La ruptura de la uretra és una lesió greu. Si no es proporciona ajuda oportuna al pacient, aquest dany pot tenir conseqüències perilloses. Sovint, la destrucció dels teixits de la uretra s'acompanya de fractures òssies i ruptures d'òrgans propers. Quins són els signes d'una lesió uretral? I és possible prescindir de la cirurgia? Considerarem aquests problemes a l'article.
Característiques generals de la lesió
La ruptura de la uretra és una lesió de la uretra amb una violació de la integritat de les seves parets. Aquesta lesió és més freqüent en homes que en dones. Això es deu a les diferències de gènere en l'estructura del tracte urinari. En els homes, la uretra és molt més llarga (fins a 23-25 cm). Corre dins de l'òrgan genital extern i està obert a cops i contusions. La longitud de la uretra a les dones és d'uns 2 cm, el canal urinari es troba a la cavitat pèlvica i és més difícil de lesionar.
Quan les membranes de la uretra es trenquen, la circulació sanguínia a l'òrgan i la sortida de l'orina es veuen alterades. A causa de la irritació dels receptors, una pronunciadasíndrome del dolor. En cas de lesió, no només es destrueixen els teixits, sinó també els vasos sanguinis, de manera que la ruptura sovint s'acompanya d'hemorràgia.
Motius
La uretra és un òrgan bastant durador. Molt sovint, amb lesions de la uretra, es produeix un hematoma amb la formació d'un hematoma intern. La integritat dels teixits només es viola amb impactes mecànics forts i forts sobre el perineu. Els uròlegs identifiquen les següents causes de ruptura uretral:
- Hematomes. En els homes, aquesta lesió es produeix en caure des d'una alçada i practicar esport. La ruptura es produeix quan la zona perineal colpeja un objecte dur. En les dones, la causa de la lesió sovint és una fractura pèlvica. Els ossos trencats poden danyar el revestiment de la uretra.
- Acció violenta. La integritat de les parets de la uretra es pot trencar a causa de l'impacte sobre el perineu. La lesió també pot ser causada per un tret o una punyalada.
- Mossegada d'animals. En la pràctica mèdica, hi ha hagut casos de ruptura d'òrgans per mossegades de gossos agressius i atacs d'animals salvatges.
- Procediments urològics. La ruptura del teixit es pot produir amb una cistoscòpia inexacta, així com durant el cateterisme i el bougienage de la uretra.
- Enviament difícil. La ruptura uretral en les dones es produeix amb més freqüència com a resultat d'un trauma obstètric. Durant el part, la uretra pot ser comprimida pel cap d'un fetus gran. A més, es pot produir una ruptura a causa de manipulacions obstètriques rugoses, com ara pinces.
Classificació
BEn medicina, aquesta lesió es classifica segons el grau de dany. La ruptura uretral es divideix en les varietats següents:
- Pausa parcial. En examinar la paret de la uretra, es pot veure teixit trencat. Tanmateix, les parts del cos no estan separades entre si. Si busqueu ajuda mèdica a temps, és possible tractar la lesió amb mètodes conservadors.
- Pausa completa al voltant de la circumferència. Aquesta és una lesió més greu en la qual una part de la uretra es separa completament de l' altra. Es veu un buit entre els teixits esquinçats. La integritat de l'òrgan només es pot restaurar mitjançant cirurgia.
Assigna per separat l'aixafament de la uretra. Es tracta d'una lesió en la qual les parets de l'òrgan es destrueixen com a conseqüència d'una forta compressió. Aquest és el dany més greu. S'acompanya d'un extens traumatisme a les membranes de l'òrgan. En aquest cas, el tractament només es realitza mitjançant mètodes quirúrgics.
Símptomes generals
Els signes de lesió poden variar lleugerament entre pacients de diferents sexes. Tanmateix, es poden distingir manifestacions comunes de ruptura uretral en homes i dones:
- dificultat per orinar;
- hematoma al perineu i als genitals;
- dolor a la uretra;
- impuresa vermellosa a l'orina del matí;
- sagnat per la uretra entre orinar.
Hematúria (sang a l'orina) no és necessàriament un signe de dany d'òrgans. Amb ruptura parcial de l'hemorràgiapot no ser-ho, si no hi ha hagut destrucció dels vaixells. Però fins i tot en absència de taques, les lesions a la uretra sempre s'acompanyen de dolor intens al perineu.
