La isquèmia crítica de les extremitats inferiors és un conjunt de manifestacions de patologies que s'acompanyen de danys a les artèries perifèriques, que s'associen a una insuficiència crònica del subministrament de sang als teixits tous de les cames. Aquest diagnòstic es fa en pacients amb dolor crònic típic que es produeix principalment a la nit. En aquest context, és probable que hi hagi úlceres tròfiques, gangrena o claudicació intermitent.
Descripció de la mal altia
La isquèmia crítica de les extremitats inferiors comença inicialment quan una artèria s'estreny a causa d'espasmes o es bloqueja completament. Segons les estadístiques, aquesta mal altia es detecta en homes de més de quaranta-cinc anys i addictes al tabac i a l'alcohol. Aquesta violació del flux sanguini condueix a conseqüències de severitat variable, llavors la patologia es manifestaen forma aguda o crònica. En el context de la isquèmia crònica de les cames, la insuficiència circulatòria es produeix en diverses etapes.
A continuació, entendrem per què es produeix aquesta mal altia i com es manifesta. A més, aprendrem a identificar i tractar la isquèmia crítica de les extremitats inferiors (a la foto). Per tant, comencem per les raons que contribueixen a la formació d'aquesta patologia.
Causes de la patologia
La causa més freqüent d'isquèmia crítica de les extremitats inferiors és l'aterosclerosi. I sovint aquesta mal altia és provocada pel tabaquisme del pacient. Entre altres coses, l'aterosclerosi es desenvolupa en el context dels factors següents:
- Una dieta inadequada que condueix a l'obesitat o la dislipidèmia.
- Desenvolupament d'alcoholisme o angiopatia diabètica.
- Hipertensió.
En situacions més rares, la isquèmia és provocada per una lesió o una congelació.
Considerem la classificació de la isquèmia de les extremitats inferiors.
Etapes de la mal altia
En presència d'un curs crònic de la mal altia, es distingeixen quatre etapes. A partir de la tercera, aquesta patologia es caracteritza com a crítica. La classificació de la isquèmia crítica de les extremitats inferiors es basa en la informació sobre el grau de manifestació de la claudicació intermitent.
- En presència de la primera etapa abans de l'aparició del dolor, el pacient pot caminar en un ritme normal fins a un quilòmetre.
- A la segona etapa, es produeix una caminada dolorosa després de dos-cents o cinc-cents metres.
- A la tercera etapa, el dolor es produeix en repòs. I directament al caminar ja apareix el dolorentre vint i cinquanta metres.
- La quarta etapa de la mal altia va acompanyada de l'aparició d'úlceres tròfiques i, a més, del desenvolupament de gangrena.
A partir de la tercera etapa, la isquèmia de cames es considera crítica. Els símptomes que s'observen en les dues últimes etapes indiquen les conseqüències irreversibles d'una circulació sanguínia deficient, i a més, la possibilitat de desenvolupar una complicació greu i la necessitat de tractament immediat. Cal subratllar que, idealment, el tractament d'aquesta mal altia hauria de començar el més aviat possible, preferiblement des de la primera etapa. Gràcies a això, els pacients aconsegueixen evitar l'aparició d'isquèmia crítica. No obstant això, els pacients sovint recorren al metge en el moment equivocat i posposen el tractament fins més tard o s'automedicen. Com demostra la pràctica, en la majoria dels casos, la primera visita al cirurgià vascular ja es realitza quan el dolor i la dificultat per caminar provoquen un patiment i inconvenients importants.
Abans de plantejar-nos el tractament de la isquèmia de les extremitats inferiors, parlem dels símptomes de la patologia.
Símptomes d'isquèmia
En les etapes inicials, els pacients pràcticament no senten cap signe de la mal altia. Aquests només es poden expressar en una sensació de malestar o dolor a curt termini que apareix per motius desconeguts. De vegades, els pacients tenen cames fredes o formigueig. En el cas del desenvolupament d'isquèmia crítica, que és un presagi de gangrena, els pacients presenten les següents queixes:
- L'aparició de la intensitatdolor a les cames que interfereix amb el moviment, aquestes sensacions duren dues setmanes i no es poden eliminar després de l'ús d'analgèsics.
- Aquests pacients s'asseuen al llit i es freguen constantment la cama adolorida, que es baixa a terra.
