L'ascite tensa (codi ICD-10: R18) és una condició secundària en la qual es produeix una col·lecció d'un líquid específic dins de l'abdomen. La patologia s'expressa pel creixement de l'abdomen en volum, malestar i dolor, dificultat per respirar, sensació de pesadesa i altres signes.
En medicina, aquest tipus de mal altia s'anomena hidropèsia abdominal, que pot acompanyar un gran nombre de mal alties d' altres zones. La hidropesia no es considera una mal altia independent, però actua com un signe de patologia greu al cos.
La infografia dels tipus d'ascites indica que en el setanta per cent dels adults es forma a causa de mal alties hepàtiques. El càncer condueix a la formació d'ascites en un 10% de les situacions, un altre 5% són degudes a patologies cardíaques i altres mal alties. Al mateix temps, l'ascite en un nen indica una mal altia renal.
S'ha demostrat que la major quantitat d'aigua que s'acumula a la cavitat abdominal amb ascites intensa (codi ICD-10: R18) en un pacient pot arribar25 litres.
Motius
Els factors de l'ascite són diversos i sempre associats a alguna patologia important. Es considera que l'abdomen és una zona tancada on no s'ha de generar líquid innecessari.
El peritoneu té dues capes. Normalment, entre aquestes làmines sempre hi ha una petita quantitat d'aigua, que és el resultat de l'activitat dels vasos sanguinis i limfàtics situats a la cavitat peritoneal. Tanmateix, aquest líquid no s'acumula, ja que gairebé immediatament després de la separació és absorbit pels capil·lars limfoides. La petita fracció restant és necessària perquè els bucles del tracte intestinal i els òrgans interns es puguin moure fàcilment dins del cos i no es toquin entre ells.
Quan es violen les funcions de barrera, excretora i reabsortiva, l'exsudat deixa d'absorbir-se amb normalitat i s'acumula a l'abdomen, com a conseqüència de la qual cosa es forma una ascite intensa.
Trastorns hepàtics
En primer lloc cal posar una mal altia anomenada cirrosi, així com un tumor d'òrgan i la síndrome de Budd-Chiari. La cirrosi pot progressar en el context de l'hepatitis, l'esteatosi, l'ús de productes farmacèutics tòxics, l'alcoholisme i altres condicions, però s'acompanya constantment de la mort dels hepatòcits. Com a resultat, les bones cèl·lules hepàtiques són substituïdes per teixit cicatricial, l'òrgan creix en volum, comprimeix la vena porta i per això es forma una ascites intensa. A més, ajuda a alliberaraigua innecessària, una disminució de la pressió oncòtica, a causa del fet que el fetge ja no és capaç de produir proteïnes plasmàtiques i albúmines. Millora el procés patològic de l'ascite tensa en la cirrosi hepàtica, una sèrie d'interaccions reflexes provocades pel cos en resposta a la insuficiència hepàtica.
Mal altia cardíaca
L'ascite tensa pot progressar per insuficiència cardíaca o per pericarditis constrictiva. Capaç de ser el resultat de gairebé totes les mal alties cardíaques. El mecanisme de formació d'ascites en aquest cas es deu al fet que el múscul cardíac hipertrofiat no és capaç de bombar la quantitat necessària de sang, que comença a acumular-se als vasos sanguinis, inclòs el sistema de la vena cava inferior. A causa de l' alta pressió, el líquid començarà a sortir del llit vascular, creant ascites. El sistema de formació de l'ascite en la pericarditis és aproximadament el mateix, però, en aquest cas, la capa externa del cor s'inflama, la qual cosa fa que no es pugui omplir de sang normal. Posteriorment, això afecta el funcionament del sistema venós.
Mal altia renal
A causa de la hidropèsia d'insuficiència renal crònica, que apareix com a conseqüència de diverses mal alties (pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiasi, etc.). Les mal alties del ronyó condueixen al fet que la pressió arterial augmenta, el sodi, juntament amb el líquid, es reté al cos, com a resultates crea ascites. També es pot produir una reducció de la pressió oncòtica plasmàtica, que provoca ascites, en el context de la síndrome nefròtica.
Altres factors
L'ascite pot progressar amb un defecte en els vasos limfàtics. Això es deu a un traumatisme, per la presència d'un tumor a l'organisme que produeix metàstasis, a causa d'una infecció per filàries (cucs que posen els ous en grans vasos limfàtics).