Amb una ruptura completa de la uretra, apareixen símptomes addicionals:
- Desaparició de la micció. Si les parts de la uretra estan completament separades les unes de les altres, serà impossible buidar la bufeta de manera natural.
- Dolor i pesadesa a la part inferior de l'abdomen. Aquesta simptomatologia es produeix a causa del desbordament de la bufeta.
Característiques dels símptomes en homes
En pacients masculins, la ruptura de la uretra sovint s'acompanya d'una fractura del penis. Amb aquesta lesió, es viola la integritat de les membranes proteiques de l'òrgan. Aquesta lesió es produeix amb més freqüència amb contusions greus i cops amb objectes contundents.
En aquest cas, hi ha signes addicionals de ruptura de la uretra en els homes:
- dolor agut insuportable;
- cruixit en el moment de la lesió o l'impacte;
- hematoma gran pronunciat que s'estén als teixits propers;
- inflor severa del penis;
- deformació de la polla;
- descàrrega de sang del canal urinari;
- retenció urinària.
Aquesta és una lesió perillosa que requereix atenció mèdica immediata. Sense tractament, una fractura es pot complicar amb una infecció purulenta i sèpsia.
Característiques del trauma en dones
En cas de lesions en dones, es produeix més sovint una ruptura parcial de la uretra. Descans completparts de la uretra entre si és extremadament rara.
Com ja s'ha dit, les dones pateixen lesions similars amb fractures pèlviques o parts difícils. Sovint, en pacients, no només la uretra està danyada, sinó també un òrgan proper: la vagina. Hi ha una ruptura de la paret vaginal anterior. Un signe d'aquest dany és l'alliberament d'orina del tracte genital. Això s'acompanya d'un dolor agut al perineu, que s'agreuja en estar en posició asseguda.
Complicacions
La ruptura de la uretra és una lesió bastant greu. Amb aquest dany, el pacient necessita atenció mèdica d'urgència i, de vegades, una cirurgia urgent. La manca de tractament oportú pot provocar les complicacions següents:
- Xoc traumàtic. Aquesta conseqüència es produeix amb ferides greus en més de la meitat de les víctimes. L'estat de xoc en un 7-10% dels casos provoca la mort del pacient.
- Processos inflamatoris en els òrgans excretors (cistitis, pielonefritis). L'estancament de l'orina crea un entorn favorable per a la reproducció dels bacteris. Això condueix a la inflamació de la bufeta i els ronyons.
- Estreument de la uretra. Aquesta complicació pot ocórrer molt després de la lesió. Un signe d'estrenyiment del canal uretral és un fort dolor tallant durant la micció.
- Infiltració urinària. Amb la destrucció de les parets de la uretra, l'orina es filtra als teixits de la pelvis petita. Això condueix a la formació d'infiltrats, que finalment supuren.
- Osteomielitis. Si a lesiós'uneix una infecció bacteriana i, aleshores, el procés inflamatori pot passar dels òrgans excretors als ossos pèlvics.
- Urosepsis. Quan una zona infectada s'infecta, els bacteris poden entrar al torrent sanguini i estendre's per tot el cos. La intoxicació de la sang suposa un gran perill per a la vida del pacient.
- Incontinència. Sovint, després que la ruptura s'hagi curat, hi ha fuites constants d'orina.
La conseqüència de la ruptura de la uretra en els homes pot ser la impotència. La disfunció erèctil després d'un trauma de vegades és bastant persistent i difícil de tractar. Aquesta complicació es produeix amb més freqüència després de lesions combinades de la uretra i la túnica del penis.
Primers auxilis
En cas de lesions lleus, el pacient ha de visitar immediatament un uròleg o anar a una sala d'urgències. En estat general greu del pacient, cal trucar a una ambulància. En l'etapa premèdica, s'han de prendre les mesures següents:
- La víctima s'ha d'acostar d'esquena en la "postura de la granota". Les extremitats inferiors s'han de doblegar als genolls i separar-se. Si el pacient no té un estat de xoc, s'ha de col·locar un corró o un coixí alt sota el cap.
- El perineu lesionat s'ha de cobrir amb un embenat cruciforme.
