El trauma combinat inclou una varietat de diagnòstics típics de les persones que van sobreviure després d'efectes traumàtics greus en nombrosos òrgans i zones del cos. Aquí, en primer lloc, es distingeixen les lesions, en les quals, juntament amb lesions complexes del cap i els òrgans interns, hi ha trastorns greus a l'àrea del sistema musculoesquelètic.
Causes principals de lesions combinades
La lesió combinada es produeix més sovint per accidents greus, caigudes des de grans altures o per actes violents. Segons estadístiques decebedores, la major part de les lesions greus concomitants es produeixen als participants a peu en accidents de trànsit. Al mateix temps, els casos de mort més freqüents s'observen en caure d'alçada.
Si parlem de víctimes d'actes violents, aquestes situacions es caracteritzen per lesions craniocerebrals i facials greus juntament amb lesions a la columna i els òrgans interns.
Imatge clínica
El trauma combinat es pot caracteritzar per una gran varietat de símptomes,que depenen principalment de la localització de les lesions més crítiques, la presència de pèrdua de sang, condicions de xoc traumàtic, trastorns del cervell, trastorns del cor, del sistema respiratori.
El quadre clínic general en cas de lesions combinades es determina en funció del dany principal, la presència del qual amaga una amenaça per a la vida. Tanmateix, no és estrany que hi hagi diverses lesions per plom de la mateixa gravetat.
Tipus de lesions associades
Hi ha la classificació més senzilla dels politraumatismes complexos combinats, que és la més adequada si cal determinar el grau de dany per part dels metges d'urgències.
Segons la naturalesa de la lesió principal, les lesions combinades es classifiquen de la següent manera:
- lesions obertes o tancades del cervell i del crani en combinació amb lesions de la mateixa naturalesa a altres zones del cos, com ara el pit, la regió celíaca, les extremitats, la pelvis;
- lesions obertes o tancades a la zona del pit, combinades amb lesions craniocerebrals;
- lesions obertes o tancades de la cavitat celíaca, el cap, la columna vertebral i les extremitats;
- lesions espinals complexes combinades amb lesions d' altres departaments: cervell, abdomen, pelvis, pit;
- danys greus a la zona pèlvica, combinats amb lesions craniocerebrals, celíaques i toràciques.
Trauma múltiple i associat
Presència de trauma múltiple en cas dela presència de la consciència de la víctima pot provocar la formació de les anomenades lesions pseudodominants. Aquesta condició sovint fa que el pacient es concentri en lesions menys greus, cosa que fa que el metge no faci un diagnòstic correcte.
Per evitar un error de diagnòstic en rebre una lesió múltiple, un examen manual urgent i amb raigs X de tot l'esquelet permet.
En absència de consciència en rebre politraumatisme múltiple, en primer lloc, es realitza un examen per danys al tòrax, columna, cavitat abdominal, ossos cranials i pèlvics. Al mateix temps, la presència d'abrasions, edemes, hematomes, mobilitat de les extremitats poc característics per a un estat estable de mobilitat de les extremitats pot esdevenir un motiu per realitzar un diagnòstic de raigs X de les extremitats.
Primers auxilis d'emergència
La lesió concomitant greu es refereix a les lesions en què l'estabilització de l'estat de la víctima depèn en gran mesura de la velocitat dels primers auxilis. Per transportar un pacient en cas d'una lesió combinada, es requereix una llitera rígida, que redueix la probabilitat d'obstrucció de les vies respiratòries amb sang, vòmits i també per evitar la retracció de la llengua o la mandíbula inferior. Paral·lelament, la zona nasofaríngia es neteja amb tovalloletes de gasa o aspiració mèdica de líquids. Una lesió concomitant greu pot requerir l'obertura de la cavitat bucal amb un expansor bucal especial.
A més, en cas d'insuficiència pulmonar, es realitza respiració artificial boca a boca o amb l'ajuda de l'aparell KI-ZM. Amb una assistència immediata, urgent i, sobretot, correcta, amb l'aplicació de les mesures anteriors, la víctima recupera la respiració, després de la qual s'instal·la un estat de consciència.
Després del lliurament de la víctima a la unitat combinada de trauma, es requereix l'administració de poliglucina, prednisolona, hidrocortisona per estabilitzar les funcions vitals del cos. En presència de lesions greus de les extremitats amb l'aparició d'hemorràgia arterial, s'aplica un torniquet.
El trauma combinat en nens o en una persona en estat extremadament greu, en què hi ha pressió arterial baixa, requereix l'administració d'insulina, injeccions de glucosa al 40% en una vena sense aturar el subministrament de poliglucina amb hormones.
Quan es produeix un pols perifèric i la pressió s'estabilitza a un nivell de fins a 80 mm Hg. Art. en el cas de combinacions de fractures d'extremitats, no es recomana perdre el temps en ferulació. En lloc d'això, l'objectiu és prevenir la fallada d'òrgans vitals.
