Cor pulmonale és una condició patològica que s'acompanya d'hipertròfia seguida d'expansió del costat dret del cor. Aquests trastorns es desenvolupen en un context d'augment de la pressió a la circulació pulmonar. La manca de teràpia per a aquesta mal altia condueix a complicacions perilloses, fins a un infart de miocardi.
Per descomptat, molta gent està buscant més informació sobre la patologia. Per què es desenvolupa la mal altia? Com es desenvolupa el cor pulmonar? Quins símptomes haurien d'alertar una persona mal alta? Hi ha tractaments efectius? Quin pronòstic poden esperar els pacients? Les respostes a aquestes preguntes seran útils per a molts lectors.
Breu descripció de la mal altia
Cor pulmonale és una mal altia molt freqüent, que s'acompanya d'expansió i engrandiment de les parts dretas del cor. El mecanisme del desenvolupament de la patologia està ben estudiat.
Com sabeu, la capa muscular del cor dret no està tan fortament desenvolupada, ja que només és responsable debombeig de sang a través de la circulació pulmonar (als vasos dels pulmons, la sang es satura d'oxigen i es torna). De vegades, per una raó o una altra, la pressió als vasos augmenta, com a resultat de la qual cosa el ventricle dret i l'aurícula es veuen obligats a fer front a les càrregues augmentades.
Si es tracta d'una forma subaguda o crònica (quan la pressió arterial augmenta gradualment), el teixit del miocardi canvia lentament; el nombre de fibres musculars augmenta per fer front a càrregues addicionals. Malauradament, aquestes parts del cor no estan dissenyades per a un treball intensiu i el nombre de vasos coronaris que alimenten el miocardi és menor aquí. Aquest òrgan altera el trofisme dels teixits. Els músculs del cor pateixen deficiència d'oxigen i nutrients.
Causes principals de la patologia
De fet, aquesta condició no és una patologia independent, sinó que es desenvolupa en el context d'una sèrie d' altres mal alties. És molt important determinar les causes del cor pulmonar en el moment del diagnòstic, ja que d'això depèn en gran mesura l'èxit del tractament. Els factors de risc més habituals a tenir en compte són:
- L'embòlia pulmonar del cor és una condició perillosa, que s'acompanya d'un bloqueig de la llum del vas per un coàgul de sang. Aquesta patologia pot ser el resultat de lesions, fractures, diabetis mellitus i un augment de la viscositat de la sang. El cor pulmonar agut sovint es desenvolupa en el context de tromboembòlia.
- El pneumotòrax és una violació de la integritat de la cavitat pleural, que pot serassociat amb lesions al pit, procediments mèdics, etc.
- La pleuresia exsudativa és una mal altia caracteritzada per la inflamació de la closca externa del pulmó amb l'alliberament i la posterior acumulació d'exsudat a la cavitat pleural.
- El cor pulmonar agut pot estar associat a un atac d'asma greu.
- La tuberculosi és una de les causes.
- La pneumoconiosi és una fibrosi del teixit pulmonar, que s'associa amb la inhalació prolongada de pols, metalls, talc i altres substàncies.
- L'alveolitis fibrosant és una mal altia que s'acompanya d'un dany a les parets dels alvèols, seguit de la substitució dels teixits funcionals per altres connectius. Per descomptat, la respiració i el flux sanguini es veuen alterats.
- Les patologies pulmonars congènites també es consideren factors de risc. El cor pulmonar de vegades es desenvolupa en el context de la poliquistosi, la fibrosi quística i la hipoplàsia pulmonar.
- La sarcoïdosi és una mal altia en la qual es formen grans granulomes als pulmons, que pressionen els teixits veïns, comprimeixen els bronquíols i els petits vasos pulmonars.
- El cor pulmonar crònic es desenvolupa sovint en el context de la bronquitis (crònica).
- La llista de causes inclou les bronquiectasies, que són bronquis alterats patològicament.
