El mioma, o leiomioma, és un tumor benigne de la membrana muscular de l'úter, que apareix per la degeneració de les cèl·lules musculars llises en teixit conjuntiu. Malgrat els darrers mètodes de diagnòstic precoç, l'extirpació quirúrgica de la neoplàsia segueix sent un dels mètodes de teràpia més habituals del moment.
Prevalència de la patologia
En l'estructura de les mal alties ginecològiques, els fibromes intramurals i altres tipus de neoplàsies benignes a la cavitat uterina ocupen el segon lloc. En edat reproductiva, la incidència de la patologia és de mitjana del 15-20% dels casos, i en el període premenopàusico arriba al 30-35%. A causa de l'augment recent del nombre de teràpies ginecològiques i obstètriques "agressives", així com la millora de la qualitat de les mesures diagnòstiques, s'ha produït un augment del nombre de pacients menors de 30 anys amb aquesta patologia.
AlçadaL'educació sol passar lentament, generalment durant cinc anys. En alguns casos, hi ha un augment ràpid del tumor, i en un any o fins i tot més ràpid, augmenta en una quantitat corresponent a cinc setmanes d'embaràs normal. Els metges determinen la mida del tumor en setmanes d'embaràs.
Els fibromes uterins intramurals poden causar infertilitat, avortament involuntari, malposició del fetus, sagnat uterí abundant, part prematur, irregularitats menstruals i diverses complicacions en el part i el període postpart.
La cirurgia està indicada per la mida de la neoplàsia, corresponent a catorze setmanes d'embaràs, en altres casos no es justifiquen tàctiques de tractament radical. Aquesta tècnica es basa en la visió tradicional que l'òrgan només realitza una funció reproductiva i després es pot extreure sense conseqüències negatives per al cos.
Aquesta opinió és errònia, ja que el risc de transformació dels fibromes en un tumor maligne és pràcticament absent. Després de l'extirpació de l'úter, una dona perd les funcions reproductives i menstruals, mentre que moltes pacients pateixen trastorns psicoemocionals i vegetovasculars.
El tractament conservador, així com l'ús de mètodes de teràpia mínimament invasius i no invasius en les primeres etapes del desenvolupament de la patologia, poden aturar el creixement del tumor, provocar regressió i prevenir la disfunció reproductiva. És cert que la qüestió de l'ús de mètodes conservadors de tractament dels fibromes uterins intramurals encara provocadiscussions a la comunitat mèdica.
Tipus principals de fibromes uterins
Hi ha diversos tipus de neoplàsies segons la localització:
- Els fibromes subserosos es formen a la part externa de l'òrgan i progressen cap a la cavitat pèlvica. Per regla general, aquest tipus de tumor no provoca canvis en el cicle menstrual o no es manifesta en absolut, però pot causar alguns inconvenients, ja que el tumor pressiona els òrgans i teixits circumdants.
- Els fibromes uterins intramurals (intramusculars) es localitzen a la capa muscular i condueixen a un augment excessiu de la mida de l'òrgan. Aquest és un dels tipus de patologia més comuns. Amb els fibromes intramurals, el cicle menstrual s'interromp, apareixen dolor i pressió a la regió pèlvica.
- Intersticial, o intermuscular, es troba dins de les parets de l'úter. L'òrgan augmenta de manera uniforme, alguns pacients es queixen de sagnat menstrual abundant. El dolor només es produeix amb un ràpid augment de la mida de la neoplàsia, inflor o necrosi. Els fibromes intermusculars tenen un efecte negatiu en els òrgans veïns, és a dir, el recte i la bufeta.
- Els fibromes submucosos (submucosos) creixen sota la capa de membrana mucosa que envolta la cavitat de l'òrgan. Condueix a una exacerbació dels símptomes greus de la patologia.
- Els fibromes cervicals es formen a la capa muscular de la part corresponent de l'òrgan. Aquest tipus de patologia només es diagnostica en el 5% dels pacients.
