L'estenositat uretral (ICD 10 N 35) és un estrenyiment de la uretra, que no depèn de cap causa i condueix a una violació del flux normal d'orina de la bufeta. Més endavant parlarem dels símptomes i del tractament de la mal altia.
Símptomes de la patologia
Els símptomes d'estenositat uretral poden incloure:
- Dificultat per començar a orinar.
- Dolor en orinar.
- Sensació de buidatge incomplet de la bufeta.
- Disminució de la pressió urinària.
- Presència de fuites d'orina.
- Ruixa juntament amb la bifurcació del flux d'orina.
- Desenvolupament d'hematúria - sang a l'orina.
- Veure sang al semen.
- Sentir dolor a la part inferior de l'abdomen.
- Aspecte de secreció de la uretra.
- Debilitament de l'ejaculació: alliberament de líquid seminal durant les relacions sexuals des de la uretra.
Formes de mal altia
Per motius d'aparició, es distingeixen les formes congènites i adquirides d'aquesta patologia. El tipus adquirit d'estenosa uretral es produeix immediatament després del naixementuna persona i pot ser de naturalesa traumàtica, inflamatòria o iatrogènica, que, per regla general, es produeix com a conseqüència de determinades manipulacions mèdiques.
Segons el seu curs, la mal altia pot ser primària (apareix per primera vegada), recurrent (reaparició) o complicada.
Ubicacions possibles:
- Uretra anterior. En aquest cas, part de la uretra es troba al penis.
- Uretra posterior, quan una part de la uretra està molt a prop de la bufeta.
Segons la longitud, l'estenositat uretral pot ser curta (fins a un centímetre) i llarga (més d'un centímetre).
Motius
L'estenositat congènita de la uretra és causada per defectes obtinguts des del naixement, que s'expressen en l'estrenyiment de la uretra. Les formes adquirides de patologia s'expliquen per diverses raons. Molt sovint això passa a causa de diverses lesions:
- Obtenció de lesions contundents a la zona perineal per impactes, caigudes, etc.
- Ferides penetrants per arma blanca, ferides per arma de foc i mossegades.
- Com a conseqüència dels excessos sexuals: la presència de cossos estranys a la uretra juntament amb fractures del penis, que al seu torn poden anar acompanyades de dolor intens i, a més, d'hemorràgia interna profusa..
- Fractura pèlvica per accidents de trànsit, caigudes des d' altura, etc.
- Química i tèrmicala naturalesa del dany a la uretra per les substàncies utilitzades per al tractament.
A més, aquesta patologia es pot produir per la presència de processos inflamatoris a la uretra, és a dir, amb uretritis. Les estenoses de la uretra postradiació en homes i dones, que es produeixen com a complicacions després del tractament amb radiació dirigida a l'ús de la radiació per al tractament de neoplàsies tumorals, també provoca l'aparició d'aquesta patologia. Altres factors provocadors inclouen els motius següents:
- La presència de causes iatrogèniques, que són provocades per la realització descuidada de manipulacions i operacions urològiques.
- La presència d'anomalies concomitants en mal alties que van acompanyades d'un deteriorament del metabolisme i del subministrament de sang als teixits de la uretra, estem parlant de diabetis, hipertensió i mal altia coronària.
Diagnòstic de la mal altia: prendre anamnesi
Com a part d'un exercici de diagnòstic, s'ordenen les proves i procediments següents perquè els pacients determinin el seu proper tractament:
- Recollida d'una anamnesi de la mal altia, així com queixes sobre l'aparició dels primers símptomes, el seu desenvolupament, etc.
- Realització d'una anàlisi de la història de la vida. En aquest cas, s'identifiquen els factors de risc per a l'aparició de la mal altia. En particular, s'analitza l'aparició de patologies infeccioses dels òrgans de l'aparell genitourinari juntament amb la seva freqüència, també es tenen en compte diverses lesions a la regió perineal, fractures dels ossos pèlvics, etc..
- Aprovar un examen d'un uròleg.
- Realització d'un examen rectal digital de la glàndula pròstata. Com a part d'aquest mètode de diagnòstic, el dit índex s'insereix al recte, després de la qual cosa es palpa la pròstata. Aquesta tècnica permet avaluar amb detall la mida juntament amb el dolor general i la forma de l'òrgan.