Diverses lesions del peritoneu sovint causen ascites. Entre ells: peritonitis difusa, tuberculosa i fúngica, carcinosi peritoneal, tumors de l'intestí gros, estómac, mama, ovaris, endometri. Això també inclou el pseudomixoma i el mesotelioma peritoneal.
La poliserositis es considera una mal altia en què la hidropèsia apareix en combinació amb altres signes, com ara pleuresia i pericarditis.
Les mal alties sistèmiques estan preparades per provocar l'acumulació d'aigua al peritoneu. Aquests són el reumatisme, l'artritis reumatoide, el lupus eritematós i molt més.
L'ascites en els nadons acabats de néixer també es produeix i sovint es considera el resultat de la mal altia hemolítica del fetus. Al seu torn, es forma durant un conflicte immunològic intrauterí, si la sang del fetus i la mare no coincideixen en l'ordre dels antígens.
Les mal alties del sistema digestiu poden provocar una concentració excessiva d'aigua a la cavitat abdominal. Pot ser pancreatitis, diarrea prolongada, mal altia de Crohn. També és possible incloure aquí tots els processos que tenen lloc al peritoneu i interfereixen amb la sortida limfàtica.
Estatlocal d'ascites tensa (símptomes)
El signe inicial de l'ascite és el ràpid creixement de l'abdomen, i més concretament, la seva inflor. El factor principal és que una quantitat molt gran d'aigua s'acumula encara més, que gairebé no surt. Una persona detecta ascites en si mateixa, per regla general, quan no és capaç d'adaptar-se a la roba normal, que no fa gaire li agradava pel que fa al volum.
Si apareix ascites, aleshores al cos, per descomptat, hi ha almenys dues patologies multifuncionals importants que cal curar. Sobretot, és el treball patològic del tracte intestinal, indigestió o anomalies hepàtiques.
La taxa d'augment dels signes està directament relacionada amb el que realment es va convertir en el factor ascites. El procediment pot avançar ràpidament o pot trigar un parell de mesos.
Estat local de l'ascite tensa:
- Un estat de pesadesa a la cavitat abdominal.
- Aparició de molèsties i dolor a l'abdomen i la pelvis.
- Inflor, signes de flatulència.
- Ardor a l'esòfag.
- Dificultat per anar al lavabo i menjar.
- Bouts de nàusees.
- Augment de la mida del ventre. Si la persona mal alta es troba en estat horitzontal, l'estómac s'infla al voltant de les vores i s'assembla a l'aspecte del ventre d'una granota. Si una persona està en posició vertical, l'estómac penja cap avall.
- Protrusió del melic.
- Símptoma de balanceig o fluctuació de la panxa. Apareix constantment quan s'omple de líquid.
- Com més aigua s'acumula a la cavitat abdominal, més f alta d'alè es fa,la inflor de les extremitats inferiors empitjora, els moviments es fan més lents. És especialment difícil per al pacient inclinar-se cap endavant.
- A causa de l'augment de la pressió intraabdominal, és probable que una hèrnia femoral o umbilical surti. En el mateix context, es poden formar hemorroides i varicocele. No es descarta el prolapse del recte.
Símptomes en funció del factor
Ress alteu l'estat de locals d'ascites intensa i tal:
Peritonitis de la tuberculosi. En aquest cas, la hidropèsia es considera el resultat d'una lesió tuberculosa del sistema reproductor o del tracte intestinal. La persona mal alta comença a perdre pes ràpidament, la seva temperatura corporal augmenta, els signes d'intoxicació del cos augmenten. Creixen els ganglis limfàtics, que passen pel mesenteri del tracte intestinal. A més dels limfòcits i eritròcits, s'aïllarà Mycobacterium tuberculosis al sediment de l'exsudat pres per punció.
Carcinosi peritoneal. Si la hidropèsia es desenvolupa a causa de la presència d'un tumor al peritoneu, els signes de la mal altia es localitzaran en primer lloc on va afectar l'òrgan. No obstant això, constantment amb ascites d'etiologia oncològica, es produeix un augment dels ganglis limfàtics, que es pot sentir a través de la paret. El sediment d'efusió contindrà cèl·lules atípiques.
Insuficiència cardíaca. El pacient té un color blau-violeta del tegument dermatològic. Les extremitats inferiors, especialment els peus i les cames inferiors, s'inflamaran molt. Al mateix temps, el fetge augmenta de volum, apareixen dolors, localitzats a l'hipocondri dret.
