La isquèmia miocàrdica indolora és una forma especial de cardiopatia isquèmica amb símptomes detectables de subministrament de sang insuficient al múscul cardíac, que no es manifesta amb dolor. Aquesta mal altia no va acompanyada de símptomes característics de la isquèmia en forma de dificultat per respirar, arítmia i dolor.
Al mateix temps, els mètodes d'investigació objectius (estem parlant d'electrocardiografia, monitorització Holter i angiografia coronària) poden registrar canvis miocàrdics característics de l'angina de pit. Malgrat l'absència de símptomes, la isquèmia silenciosa té un pronòstic desfavorable, que requereix una teràpia oportuna en forma de correcció de l'estil de vida, tractament farmacològic i, de vegades, cirurgia cardíaca forçada. A continuació, parlarem amb detall sobre una mal altia com la isquèmia miocàrdica indolora, descobrirem quins són els factors del seu desenvolupament i els seus símptomes i, a més, entendrem el seu diagnòstic i tractament.
Descripció
BBIM en cardiologia és una de les variants de la isquèmia,en què hi ha una confirmació objectiva de la mal altia del miocardi, però no hi ha manifestacions clíniques. Aquesta patologia s'observa en pacients que pateixen diverses formes d'isquèmia, i fins i tot en individus sense patologies coronàries prèviament diagnosticades. La prevalença d'aquesta mal altia és al voltant del cinc per cent de la població.
La possibilitat de patir isquèmia miocàrdica indolora augmenta en pacients amb herència agreujada, presència d'hipertensió essencial, obesitat, inactivitat física, diabetis i mals hàbits. Els signes de MIH es poden detectar en un electrocardiograma en cada vuitè subjecte de més de cinquanta-cinc anys. A continuació, passem a considerar les causes de la patologia descrita i esbrineu quins són els factors provocadors.
Motius
Els episodis d'isquèmia miocàrdica silenciosa, com els atacs de dolor típics d'angina de pit, poden ocórrer sota la influència de diversos factors en forma d'esforç físic, estrès, refredat, tabaquisme i, a més, febre alta i begudes grans. quantitats. Al mateix temps, les raons que subjauen al BBIM i que sorgeixen de l'acció dels factors anteriors són:
- Presència d'estenosi dels vasos coronaris. En la majoria de les situacions, l'estenosi és causada per lesions ateroscleròtiques de les artèries del cor. Amb diferents graus de gravetat, aquesta condició es diagnostica en més de la meitat dels pacients amb episodis d'isquèmia indolora. Els metges consideren clínicament important reduir el lumen de les artèries coronàries al setanta per cent. A més de l'aterosclerosi, l'estenosi pot ser causada per vasculitis sistèmica iprocés tumoral.
- Desenvolupament d'angiospasme de les artèries coronàries. Aquesta condició es produeix a causa de l'estrès i la càrrega de treball. Quines són les altres causes d'isquèmia miocàrdica indolora?
- Presència de trombosi de les artèries coronàries. Sovint, això és causat pel procés d'ulceració de les plaques ateroscleròtiques als vasos i, al mateix temps, l'entrada de coàguls de sang d' altres àrees del sistema circulatori i la fallada de les funcions de coagulació plaquetària. Un trombe pot bloquejar la llum del vas totalment o parcialment. Així, es poden produir episodis d'isquèmia o infart de miocardi.
Grups de risc
Hi ha alguns grups de risc, entre els quals la probabilitat de MIMD és molt alta. Parlem de persones que han patit un infart i, a més, de pacients amb risc de desenvolupar isquèmia. A més, la isquèmia miocàrdica indolora pot afectar aquells que tenen hipertensió o mal altia pulmonar obstructiva crònica. Aquesta categoria inclou representants de professions amb un nivell d'estrès extremadament alt, estem parlant de pilots, controladors aeri, conductors, cirurgians, etc.
A continuació, considereu la classificació de la isquèmia miocàrdica indolora.
Classificació
Per tal de valorar correctament la gravetat del benestar del pacient en el moment del tractament i fer un seguiment de la dinàmica de la patologia en cardiologia, una classificació basada en les dades de l'anamnesi, i a més, en els episodis d'isquèmia i la clínica. imatge, s'utilitza. Segons ella, hi ha tres tipus d'isquèmia indolora:
- El primer tipus. El desenvolupament d'isquèmia indolora entre pacients ambprovada per angiografia coronària estenosi evident de l'artèria cardíaca. Aquests pacients no tenen atacs d'angina, ritmes cardíacs anormals i insuficiència cardíaca congestiva.
- En el segon tipus, la història del pacient registra isquèmia sense angina de pit, però amb infart de miocardi.
- En el context del tercer tipus, la isquèmia silenciosa es produeix en pacients amb angina de pit. Cada dia, aquests pacients experimenten atacs d'isquèmia indolors i dolorosos.