- L'aparició de claudicació intermitent que es produeix després de superar els cinquanta metres.
- Disminució pronunciada de la pressió arterial.
- Presència de debilitat muscular i atròfia.
- Presència de pal·lidesa i caiguda del cabell.
- Dificultat per curar fins i tot ferides lleus.
- La presència de danys visibles en forma d'úlceres tròfiques i, a més, signes de gangrena.
Quan la isquèmia crítica de les extremitats inferiors (ICD 10 - I70-I79) és provocada per l'oclusió de l'aorta abdominal, el pacient necessàriament presenta símptomes de subministrament de sang insuficient als òrgans pèlvics, que es manifesta en forma de trastorns de la defecació, problemes amb la micció, disfunció sexual del sistema i diarrea.
Possibles complicacions
Si no es tracta, la isquèmia crítica de les extremitats inferiors pot causar les complicacions següents:
- Gangrena, és a dir, necrosi dels teixits.
- L'aparició de sèpsia, que es produeix a causa de l'alliberament d'una gran quantitat de toxines al torrent sanguini.
- Aspecte d'edema greu a causa de trastorns dels ronyons.
Totes les condicions anteriors poden provocar reaccions de xoc, així com la mort.
Immediatament abans del tractament, cal un diagnòstic. Descobrim més informació quins mètodes de recerca s'utilitzen per a aquesta mal altia.
Diagnòstic
Per identificar aquesta patologia, el metge examina el pacient i analitza les seves queixes. En examinar les extremitats, es revelen els signes següents:
- Presència de canvis en la pell.
- Presència d'atenuació significativa juntament amb l'absència total de ondulació.
- Presència de claudicació intermitent.
Mètodes de recerca
Per confirmar el diagnòstic i establir el grau de dany tissular, es fan els estudis següents:
- Ecografia Doppler, que visualitza l'estat de la paret vascular i la qualitat del flux sanguini.
- La ressonància magnètica i la tomografia computada permeten establir el nivell de dany tisular amb gran precisió.
- La realització d'electrotermometria i oscil·lografia capil·lar permet avaluar la permeabilitat dels vasos sanguinis.
- Es fan arteriografia i capil·larografia per fer un seguiment de la dinàmica de la mal altia.
- Es fan anàlisis de sang per identificar les causes subjacents de l'aterosclerosi i mesurar la coagulació de la sang.
A continuació, considereu els principals mètodes de tractament de la isquèmia crítica de les extremitats inferiors.
Teràpia de la mal altia
El tractament d'aquesta mal altia s'ha de fer en angiocirurgia. Les tàctiques de la teràpia depenen de la gravetat del dany vascular i dels teixits tous. S'escull segons l'edat il'estat de salut del pacient. En l'etapa de preparació, al pacient se li prescriu teràpia farmacològica i s'introdueix la prohibició de fumar i beure alcohol. A més, s'ha d'evitar l'exercici.
Tasques
Els objectius de la teràpia per a aquesta patologia vascular estan orientats a les tasques següents:
- Eliminació del dolor insoportable i molest.
- Activitat del pacient augmentada.
- Acceleració de la curació de la pell danyada.
- Millor qualitat de vida.
- Extirpació o eliminació completa de la necessitat d'amputar un membre.
Medecines
El tractament farmacològic per a la isquèmia crítica té com a objectiu prevenir la formació de coàguls de sang. Per a això, s'utilitzen anticoagulants en forma d'aspirina, clopidogrel i altres. L'elecció dels fàrmacs depèn directament dels paràmetres de les proves del pacient i només la realitza un metge.
La recepta més eficaç en aquests casos és l'ús d'anàlegs de prostaciclina, com el fàrmac Iloprost. Aquests agents poden prevenir en major mesura la formació de coàguls de sang i prevenir l'agregació plaquetària, exercint, a més, un efecte vasodilatador. A més, l'efecte terapèutic que s'obté en prendre substituts de la prostaciclina comporta una millora de la circulació sanguínia i l'eliminació de les reaccions inflamatòries locals. La síndrome del dolor durant el desenvolupament de la isquèmia s'atura amb fàrmacs no esteroides. Per regla general, s'utilitzen medicaments en forma de Dicloberl o Ketorolac. S'utilitzen tant en comprimits com en forma d'injeccions.