Vena portal. El pacient es queixarà d'un dolor intens, el fetge augmenta de volum, però no gaire. Hi ha un alt risc de sagnat greu. A més de l'augment del fetge, hi ha una fascinació pel volum de la melsa.
Diagnòstic d'ascites
El diagnòstic de l'ascite tensa (a la CIE-10: R18) comença amb l'exclusió d' altres causes que provoquen un augment del volum de l'abdomen. Per exemple, quists, embaràs, tumors, obesitat. Com a part de la verificació, s'utilitzen les accions següents:
- Palpació, inspecció visual, percussió.
- Examen d'ultrasò.
- Ecografia dels vasos.
- Escintigrafia.
- Examen abdominal laparoscòpic.
- Anàlisi del líquid ascític.
Durant la percussió, és característic un so apagat, durant la palpació de la part lateral es reconeixen símptomes de fluctuació. La radiografia permet diagnosticar ascites si s'acumulen més de 0,5 litres de líquid lliure a la cavitat abdominal. Pel que fa a l'ecografia, durant aquest examen es presta atenció als teixits del fetge i la melsa, estudien el seu estat, revisen el peritoneu per detectar tumors i lesions mecàniques.
Estudis de laboratori
Una etapa important de manipulació després de les queixes amb ascites intensa és el mostreig de les proves:
- Coagulograma.
- Bioquímica del fetge.
- Comprovació dels nivells d'anticossos.
- Anàlisi d'orina completa.
Si un pacient té ascites per primera vegada, el metgedesigna una laparocentesi per estudiar el propi líquid. Al laboratori, es comprova la composició, la densitat, el contingut de proteïnes, es fa un cultiu bacteriològic.
Tractament medicat
El tractament farmacològic de l'ascite es realitza tant amb diürètics com amb preparats de potassi, solució d'albúmina, asparkam. Això es fa per un motiu, però per la pressió plasmàtica, augmentant així el volum sanguini. Si el pacient té una forma severa d'ascite, juntament amb medicació, se l'envia per a un procediment de laparocentesi mitjançant navegació per ultrasons. La perforació amb un trocar elimina el líquid de la cavitat abdominal. De vegades, els metges posen drenatges per eliminar a llarg termini l'exsudat o el transudat.
Per eliminar el líquid ascític cal:
- reduir la ingesta de sodi;
- elimineu el sodi de l'orina el més aviat possible.
Per reduir la quantitat de sodi al cos, cal limitar-ne la ingesta amb els aliments. Per fer-ho, cal menjar fins a 3 grams de sal al dia. Després de tot, s'ha demostrat que la manca de sal té un efecte molt dolent en el metabolisme de les proteïnes del cos. Ara molts han començat a prendre medicaments com Captopril, Fosinopril, Enalapril per al tractament de l'ascite. Se sap que acceleren l'excreció de sodi del cos i augmenten la quantitat d'orina per dia. I també contribueix a la retenció de potassi en el cos. No oblidis que els diürètics no només redueixen la quantitat d'ascites, sinó que també eliminen el líquid de diversos teixits.
Tractament quirúrgic
Laparocentesi és un tractament quirúrgic per a l'ascite. Per extreure l'excés de líquid es fa una punxada i es col·loca un instrument especial, un trocar. Amb l'estómac buit i amb la bufeta buida, el pacient està assegut o estirat de costat, es prescriu anestèsia local. Allunyat de la línia mitjana 1-2 cm entre el melic i el pubis - el lloc de la punció. Assegureu-vos de seguir les regles dels antisèptics. Es realitza una punxada a la pell amb un bisturí punxegut i després s'introdueix un trocar. Per evitar una caiguda sobtada de la pressió arterial, el líquid es retira gradualment, a intervals d'1-2 minuts.
Per extreure el líquid, emboliqueu el tors amb una tovallola i premeu uniformement l'estómac del pacient amb ella. El líquid s'elimina alhora o es col·loca un catèter permanent. Això ho decideix el metge. No es recomana extreure més de 5-6 litres de líquid alhora, ja que es poden produir complicacions, com ara una aturada cardíaca. Després de treure el trocar, s'apliquen sutures. Quan s'instal·la un catèter, hi ha la possibilitat de desenvolupar una fístula ascítica. La fístula es forma al lloc de la punció o entre les costures. Si la fuita de líquid ascític dura més d'un dia, cal tancar el forat amb sutures interrompudes
Tractament popular
L'ascites és, com sabeu, la hidropesia de la cavitat abdominal, que afecta principalment a persones que pateixen mal alties cardiovasculars, insuficiència renal i propenses al desenvolupament d'oncologia. El tractament i la prevenció de l'ascite ocupen un lloc força important en la pràctica mèdica, per tant, en els casos clínics més greus, els metges també recomanen l'ús addicional de la medicina alternativa per a un impacte integral sobre el problema.