Estudis de laboratori
Entre altres coses, els uròlegs amb estenositat uretral en homes realitzen proves de laboratori amb hisops extrets de la uretra per determinar la presència de determinades infeccions sexuals. Això es fa mitjançant els mètodes següents:
- La immunofluorescència directa és un mètode per a la detecció directa d'antígens. Aquesta o aquella substància, considerada pel cos humà com aliena o potencialment perillosa, es pren com a enemiga i comença la producció de proteïnes protectores contra ella. És la quantitat d'aquestes proteïnes la que determina aquesta anàlisi d'investigació, que es realitza mitjançant un microscopi fluorescent equipat amb un filtre de llum especial.
- La realització de la reacció en cadena de la polimerasa es considera avui un mètode de diagnòstic molt precís que permet detectar l'àcid desoxiribonucleic, una estructura que proporciona l'emmagatzematge i la implementació dels programes genètics dels organismes vius. Gràcies a aquest mètode, és possible detectar l'agent causant d'una determinada patologia.
- La sembra bacteriològica és un estudi de laboratori en el qual el biomaterial és sotmès a col·locació en un entorn favorable per a ell, on es produeix el creixement.microbis. Aquest mètode permet determinar el grau de sensibilitat dels microorganismes als antibiòtics.
Mètodes de diagnòstic alternatius
A més dels mètodes anteriors, es duen a terme les opcions següents per diagnosticar l'estenositat uretral:
- Realització d'una anàlisi general d'orina, que permet detectar l'excés de proteïnes juntament amb glòbuls blancs, glòbuls vermells i pus.
- Urofluxometria, que mesura la velocitat del flux d'orina mitjançant un dispositiu especial que permet avaluar la gravetat dels trastorns de la micció.
- Examen ecogràfic de la bufeta. Aquest procediment es realitza, per regla general, immediatament després de la micció, cosa que permet determinar el nivell d'orina residual, fent-se una idea de les violacions de diverses funcions.
- Examen ecogràfic dels ronyons, que permet obtenir una imatge de l'òrgan per avaluar la presència de determinats canvis.
Mètodes de contrast de raigs X per diagnosticar una mal altia
Aquest mètode us permet avaluar la localització juntament amb la longitud de l'estenosa uretral (ICD N 35), determinant la presència de falsos passos, diverticles i, a més, la presència de pedres, fins i tot a la bufeta.. En aquest cas, la tècnica és la següent:
- Uretrografia retrògrada, en la qual s'injecta un agent de contrast a la uretra a través de l'obertura externa. Aquest mètode permet estimar el lloc amb la longitud de l'estrenyimenturetra.
- Realització d'urografia intravenosa. En aquest cas, s'injecta una substància radiopaca a la vena del pacient que, al cap de tres minuts, comença a ser excretada pels ronyons. En aquest punt, els raigs X són realitzats per especialistes, que es prenen a intervals determinats. A més, quan el fàrmac s'excreta completament pels ronyons, després d'haver entrat a la bufeta, es fa una imatge de la uretra en el moment en què el pacient orina. Aquest mètode permet avaluar la funció dels ronyons juntament amb l'estat de la bufeta i, a més, identificar el lloc amb l'extensió de l'estenosa uretral.
- Realització de cistouretrografia computada multislice. Com a part d'aquest procediment, s'injecta un agent de contrast a la vena del pacient que, al cap de tres minuts, comença a ser excretat pels ronyons. A més, tan bon punt s'allibera tot el fàrmac i entra a la bufeta, es realitza una tomografia computada, que permet veure el teixit en capes. Es realitza una TAC mentre el pacient està orinant. Aquesta tecnologia és l'estudi més informatiu que us permet obtenir una reconstrucció de tota la imatge de la uretra.
Mètodes de diagnòstic endoscòpic
Aquest tipus de diagnòstic permet examinar l'àrea d'estenositat uretral, la qual cosa permet establir les possibles causes de la mal altia i realitzar una biòpsia de teixit per a més investigacions. Com a part d'aquest mètode, es duen a terme els procediments següents:
- Cistoscòpia, que serveix com a examen de la bufetaeina especial. Aquest instrument és un cistoscopi, que té un sistema òptic integrat a la caixa metàl·lica.
- La ureteroscòpia, que és l'examen i l'examen de la uretra, també es fa amb aquest instrument.
Com es tracta l'estenositat uretral en els homes?