Els fibromes poden ser únics o múltiples. Sovint diversos nodeses troben en diferents parts de l'òrgan, la qual cosa condueix al diagnòstic, per exemple, de fibromes intramurals submucosos o d' altres tipus de patologia mixta. En aquest cas, el tractament sovint es complica per l'ambigüitat del quadre clínic. Per exemple, amb el mioma uterí subserós-intramural, el cicle menstrual s'interromp, cosa que és típic de l'intramural, però rarament passa amb la patologia subserosa, però al mateix temps s'exerceix pressió sobre els òrgans i teixits circumdants.
Causes del leiomioma
Hi ha moltes opinions sobre les causes dels ganglis intramurs dels fibromes uterins. Alguns científics creuen que la neoplàsia no és un tumor, sinó el resultat d'un creixement focal del miometri. Per tant, els fibromes només es poden produir en aquelles zones on hi ha un entrellaçat complex de fibres musculars: aquestes àrees s'anomenen àrees de risc per al desenvolupament de trastorns distròfics. Sota la influència de diversos factors desfavorables, es pot produir hipòxia en aquestes zones, la qual cosa fa que la tendència de les cèl·lules musculars a dividir-se i créixer en el context de la secreció normal d'hormones sexuals..
A més, es pot produir un creixement excessiu sota la influència de la mutació de les fibres musculars normals a causa de l'exposició a factors de creixement i esteroides sexuals. Això és possible en condicions favorables. La medicina moderna encara no ha establert trastorns moleculars que contribueixin a aquesta transformació.
Les fibres musculars llises poden mantenir una tendència a créixer a partir del període embrionari. Passen per un llargperíode de desenvolupament: de catorze a trenta setmanes de gestació. Les fibres en aquest moment es muten fàcilment sota la influència de diverses causes externes o factors materns (per exemple, esteroides sexuals, hormones tropicals i factors de creixement). Les cèl·lules mutades comencen a desenvolupar-se després de la primera menstruació sota la influència dels estrògens. Actualment, aquesta teoria dels fibromes és la més fonamentada.
Factors provocadors
Els principals factors de risc que desencadenen el desenvolupament de ganglis intramurs de fibromes uterins i neoplàsies benignes de naturalesa diferent:
- Herència desfavorable. La probabilitat de patologia en dones els familiars més propers de les quals pateixen la mateixa mal altia és més alta.
- Pubertat precoç i menstruació.
- No hi ha nens. Un augment del nombre d'embarassos a terme redueix significativament el risc. En dones amb tres embarassos a terme: entre un 50 i un 90%.
- Excés de pes i poca activitat física. Al mateix temps, l'obesitat després de la pubertat és un risc important.
- Presència d'hipertensió abans dels 35 anys i prenent fàrmacs antihipertensius durant cinc anys.
- Estrès freqüent i estrès psicoemocional crònic.
- Avortament de l'embaràs, especialment per cirurgia. Curetatge diagnòstic i terapèutic freqüent de la cavitat uterina.
Mecanisme de desenvolupament de la patologia
Els fibromes uterins es desenvolupen en un context localdisminució de l'elasticitat de les parets vasculars, la qual cosa provoca un desbordament de sang i l'acumulació d'ions de potassi. Segons una altra versió, la neoplàsia es produeix com a conseqüència de la influència dels estrògens en els mecanismes de mort cel·lular. En els darrers anys, s'han establert altres mecanismes interrelacionats:
- Augment de la sensibilitat dels teixits afectats per les hormones del sistema reproductor.
- Canvis en les hormones que afecten el múscul llis.
- Canvi en els processos de formació de nous vasos a la zona del tumor.
Etapes del desenvolupament dels fibromes uterins
En el desenvolupament de fibromes intramurals i altres patologies ginecològiques de naturalesa similar, però de localització diferent, hi ha tres etapes:
- Formació d'una zona de creixement al lloc de concentració de petits vasos. Aquestes zones de risc es caracteritzen per una alta taxa de processos metabòlics, la permeabilitat de les parets dels vasos sanguinis i dels teixits.
- El tumor es diferencia en forma de petit nòdul. La neoplàsia consta de fibres clarament indistinguibles dels teixits veïns.
- L'educació es defineix com un nus dens amb límits clars. La càpsula està formada pels teixits circumdants. El node es diferencia de les fibres normals per la seva gran mida, la seva densitat de nuclis i el contingut de fibres musculars individuals al citoplasma.
