a l'àrea de la cadira turca, la ressonància magnètica, la tomografia computada, l'angiografia cerebral i la pneumocisternografia són s'utilitza per a l'adenoma hipofisari.
El diagnòstic de tipus diferencial es realitza amb tumors hormonalment inactius, que es troben a la zona de la cadira turca, amb insuficiència hipofisi-hipotalàmica (origen no tumoral), amb tumors que no són localitzat a la glàndula pituïtària i produeix hormones peptídiques. Aquesta neoplàsia s'ha de diferenciar de la síndrome d'una cadira turca buida, que es caracteritza per l'aparició d'una síndrome neurològica oftàlmica.
Com es tracta l'adenoma hipofisari?
Característiques del tractament de la patologia
El tractament conservador es pot aplicar principalment en relació als petits prolactinomes. Es realitza amb antagonistes de la prolactina, per exemple, Bromkriptin. Si l'adenoma és petit, es poden utilitzar mètodes de radiació per influir en el tumor: protons o radioteràpia a distància, gammateràpia, radiocirurgia estereotàctica, és a dir, la introducció d'una substància radioactiva directament al teixit tumoral..
Pacients amb un adenoma gran o amb complicacions acompanyades (defectes visuals, hemorràgia,l'aparició d'un quist al cervell del cap), s'ha de consultar un neurocirurgià per considerar la possibilitat d'extirpar l'adenoma hipofisari. L'operació d'eliminació de la neoplàsia es pot realitzar pel mètode transnasal mitjançant tècniques endoscòpiques. Els macroadenomes s'eliminen per via transcranial, és a dir, amb l'ajuda de craniotomia.
El tractament de l'adenoma hipofisari pot donar algunes complicacions. Més endavant.
Conseqüències i complicacions esperades
- Defectes de visió.
- Lesió als teixits hipòfisis sans.
- Circulació alterada al cervell.
- Infecció.
- Liquorrea.
Si es va utilitzar el mètode endoscòpic, les conseqüències negatives després de la cirurgia es minimitzen.
Un pacient està a l'hospital després d'haver extirpat un adenoma hipofisari per mètode endoscòpic, no durant molt de temps si no hi ha hagut complicacions durant el transcurs de l'operació. Variació del temps: d'1 a 3 dies.
Per a cada pacient després de l' alta, es desenvolupa un programa de rehabilitació de manera individual per evitar la recurrència de la mal altia.
Què li espera a una persona amb un adenoma hipofisari després de la cirurgia?
Previsió
Tot i que es tracta d'una neoplàsia benigna, a mesura que s'engrandeix, com altres tumors cerebrals del cap, es torna maligne per la compressió de les estructures anatòmiques que l'envolten. La mida del tumor també afecta la possibilitat de la seva eliminació completa. Adenoma hipòfisi superior a doscentímetres de diàmetre s'associa amb la probabilitat de recurrència després de la cirurgia. Pot passar en cinc anys.
A més, el pronòstic de l'adenoma hipofisari depèn de la seva varietat. Per exemple, amb microcorticotropinomes, en el 85% dels casos, s'observa la restauració completa del funcionament del sistema endocrí després de la teràpia quirúrgica. En pacients amb prolactinoma i somatotropinoma, aquesta xifra és molt més baixa: del 20 al 25%. Algunes dades suggereixen que després del tractament quirúrgic, de mitjana, el 67% es recupera, amb recaigudes en un 12% dels casos. De vegades, amb l'hemorràgia en un adenoma, es produeix l'autocuració, que és especialment freqüent amb els prolactinomes.
Les possibles conseqüències de l'adenoma hipofisari són més conegudes per endavant.
Embaràs i adenoma
Si els adenomes secretors de prolactina, en absència d'una teràpia adequada, aquests conceptes sovint són incompatibles. A causa de la secreció de prolactina en excés pel tumor, una dona no es queda embarassada. Succeeix que aquesta neoplàsia ja apareix directament durant l'embaràs.
Altres tipus, en què la concentració de prolactina a la sang es manté dins dels límits normals, no interfereixen amb la concecció d'un nadó. La cirurgia d'adenoma hipòfisi no es realitza durant aquest període.
Si es detecta aquesta mal altia, la pacient ha de visitar un ginecòleg, un neurocirurgià i un endocrinòleg durant tot l'embaràs.
Prevenció
Per a la prevenció, es recomana evitar l'aparició de lesions cerebrals traumàtiques, a tempstractar diverses mal alties infeccioses per prevenir la infecció del cervell i evitar utilitzar anticonceptius orals durant massa temps.
Si es detecten anomalies neurològiques, oftalmològiques i hormonals, heu de buscar immediatament ajuda mèdica qualificada.
Vam examinar l'adenoma de la glàndula pituïtària del cervell. El que és ara està clar.