Tractament
S'estan duent a terme les teràpies següents per tractar aquesta mal altia:
- Dilatació uretral, que utilitza dilatadors especials, que són varetes llises de metall o plàstic que poden expandir catèters de globus. Aquests catèters, al seu torn, són un tub flexible amb un globus al final. Gràcies a aquest dispositiu, s'estira la zona de la cicatriu, en la qual es va produir un estrenyiment després de l'operació d'estenositat uretral.
- Uretrotomia, en la qual es fa una incisió interna a la porció estreta de la uretra mitjançant instruments endoscòpics, que són un tub flexible juntament amb un sistema òptic incorporat que permet fer incisions microscòpiques a la pell. Què hi ha més en el tractament de l'estenositat uretral en homes?
- Stent de la uretra. Com a part d'aquest procediment, s'insereix un moll especial a la llum de la uretra mitjançant instruments endoscòpics.
- Realització d'una cistostomia. Aquest procediment consisteix a punxar la bufeta i després introduir un tub a la seva llum per drenar l'orina. Utilitzeu aquesta tècnica en cas de desenvolupament de retenció urinària completa. Tractament d'estrictela uretra no es limita a això.
- Realització de cirurgia oberta a la uretra. En aquest cas, es poden eliminar parts de la uretra, després de la qual cosa es suturen els extrems de la uretra. En el cas que l'estrenyiment s'allarga, immediatament després de l'eliminació de la zona, per substituir el defecte, s'utilitza la membrana mucosa de les g altes o els llavis del pacient.
Tractament amb làser d'estenositat uretral
S'utilitzen una varietat de làsers quirúrgics en el tractament endoscòpic de les estenoses.
El làser de neodimi més utilitzat. Té una estructura senzilla i compacta, una bona potència de sortida.
La uretrotomia làser interna es realitza segons el mètode clàssic de la uretrotomia òptica, quan el raig làser talla l'anell de cicatriu al llarg de la circumferència de l'estenosa en un sol lloc. No hi hauria d'haver una penetració profunda de la fibra òptica al teixit cicatricial, ja que això pot provocar la coagulació del teixit sa.
Les estenoses de més d'1 cm de llarg es tracten amb una tècnica que coagula el teixit cicatricial en diverses ubicacions.
Possibles complicacions i conseqüències
En el context del desenvolupament d'aquesta mal altia, el pacient pot enfrontar-se a les següents complicacions:
- L'aparició d'infeccions del tracte urinari en forma de cistitis, prostatitis, pielonefritis o orquitis.
- La formació de càlculs i, com a resultat, la urolitiasi.
- Bloqueig complet juntament amb la incapacitat d'escórrer l'orina.
- Desenvolupament de la hidronefrosi, que és una expansió progressiva de la pelvicalycealsistema, que condueix, per regla general, a un deteriorament pronunciat de la funció renal.
- Formació d'insuficiència renal.
Les complicacions després de la cirurgia d'estenosa uretral inclouen les següents:
- El desenvolupament de la recaiguda: la reaparició de la patologia i el desenvolupament de l'hemorràgia.
- El procés d'extravasació, amb el rerefons del qual els teixits circumdants estan saturats de sang.
- Ampliació del penis amb un fort augment de l'elasticitat, que posteriorment contribuirà a la substitució del teixit esponjós per teixit conjuntiu.
- Desplaçament de l'stent instal·lat, que provocarà dolor intens durant les relacions sexuals i mentre està assegut.
Prevenció de la patologia
Per portar a terme la prevenció, cal vigilar el risc d'adquirir mal alties de transmissió sexual. En aquest sentit, cal abandonar les relacions casuals i, a més, utilitzar mètodes anticonceptius de barrera. Per evitar aquesta mal altia desagradable, és igualment important observar les normes d'higiene personal en el procés de la vida íntima. Com a part d'aquesta recomanació, s'ha de realitzar una higiene regular dels genitals immediatament després de la finalització de les relacions sexuals. Només s'ha d'utilitzar una tovallola individual. Els homes s'han de sotmetre a exàmens preventius per part d'un uròleg juntament amb un examen de mal alties de transmissió sexual almenys una vegada a l'any.
És extremadament important dur a terme un tractament oportú de la uretritis en cas que els símptomes apareguin en homes. Aleshores no es produirà una estenositat uretral. Des del costatEls metges han de tenir precaució durant els procediments endouretrals. A més, els homes haurien d'evitar lesions i altres factors adversos com la hipotèrmia.