- L'emfisema és una mal altia que s'acompanya d'un augment del volum pulmonar en el context de l'expansió bronquial. Per descomptat, la destrucció de les parets dels petits bronquis provoca una interrupció de l'intercanvi de gasos i la circulació sanguínia.
- La llista de possibles causes també inclou les mal alties vasculars, en particular, les patologies que afecten les parets del pulmóartèries, petits capil·lars pulmonars.
- Les mal alties neuromusculars, com les distròfies musculars, la poliomielitis, la miastènia gravis, les miopaties, s'acompanyen d'una debilitat dels músculs respiratoris, la qual cosa condueix a un deteriorament de la ventilació pulmonar.
- Molt rarament, el cor pulmonale es desenvolupa en el context de trastorns del centre respiratori, que es troba a la medul·la oblongada. De vegades s'observa després d'un ictus i lesions al cap, en el context de meningitis, augment de la pressió intracranial, en cas d'intoxicació amb determinades substàncies.
- La llista de causes també inclou deformitats toràciques, en què la ventilació dels pulmons està significativament deteriorada.
Esquema de classificació
Per descomptat, hi ha molts esquemes per classificar aquesta patologia. Si presteu atenció a la taxa de desenvolupament de la mal altia, distingeixen:
- una forma aguda que es desenvolupa ràpidament, de vegades en poques hores (pot estar associada a trombosi vascular);
- subagut, en què el procés patològic es desenvolupa durant diverses setmanes o mesos;
- crònic cor pulmonale és una forma de patologia que es desenvolupa en el context d'un augment gradual i prolongat de la pressió als vasos (la mal altia pot ser el resultat d'una insuficiència respiratòria crònica).
Etapes del desenvolupament de la patologia
Com avança la mal altia? El cor pulmonar progressa en diverses etapes.
- L'etapa preclínica transcorre sense cap símptoma, de manera que la mal altia només es pot diagnosticar durant un estudi instrumental. Hi ha un transitorihipertensió pulmonar.
- Fase compensada: ja s'està produint hipertensió persistent. Aquesta etapa es caracteritza per una hipertròfia ja pronunciada del ventricle dret.
- L'etapa de descompensació va acompanyada de l'aparició de símptomes d'insuficiència ventricular dreta.
Imatge clínica: símptomes principals
Val la pena assenyalar que els símptomes del cor pulmonale depenen en gran mesura de la forma i l'etapa de desenvolupament de la mal altia. La llista de possibles signes és força impressionant:
- Sovint, els pacients denuncien un batec cardíac ràpid, que indica taquicàrdia. El cor comença a contraure's més ràpidament per tal de compensar la manca de circulació. Aquest és el signe més comú de cor pulmonar crònic.
- La patologia sovint s'acompanya d'arítmies.
- El dolor a la regió del cor també es desenvolupa en el context d'una patologia similar, en particular, la seva forma crònica, perquè el cor es veu obligat a treballar dur en condicions de fam d'oxigen. El dolor tendeix a empitjorar amb l'activitat física.
- Cor pulmonale agut (així com la forma crònica de la mal altia) s'acompanya d'una f alta d'alè greu
- La llista de símptomes també inclou marejos freqüents, episodis dels quals sovint acaben en pèrdua de consciència.
- La tos és un altre símptoma del cor pulmonar, però s'associa amb l'estancament de la sang a la circulació pulmonar. La tos pot empitjorar durant l'exercici.
- Molts pacients es queixen d'un augment de la fatiga,debilitat constant, fatiga.
- Si hi ha insuficiència cardíaca del costat dret, la llista de símptomes es pot complementar amb edema que apareix en el context de l'estasi de la sang. Per regla general, l'excés de líquid s'acumula als teixits tous de les extremitats inferiors.
- La cianosi de la pell s'associa amb el desbordament de vasos amb sang venosa i una disminució del nivell d'oxigen a la sang arterial.
- En examinar el pacient, es pot trobar inflor de les venes del coll.