- S'ha de posar una compressa de gel o un coixinet de calefacció amb aigua freda al lloc de l'hematoma. Això ajudarà a reduir el dolor i la inflor.
Es proporciona més assistència al pacient en un entorn hospitalari.
Diagnòstic
Si sospiteu una lesió del tracte urinariEl canal designa els següents exàmens de diagnòstic:
- Ecografia. Aquest examen mostra l'estat i el grau de dany a les parets de la uretra. Tanmateix, aquest mètode només és aplicable als homes. En les dones, la uretra no és accessible per a un diagnòstic ecogràfic precís.
- Uretrografia retrògrada. S'injecta un agent de contrast a la uretra i després es pren una radiografia. Això ajuda a visualitzar els danys a les parets del canal urinari a la imatge.
- Cistoscòpia. El metge examina la bufeta amb un instrument endoscòpic. Per la uretra s'introdueix un catèter amb un sistema òptic a l'extrem. El diagnòstic invasiu en cas de ruptura de la uretra es realitza sota control ecogràfic obligatori per evitar danys addicionals als teixits. La cistoscòpia revela una lesió combinada de la bufeta i la uretra.
A més, es prescriu una anàlisi clínica d'orina. Amb lesions a l'orina, augmenta el nombre de glòbuls vermells. També es mostra una radiografia de la pelvis, que ajuda a identificar possibles fractures òssies. Es recomana a les dones que es sotmetin a una exploració ginecològica, mentre que els homes poden necessitar consultar un andròleg.
Teràpia conservadora
Podeu prescindir de la cirurgia només amb una ruptura parcial de la uretra. El tractament amb mètodes conservadors només és eficaç si el pacient busca ajuda no més tard de 6-12 hores després de la lesió.
Al pacient se li mostra repòs al llit. Sota el control de l'ecografia, es realitza el cateterisme de la bufeta. Això és necessari per normalitzar la sortida d'orina. El catèter de goma es deixa a la uretra durant 7-10dies.
Els pacients reben els següents grups de fàrmacs:
- antibiòtics;
- agents hemostàtics;
- medicaments antiinflamatoris;
- analgèsics.
Aquests fàrmacs es prenen per via oral o per injecció, i també s'injecten a través d'un catèter directament a la uretra i la bufeta.
Mètodes quirúrgics
La cirurgia és necessària en els casos següents:
- amb ruptura completa de les parets de la uretra;
- quan visiteu un metge tard (després de 6-12 hores després de la lesió).
Com ja s'ha esmentat, una fractura del penis sovint es combina amb una ruptura de la uretra en els homes. El tractament amb mètodes conservadors per a aquesta lesió combinada és ineficaç i el pacient requereix cirurgia.
En alguns casos, la cirurgia es realitza d'urgència. No obstant això, sovint l'operació s'ajorna durant 2-3 setmanes. Durant aquest temps, el cateterisme vesical es realitza mitjançant una punció a la part inferior de l'abdomen. I només després de l'estabilització de l'estat del pacient es fa cirurgia plàstica de la uretra.
L'operació consisteix a connectar les zones del buit i suturar. Es realitza sota anestèsia general. En el període postoperatori, al pacient se li prescriu un curs d'antibiòtics per prevenir complicacions infeccioses.
La recuperació total de la salut es produeix diversos mesos després de la cirurgia. DuradaEl període de rehabilitació depèn del volum i la complexitat de l'operació. Dins dels 5 anys posteriors a la uretroplàstia, el pacient ha de ser observat per un uròleg.
Mesures preventives
Com evitar danys al canal uretral? Cal seguir les recomanacions següents dels uròlegs:
- És molt important protegir la zona genital de contusions i cops.
- Fes servir un aparell protector per a l'engonal durant els esports.
- Els procediments urològics invasius només els han de realitzar professionals qualificats.
- En cas de qualsevol contusió (fins i tot menor) a la zona de l'engonal, és necessari visitar urgentment un metge. Això permetrà identificar oportunament l'abast del dany.
Aquestes mesures ajudaran a reduir el risc de danys a la uretra i el desenvolupament de complicacions després de contusions. És important recordar que les lesions a la uretra i els genitals són molt més fàcils de prevenir que de tractar.