Si cal, per exemple, amb el colesterol alt, el tractament farmacològic es complementa amb estatines, que redueixen el risc de coàguls sanguinis. La dosi d'aquests fàrmacs la selecciona el metge, sovint s'utilitzen medicaments en forma de rosuvostatin o atorvastatina. Després de completar el curs del tractament, es prescriuen estatines per a tota la vida.
A més dels fàrmacs que afecten la composició de la sang, el pla de tractament de fàrmacs pot incloure preparats vitamínics i agents dissenyats per estabilitzar la circulació sanguínia perifèrica, com Actovegin o Pentoxifilina.
En aquesta mal altia, l'etapa principal de la teràpia és la revascularització dels vasos afectats. La tècnica d'aquest mètode de cirurgia vascular s'utilitza per a danys arterials limitats. En el cas que aquesta intervenció ja s'hagi realitzat abans i hagi quedat ineficaç, es prescriu una operació de revascularització indirecta.
Tècniques de cirurgia vascular
Els mètodes de cirurgia revascular següents s'utilitzen per tractar la isquèmia crítica de les extremitats inferiors:
- Realització d'angioplàstia amb globus seguida de stents vasculars.
- Eliminació parcial i eliminació de les artèries afectades seguida d'una cirurgia de bypass.
- Resecció de la zona afectada del torrent sanguini amb pròtesis.
- Eliminació de coàguls de sang dels vasos.
Aquestes operacions es realitzen en centres especialitzats per al tractament de la isquèmia crítica de les extremitats inferiors. PerAl final de l'operació, els pacients reben una teràpia farmacològica destinada a prevenir la formació de coàguls de sang i també es tracta l'aterosclerosi, si és necessari. El mode motor s'expandeix gradualment. Immediatament després de l' alta, es recomana una observació constant al dispensari, que la porta a terme un cirurgià vascular.
Pronòstic de la mal altia
Sense una intervenció a temps, ja un any després dels primers símptomes d'isquèmia crítica de l'extremitat inferior dreta o l'esquerra, la majoria dels pacients se sotmeten a una amputació per l'aparició de gangrena. Sota la teràpia endovascular mitjançant angioplàstia, en la majoria dels pacients, l'efecte terapèutic es pot mantenir durant vint-i-quatre mesos, i només després d'això, els pacients s'han de sotmetre a una reintervenció addicional..
El tractament quirúrgic de la isquèmia crítica mitjançant la tècnica de bypass arterial és més a llarg termini i eficaç, tot i els alts riscos de complicacions postoperatòries i les dificultats tècniques de l'operació. Com mostra la pràctica, la permeabilitat de l'artèria en el context d'aquesta intervenció pot persistir durant tres o fins i tot cinc anys, i els riscos de recurrència d'isquèmia crítica són extremadament baixos.
Quin metge he de veure?
Cal sol·licitar la isquèmia crítica de les extremitats inferiors a centres especialitzats. Aquests estan disponibles a Moscou i Sant Petersburg, així com a altres ciutats importants del país.
Quan apareixdolor intens i prolongat a les cames i, a més, en el context de l'ennegriment del peu i la coixesa intermitent, que es produeix després de només vint metres de la distància recorreguda, cal contactar amb un cirurgià vascular. Per confirmar el diagnòstic, el metge realitzarà un examen i proves físiques i es prescriuran tots els estudis instrumentals necessaris, per exemple, en forma d'ecografia Doppler, angiografia i similars.
Conclusions
La isquèmia crítica de les extremitats inferiors és una condició extremadament perillosa del llit vascular. Amb aquesta mal altia, els pacients han de rebre una atenció quirúrgica immediata, ja que sense cirurgia i tractament mèdic adequat, els riscos de desenvolupar complicacions que amenacen la vida i la salut augmenten significativament, en la majoria dels casos són inevitables..
En particular, la isquèmia crítica sovint condueix a la gangrena i la necessitat d'amputar les extremitats. Tots els pacients amb aquesta patologia han de ser conscients dels alts riscos de desenvolupar infarts i accidents cerebrovasculars i, a més, de la necessitat d'un diagnòstic, que ha d'anar dirigit a l'examen dels vasos coronaris..