- En el context del cor pulmonar crònic, els dits dels pacients sovint canvien, adquirint la forma de "bacs de tambor". Per cert, aquest és un símptoma comú, que indica diverses mal alties prolongades dels pulmons i del cor.
- El dolor a l'hipocondri dret s'associa amb un augment del fetge, que es produeix en el context de l'augment de la pressió i l'estancament de la sang a la vena pudendal inferior.
- En una fase posterior de la insuficiència cardíaca crònica del costat dret, es pot desenvolupar ascites, en què el líquid lliure comença a acumular-se a la cavitat abdominal.
Cor pulmonar crònic
Aquesta forma de la mal altia es desenvolupa gradualment, durant molts mesos i, de vegades, fins i tot anys. Les causes del cor pulmonar crònic poden ser diferents:
- mal altia vascular, com ara hipertensió pulmonar primària o arteritis;
- cirurgia per a l'extirpació parcial o completa d'un pulmó;
- mal alties obstructives de les vies respiratòries, en particular, asma bronquial, bronquitis crònica, enfisema, així com diverses formesfibrosi;
- obesitat;
- adherències a la pleura;
- lesions al pit i a la columna vertebral.
En alguns pacients, la mal altia es presenta de forma compensada: hi ha un augment i una expansió del ventricle dret, però la patologia és gairebé asimptomàtica. D' altra banda, la mal altia sempre pot adoptar una forma descompensada, en la qual apareixen símptomes d'insuficiència cardiopulmonar.
Possibles complicacions
El tractament del cor pulmonale en la majoria dels casos permet controlar el desenvolupament de la mal altia. Tanmateix, si la mal altia es va diagnosticar en una fase tardana o hi havia algunes comorbiditats, la probabilitat de desenvolupar complicacions molt perilloses és alta:
- La complicació més freqüent del cor pulmonar és l'infart de miocardi. Com ja s'ha esmentat, la mal altia s'acompanya de fam d'oxigen, que condueix a la necrosi de les cèl·lules musculars. A més, el risc de desenvolupar infart de miocardi en el context d'hipertensió pulmonar augmenta amb l'aterosclerosi, un augment dels nivells de colesterol en sang. Els factors de risc inclouen fumar i evitar els medicaments amb recepta.
- Cor pulmonale està associat a trastorns importants del flux sanguini. L'estancament de la sang a la vena porta condueix a una sèrie de complicacions perilloses, en particular, l'úlcera pèptica de l'estómac i l'intestí prim. El fet és que a causa de l'estancament de la sang i la fam d'oxigen, l'estructura de les mucoses del tracte digestiu canvia, cosa que les fa sensibles als efectes negatius de l'exterior i elentorn intern. Els factors de risc en aquest cas inclouen la penetració de bacteris Helicobacter al cos, la nutrició irregular, l'abús d'alcohol, etc. Val la pena assenyalar que les úlceres que s'han desenvolupat en el context de la insuficiència cardíaca són molt difícils de tractar.
- La cirrosi hepàtica és una altra possible complicació que s'associa amb l'estancament prolongat de la sang a l'interior de l'òrgan. En aquest cas, el fetge disminueix, adquireix una estructura més densa. L'òrgan no pot filtrar i purificar la sang, no s'enfronta bé a les seves funcions, la qual cosa provoca l'acumulació de líquid a la cavitat abdominal, així com un augment de la mida de la melsa.
- Sovint, els pacients amb formes cròniques de cor pulmonar s'enfronten a una conseqüència tan desagradable com les hemorroides. El fet és que les venes situades a l'anus i el recte s'expandeixen en el context de l'estancament de la sang. Hi ha una expansió de les venes, inflor de les mucoses, la formació i l'ampliació de les hemorroides. La mal altia s'acompanya de molèsties i dents a l'anus, dolor durant els moviments intestinals. De vegades, els vasos estan danyats i apareixen restes de sang escarlata a les femtes. Les hemorroides només es poden extirpar quirúrgicament després que l'estat general del pacient s'hagi controlat, s'ha eliminat l'estasi de la sang i s'han alleujat altres símptomes del cor pulmonar.