En la pràctica mèdica pràctica, els especialistes utilitzen àmpliament una classificació que inclou dos tipus de mal altia: el primer tipus és l'AFMI, que es presenta sense símptomes evidents característics de la isquèmia miocàrdica, i el segon tipus és quan es combina la isquèmia silenciosa. amb episodis d'angina de pit dolorosa i altres formes de CI.
Hi ha símptomes d'isquèmia miocàrdica indolora?
Símptomes
La insidiosa de la isquèmia indolora rau en la total indolora dels seus episodis. Només hi ha dos indicadors segons els quals un pacient o un metge pot sospitar el desenvolupament d'una patologia: la presència d'angina de pit i isquèmia diagnosticada en la història i la detecció directa de MIH com a part d'un estudi preventiu de les funcions del cor amb fixació d'una característica. canvi en el cardiograma. En el setanta per cent dels casos, es pot parlar de l'existència d'isquèmia indolora entre pacients que han patit un infart o que tenen una mal altia de l'artèria coronària. Gairebé tots aquests pacients tenen quatre atacs indolors per cada nou deteriorament del benestar.
Com et fa mal el cor? Símptomes en dones i homes queformen el quadre clínic de la mal altia, poden procedir de manera típica i atípica.
En les dones amb mal alties del cor, els atacs són menys aguts, el dolor sovint s'irradia al coll, els braços i l'esquena. Sovint, en aquest context, s'observen nàusees i vòmits, i la tos i la dificultat per respirar són molt més freqüents que en els homes.
Es poden considerar signes habituals de patologies cardíaques:
- f alta d'alè, fatiga extrema de les activitats normals;
- nàusees, mal d'estómac superior;
- inflor de les extremitats inferiors al vespre;
- orinar freqüent a la nit;
- mal de cap pulsador;
- dolor als colzes i al canell;
- dolor de pit.
Ara sabem com fa mal el cor. És important reconèixer els símptomes en dones i homes de manera oportuna.
Complicacions
La presència d'aquesta patologia en els pacients és un signe extremadament desfavorable, que indica un alt risc de complicacions en la isquèmia miocàrdica indolora. En aquests pacients, la freqüència de mort cardíaca sobtada és tres vegades més alta que en persones amb atacs dolorosos. Els infarts de miocardi en presència d'aquesta mal altia tenen símptomes menys pronunciats, però alhora implícits, la intensitat dels quals no és suficient per alertar el pacient i obligar-lo a prendre totes les precaucions. I per a això, normalment cal aturar o reduir l'activitat física, utilitzar determinats medicaments i consultar un metge per obtenir ajuda. Els símptomes clínics evidents ja es produeixen quan es produeix un dany miocàrdic extens, iel risc de mort creix exponencialment.
Diagnòstic
Atesa l'absoluta indolora de l'evolució de la mal altia en qüestió, el diagnòstic d'isquèmia miocàrdica indolora es basa en mètodes d'investigació instrumentals que poden aportar informació objectiva sobre la presència i el grau d'isquèmia cardíaca. Els marcadors més significatius d'aquesta isquèmia es consideren canvis en el treball del cor que no tenen una manifestació clínica, però que es registren mitjançant un equip. A més, és possible suggerir el desenvolupament d'una isquèmia indolora quan s'avalua el subministrament de sang al miocardi. Aquestes i altres dades s'obtenen mitjançant els mètodes de diagnòstic següents:
- L'electrocardiograma en repòs és un dels mètodes de diagnòstic més comuns i elementals que es realitzen. Aquest mètode permet obtenir informació sobre els canvis característics en el treball del cor. El seu desavantatge és la possibilitat de registrar informació només en estat de repòs físic, mentre que de vegades només es poden produir convulsions indolores durant l'exercici.
- Holter ECG. Aquesta tècnica diagnòstica és més informativa que l'electrocardiograma habitual. Aquest mètode dóna una informació molt més completa, ja que es realitza en un entorn natural, i a més, en l'entorn quotidià del pacient. Gràcies a aquest mètode, es revela el nombre d'episodis de MIMS, es determina la seva durada total juntament amb la dependència de l'activitat emocional i física al llarg del dia.
- Excepte Holter ECG,s'aconsella fer bicicleta ergometria. L'essència d'aquest mètode és registrar l'electrocardiograma i el nivell de pressió amb un augment dosificat de l'activitat física. A causa de l'augment de la freqüència cardíaca, augmenta la demanda d'oxigen al miocardi. En presència d'isquèmia indolora en un pacient, un augment del subministrament de sang és simplement impossible a causa de patologies dels vasos coronaris, per tant, el múscul cardíac pateix isquèmia, que es registra per electrocardiografia..
- Realització d'angiografia coronària. Aquest mètode es considera un dels mètodes bàsics de diagnòstic a causa de la provada relació entre patologia i estenosi de les artèries coronàries. La tècnica permet determinar la naturalesa juntament amb el grau d'estrenyiment de les artèries cardíaques. També és possible establir quants vasos estan afectats i quina és l'extensió total de l'estenosi. Les dades d'aquest estudi influeixen molt en l'elecció de la teràpia del pacient.