Quin mitjà per combatre l'ascite suggereix la pràctica d'un estil de vida saludable:
Ús de fulles i brots de bedoll per fer pocions medicinals:
- Banys de bedoll "sec". Les fulles de bedoll es recullen i es posen en un bany, un gran barril, una conca. Cobrir amb paper de plàstic i deixar-ho en un lloc lluminós durant diverses hores. Tan bon punt les fulles estan podrides, s'obren i s'assequen una mica. El pacient es col·loca completament en aquest bany i es deixa estirar durant 30-40 minuts. L'estat normal després dels banys secs de bedoll es caracteritza per un lleuger pessigolleig a la pell.
- Banys amb decocció de bedoll. S'aboquen 50 grams de fulles de bedoll seques o fresques al bany i s'omplen amb 10 galledes d'aigua bullida tèbia. Després d'això, el pacient amb ascites es col·loca en una decocció durant 30-40 minuts. Si, en sortir del bany, es nota un lleuger entumiment de les extremitats i es veuen ratlles i taques de color rosa brillant al cos, l'efecte de la decocció es considera positiu.
- Embolcalls amb brou de bedoll. Una decocció per embolcalls corporals es prepara de la mateixa manera que per prendre banys. El pacient s'embolica amb un llençol sucat amb un medicament des de les aixelles fins als genolls. Després es van estirar al llit i es cobreixen amb diverses capes de mantes de llana. Deixeu estirar en aquest estat durant 45-50 minuts. Després es renten amb aigua bullida tèbia.
Infusions d'herbes diürètiques:
- Col·lecció diürètica, rica en vitamines. Necessitaràs rosa mosqueta seca, fulles de gerds, aranyons i groselles negres en proporcions similars. Aboqueu un quart de got d'aquestes herbes amb un got d'aigua ben calenta. Bullir mitja hora desprésquè refredar i prendre dues vegades al dia.
- Beure líquid de beines de mongetes. Agafeu la closca de 20 beines de mongetes i coeu-les al vapor durant 10-15 minuts en aigua bullint. Obriu el recipient, barregeu el substrat i deixeu-ho reposar 30 minuts més. Dividiu-lo en quatre vegades i beveu mitja hora abans dels àpats.
Quina és la dieta de l'ascite?
Aquesta dieta té les seves pròpies regles que s'han d'observar molt clarament, i si no es fa, la mal altia passarà ràpidament a la següent fase. Una de les regles importants és menjar petites porcions de menjar cada tres hores, i els plats han d'estar calents. En cap cas s'ha de menjar en excés ni augmentar l'interval de temps entre àpats, ja que això provocarà la formació d'edema greu a la cavitat abdominal.
Tots els components dels plats amb ascites s'han de sotmetre a un tractament tèrmic mínim, i s'aconsella cuinar al vapor tots els aliments, coure sense utilitzar oli ni guisat. La dieta de les persones que pateixen hidropesia ha de consistir en productes sans i variats, i també s'ha de posar èmfasi en les plantes picants que tenen un efecte diürètic suau. Si la hidropèsia va aparèixer al fons de la cirrosi hepàtica, és imprescindible incloure al menú aliments rics en proteïnes fàcilment digeribles.
Aliments permesos per a la hidropesia
En l'alimentació de les persones que pateixen ascites s'han d'incloure peixos de mar de varietats baixes en greix, que s'han de cuinar sense sal al forn o al vapor. El menú ha d'incloure els pulmonsplats líquids que s'han de preparar amb ingredients com el fonoll, el julivert o el gingebre. Pel que fa a la carn, s'ha de donar preferència al gall dindi, al conill o al pollastre sense pell, i s'aconsella cuinar al vapor els plats d'aquest tipus de carn. És desitjable preparar begudes amb components que tinguin un efecte diürètic suau, per exemple, a partir de fulles de grosella o figues.