Símptomes clínics
En gairebé el 50% de les dones, la mal altia es desenvolupa sense manifestacions i es diagnostica casualment durant una ecografia pèlvica o un examen rutinari per part d'un ginecòleg. No obstant això, els signes clínics podenser variat:
- Dolor de diferent intensitat i naturalesa a la part baixa de l'abdomen. En un terç dels pacients, el dolor és dolorós o tirant, que s'associa amb la pressió sobre el plexe de les fibres nervioses i l'estirament del peritoneu. Si el tumor creix ràpidament, les sensacions es tornen més intenses. Amb el desenvolupament de la necrosi, el dolor pot anar acompanyat de febre, vòmits i debilitat general.
- Sagnat fora del cicle, períodes llargs o massa intensos. La pèrdua de sang provoca mals de cap, debilitat, canvis degeneratius en el múscul cardíac, anèmia, fatiga.
- Disfunció pèlvica. El símptoma es manifesta per necessitat freqüent d'orinar, restrenyiment.
- Tenir una massa densa a la part inferior de l'abdomen.
- Infertilitat (ocorre en el 30% de les dones amb fibromes uterins) o avortament involuntari.
Mètodes de tractament de la mal altia
El tractament dels fibromes intramurals es redueix a tres tàctiques principals: teràpia expectant, conservadora, cirurgia. Malgrat la prevalença generalitzada de la mal altia, l'algorisme per a la gestió dels pacients encara no s'ha desenvolupat, depèn molt del metge individual.
Tàctiques expectants
Aquest mètode és adequat per a un nombre reduït de pacients. Aquest grup inclou dones que no presenten símptomes de patologia i la mida del tumor correspon a les 10-12 setmanes d'embaràs, la família ja té fills i l'embaràs ja no està previst en el futur. Els pacients haurien d'estar sotamonitorització mitjançant ultrasons i monitorització dels nivells sanguinis de marcadors tumorals.
Els metges recomanen als pacients que s'abstinguin d'aixecar peses de més de 3 kg, esforços físics intensos, banys termals, massatge abdominal, embolcalls corporals, exposició prolongada al sol i visites al solàrium, autoselecció de píndoles anticonceptives, el ús de tècniques estètiques a l'abdomen i qualsevol procediment de fisioteràpia a la zona pèlvica.
Tractament conservador
La teràpia conservadora consisteix a prendre fàrmacs hormonals, els més efectius dels quals són els anàlegs de la GnRH i l'hormona hipotalàmica. Com a conseqüència del seu ús, la síntesi d'estrògens i progesterona disminueix, i el volum del tumor pot disminuir fins a un 55%, a més, el dolor i l'hemorràgia s'aturen. Però aquests fàrmacs, fins i tot amb un ús curt, tenen efectes secundaris: reaccions vasculars pronunciades, sensació de sofocos, nàusees i disminució de la densitat òssia..
Teràpia activa dels fibromes
Les tàctiques actives inclouen procediments quirúrgics i mínimament invasius. S'utilitza l'embolització arterial selectiva, l'efectivitat de la qual és d'aproximadament el 98,5%. Segons les revisions, el mioma intramural després d'aquest diagnòstic es repeteix en el 40% dels casos. La cirurgia és el principal mètode de teràpia per al 80% dels pacients. L'excisió quirúrgica s'utilitza especialment sovint en casos complexos, per exemple, amb mioma subserós intramural.
Indicacions per a la cirurgia
AbsolutLes contraindicacions per a la intervenció són:
- La mida del tumor és de més de 14 setmanes d'embaràs.
- Qualsevol progrés postmenopàusic o creixement ràpid en anys reproductius.
- Localització al coll uterí.
- Menstruacions llargues amb pèrdua abundant de sang.
- Necrosi nodal.
- Infertilitat si és causada per fibromes.
- Efecte negatiu de la neoplàsia sobre els òrgans pèlvics.
L'elecció del mètode i el volum de l'operació es fa en funció de l'edat de la dona, la presència de mal alties concomitants, la planificació de l'embaràs en el futur.