- Les varius són una altra complicació que, de nou, està associada a la congestió. El desbordament dels vasos amb sang condueix a una expansió patològica de les seves parets: així és com es desenvolupen les varius. En la majoria dels casos, el procés ésvenes de les extremitats inferiors. Els pacients es queixen d'inflor, pesadesa a les cames, espasmes a la nit. En casos més greus, les venes varicoses s'acompanyen d'una inflamació de les parets vasculars, la formació de coàguls de sang.
Durant el diagnòstic, és extremadament important revisar al pacient les complicacions anteriors; és possible que es necessiti tractament addicional.
Mesures de diagnòstic
Per descomptat, si observeu alguns símptomes alarmants en vos altres mateixos, heu de veure un metge. El diagnòstic del cor pulmonar és extremadament important, perquè l'eficàcia de la teràpia depèn directament del diagnòstic correcte.
- L'examen general del pacient i la recollida de l'anamnesi en aquest cas són extremadament importants. Així, el metge pot obtenir més informació sobre els símptomes que han aparegut. L'especialista també presta atenció a la forma dels dits del pacient, la presència d'edema i venes inflades, augment de l'abdomen i altres símptomes externs.
- Com a part d'un examen general, es realitza l'auscultació i la percussió del cor.
- L'electrocardiografia és molt informativa. Durant el procediment, el metge pot diagnosticar taquicàrdia, detectar determinades arítmies cardíaques i avaluar el treball del múscul cardíac.
- L'ecocardiografia és un procediment que permet examinar el cor mitjançant un equip d'ecografia. Durant l'examen, el metge pot examinar les parts del cor i les vàlvules, mesurar el gruix de les parets del miocardi i també comprovar la velocitat del flux sanguini. Així, l'especialista pot detectar hipertròfia muscular i un augment del volum de les cambres del cor.
- Raigs Xels estudis donen al metge informació sobre la mida i la ubicació dels òrgans del pit.
- Una anàlisi de sang és obligatòria. Amb cor pulmonale, hi ha un augment del nombre d'eritròcits, una disminució de la seva velocitat de sedimentació, així com un augment del nivell d'hemoglobina i de leucòcits.
- Si hi ha sospites de processos infecciosos als pulmons, també es realitza un cultiu bacteriològic. Per a l'anàlisi, per regla general, es prenen mostres d'esput. El procediment permet identificar el patogen, així com avaluar-ne la sensibilitat a un fàrmac concret.
- S'estan realitzant proves de funció respiratòria per ajudar a identificar els trastorns respiratoris crònics.
Com tractar una mal altia?
El tractament del cor pulmonar ha de ser integral. El règim de tractament l'elabora el metge després d'estudiar els resultats de tots els estudis.
Com que la patologia està associada a la fam d'oxigen, el primer que cal fer és restablir el seu nivell. Amb aquesta finalitat, s'utilitzen diferents fàrmacs i tècniques:
- En primer lloc, els pacients reben broncodilatadors. Aquests fons ajuden a expandir la llum dels bronquis, donant lloc a una millor ventilació dels pulmons: els teixits reben més oxigen.
- Les inhalacions d'oxigen són efectives. Amb l'ajuda d'una sonda especial (en la majoria dels casos s'introdueix a través dels conductes nasals), s'introdueix als pulmons una barreja de gasos amb un alt contingut d'oxigen. Per descomptat, el procediment només es realitza en un entorn hospitalari. Quan es tracta del tractament del cor pulmonar crònic, doncsel procediment es repeteix durant diverses setmanes.
L'estancament de la sang als pulmons i altres òrgans augmenta la probabilitat de desenvolupar mal alties infeccioses. És per això que de vegades s'inclouen els antibiòtics en el règim de tractament.