A continuació, parlem de quins són els tractaments per a la isquèmia miocàrdica indolora.
Tractament
Els algorismes per al tractament de la mal altia descrita corresponen als d' altres formes d'isquèmia. L'objectiu de la teràpia és eliminar els fonaments patogenètics i etiològics de la mal altia. La teràpia comença amb l'exclusió de tots els factors de risc, per exemple, la inactivitat física, el tabaquisme, una dieta irracional amb quantitats excessives de greix animal, sal, alcohol, etc. Es dóna un paper especial a la correcció de trastorns en el metabolisme dels lípids i els hidrats de carboni, el control de la pressió i el manteniment d'una glucèmia satisfactòria.en presència de diabetis. La teràpia farmacològica té com a objectiu donar suport al miocardi, i alhora, augmentar-ne el rendiment i normalitzar-ne el ritme. Com a part del tractament, els metges preveuen l'ús dels següents tipus de fàrmacs:
- Els bloquejadors adrenèrgics tenen la capacitat de reduir la freqüència cardíaca, proporcionant un efecte antianginós pronunciat i millorant la tolerància a l'exercici. Gràcies a un efecte antiarítmic pronunciat, el pronòstic de vida millora.
- Els antagonistes del calci redueixen la freqüència cardíaca mitjançant la dilatació de les artèries coronàries i perifèriques i la normalització del ritme cardíac. A causa de la capacitat d'inhibir els processos metabòlics en els cardiomiòcits, la seva demanda d'oxigen disminueix i la tolerància a qualsevol càrrega augmenta. L'aparició d'episodis de la mal altia es prevé amb menys eficàcia en comparació amb els adrenobloquejants.
- L'ús de nitrats redueix la resistència dins de les artèries coronàries, la qual cosa estimula el flux sanguini col·lateral. Gràcies als nitrats, el flux sanguini es redistribueix cap a les zones isquèmiques del miocardi, augmentant així el nombre de col·laterals actius. A més, gràcies a aquests fàrmacs, la llum dels vasos coronaris s'expandeix a les zones de lesions ateroscleròtiques i es produeix un efecte cardioprotector.
- A través de l'ús de vasodilatadors semblants als nitrats, s'aconsegueix l'estimulació de l'alliberament de les artèries perifèriques. A causa d'això, es millora molt el subministrament de sang al miocardi i, a més, es redueix la necessitat d'oxigen als miòcits. Aquests fàrmacs no s'eliminenprovoca isquèmia indolora, però la freqüència dels seus episodis disminueix.
- L'ús d'estatines. Aquests fàrmacs actuen en un dels enllaços molt importants de la patogènesi, és a dir, els processos ateroscleròtics. Gràcies a aquests fàrmacs, el nivell de lipoproteïnes de baixa densitat es redueix eficaçment. A causa d'aquest efecte, s'evita la formació de plaques ateroscleròtiques al cos, que solen produir-se a les parets de les artèries coronàries, evitant l'estrenyiment de la llum i la perfusió deteriorada del múscul cardíac.
Insuficiència cardíaca lleu
La funció principal del cor és subministrar oxigen i tot tipus de nutrients a l'organisme, i a més, l'eliminació dels seus residus. Depenent de si les persones estan descansant o treballant activament, el cos necessita una quantitat diferent de sang. Per satisfer adequadament les necessitats del cos humà, la freqüència cardíaca, juntament amb la mida de la llum dels vasos, pot variar significativament.
El diagnòstic d'"insuficiència cardíaca lleu" indica que el cor ha deixat de subministrar suficientment oxigen i ingredients nutricionals als òrgans i teixits. La mal altia sol ser crònica i el pacient pot viure amb ella durant molt de temps abans de ser diagnosticada.
Electrocardiograma Holter
El monitoratge Holter és un estudi funcional del sistema cardiovascular i porta el nom del fundador de Holter. Aquesta tècnicaLa investigació permet realitzar un enregistrament continu de la dinàmica cardíaca durant l'ECG mitjançant un dispositiu portàtil especial. La tècnica de diagnòstic Holter permet controlar els canvis en el funcionament del cor i controlar la pressió arterial al llarg del dia en les condicions de l'activitat natural del pacient.
Aquest control és necessari per prevenir la isquèmia miocàrdica indolora. A més, es recomana la monitorització Holter en els casos en què l'electrocardiograma és normal, però la persona experimenta símptomes de dolor juntament amb alteracions temporals del ritme cardíac que es produeixen esporàdicament i no sempre es manifesten al consultori mèdic. La tècnica Holter ajuda a detectar qualsevol trastorn cardíac durant el dia, cosa que és simplement impossible quan es diagnostica amb altres mètodes. D'aquesta manera, la informació sobre la salut del cor es pot analitzar durant el son o quan el pacient està actiu mentre està despert.