També és important controlar la hipertensió pulmonar i normalitzar la pressió arterial als vasos. Amb aquesta finalitat s'utilitzen diversos mitjans:
- Els bloquejadors de canals de calci com el diltiazem i la nifedipina ajuden a relaxar els músculs llisos, la qual cosa ajuda a eixamplar la llum dels capil·lars pulmonars.
- Els Inhibidors de l'ACE ("Captopril") eviten el desenvolupament de vasoespasme.
- Els nitrats ajuden a descarregar el cor, ja que redueixen el retorn de la sang a l'aurícula dreta.
- Els bloquejadors alfa (per exemple, la doxazosina) actuen sobre els receptors de les parets capil·lars, contribuint a la seva expansió.
La congestió sovint provoca un augment de la viscositat de la sang. Això perjudica la circulació de líquids i augmenta la possibilitat de desenvolupar sang. A més, la sang espessa no passa per petits capil·lars i pràcticament no participa en els processos d'intercanvi de gasos. És per això que els pacients reben anticoagulants (per exemple, Reopoliglyukin).
La teràpia, per descomptat, també té com a objectiu alleujar els símptomes de la insuficiència cardíaca ventricular dreta.
- El tractament consisteix a prendre diürètics. Ajuden a eliminar l'excés d'aigua corporal eliminant el líquid de manera natural. Aquests medicaments ajuden a fer front a la inflor,normalitzar la pressió arterial. La dosi es selecciona individualment.
- També s'utilitzen glucòsids cardíacs. Augmenten l'activitat contràctil del miocardi. Als pacients se'ls prescriuen dosis petites: un excés d'aquests fàrmacs només augmenta la càrrega del cor i agreuja la situació.
Per descomptat, la mal altia primària també s'ha de tractar, perquè el cor pulmonale només és conseqüència d'un o altre procés patològic. Per exemple, és necessari un tractament adequat de l'asma i la bronquitis crònica. Amb pneumosclerosi, el pacient necessita un trasplantament de pulmó.
Si és necessari, es realitza teràpia simptomàtica. Si un tromboembòlia o un traumatisme toràcic van provocar el desenvolupament de cor pulmonar agut, el pacient necessita reanimació i intervenció quirúrgica.
En cap cas no hauríeu d'ignorar les receptes del metge, en cas contrari es poden produir complicacions perilloses.
Cor pulmonale: consells nutricionals
Com sabeu, els aliments que consumeix més sovint una persona afecten el treball del seu cos, inclosa la pressió arterial, el treball dels sistemes excretor i circulatori. Si el pacient mostrava signes de cor pulmonar, els metges recomanen ajustar la dieta, guiat per regles senzilles:
- cal reduir la quantitat de sal (no més de 5 g al dia);
- important per abandonar l'alcohol;
- de la dieta s'han d'excloure els aliments que continguin greixos d'origen animal (mantega, mantega de porc, brous rics,porc);
- si es produeix una inflor, reduïu temporalment la quantitat de líquid consumit;
- recomanat per reduir el contingut calòric de la dieta diària;
- cal incloure aliments rics en vitamines al menú.
Aquesta teràpia s'ha de seguir per a la prevenció de diverses mal alties del sistema cardiovascular.
Pronòstic per als pacients
Quants viuen amb cor pulmonar? Quin pronòstic pot esperar el pacient? Immediatament, cal dir que el resultat de la mal altia depèn en gran mesura de l'etapa de desenvolupament en què es va diagnosticar el cor pulmonale i si es va iniciar la teràpia adequada a temps. Si la mal altia es troba en l'etapa de compensació, prendre determinats medicaments, l'estil de vida adequat i una dieta adequada ajuden el pacient a portar un estil de vida normal (amb activitat física limitada, és clar).
Si hi ha una etapa de descompensació, la mal altia condueix a la discapacitat: la capacitat de treball d'una persona es redueix dràsticament, el seu estat de salut empitjora, sovint perd la capacitat de servir-se fins i tot a nivell de la llar. La manca de teràpia està plena de complicacions perilloses fins a la mort del pacient.
