La bilirubina, o pigment biliar, és una substància formada com a resultat de la descomposició de l'hemoglobina a les cèl·lules del fetge. Normalment, la seva concentració està en el rang de 3,4-22,2 micromoles per litre. Al mateix temps, la bilirubina no conjugada és de 96 i directa, només el 4%. L'augment de la seva concentració es produeix com a resultat de la destrucció de les cèl·lules hepàtiques, l'augment de la degradació de l'hemoglobina i la fallada de la sortida de la bilis del fetge. En algunes persones, els nivells elevats de bilirubina són causats per factors hereditaris.
Informació general
A les cèl·lules del fetge i la melsa, durant la divisió dels glòbuls vermells (eritròcits), s'allibera un dels elements sanguinis: l'hemoglobina, que es transforma encara més en bilirrubina. En un individu adult, es produeixen uns 250-350 mg al dia. Inicialment, la bilirubina es forma al plasma en una forma no conjugada associada a l'albúmina (indirecta, lliure).bilirubina).
No pot passar la barrera renal. Al fetge, la bilirubina es transfereix de l'albúmina a la superfície sinusoïdal de les cèl·lules del parènquima de l'òrgan, és a dir, els hepatòcits. En ells, la bilirubina indirecta pateix reaccions químiques i es converteix en bilirubina conjugada, que entra a la vesícula biliar o als intestins, on es converteix en urobilinogen. Una part d'aquesta substància s'absorbeix a l'intestí prim i torna a entrar al fetge i s'hi oxida. La bilirubina biliar es converteix en estercobilinogen a l'intestí gros. A la part inferior d'aquest intestí, s'oxida i es torna marró i es desmaia amb la femta. Una petita part s'absorbeix a la sang, després als ronyons i s'excreta a l'orina. La bilirubina lliure entra a l'orina si el seu contingut elevat en el sèrum sanguini coincideix amb una violació de la permeabilitat de la membrana glomerular.
Bilirrubina no conjugada: estructura, propietats químiques
En la seva forma pura, és una substància cristal·lina de color vermell-marró o groc-taronja, insoluble en aigua, els cristalls de la qual tenen forma romboide-prismàtica. D' altra manera, també s'anomena bilirubina indirecta o suprahepàtica, que és conjugada per enzims hepàtics abans de l'excreció. Abans del transport, que es realitza mitjançant plasma, s'uneix més sovint a l'albúmina.
En aquesta forma, es transfereix a altres proteïnes. En condicions normals, l'enllaç entre la bilirubina i la proteïna és molt fort. No obstant això, àcids grassos, ions d'hidrogen i algunsels fàrmacs poden competir amb la bilirubina per la unió a proteïnes. La bilirubina prehepàtica, per les seves propietats, no es filtra als glomèruls dels ronyons i normalment no es troba a l'orina. L'estructura de la forma trans de la bilirubina no conjugada es presenta a l'article.
Diagnòstic
Es realitza una anàlisi de sang per identificar l'impacte negatiu dels nivells elevats de bilirubina al fetge.
Una anàlisi de sang determina la quantitat de bilirubina directa, indirecta i total. Els termes "directe" i "indirecte" van començar a utilitzar-se a causa de les reaccions per les quals es detecten. Per detectar la bilirubina conjugada es realitza la reacció d'Ehrlich. El pigment present a la sang reacciona amb el reactiu, i per determinar el lliure calen diverses operacions, ja que no és soluble en aigua.
La bilirrubina no conjugada és la diferència entre el pigment total i el lligat.
La determinació de la bilirubina a l'orina també té un gran valor diagnòstic i és una de les proves més sensibles i específiques. En medicina pràctica, la icterícia d'un determinat tipus en la seva forma pura és força rara, sovint una combinació de diferents tipus. Per tant, a l'hora de diagnosticar l'hepatitis, s'ha de tenir en compte aquest punt. Per exemple, amb la icterícia hemolítica, en què augmenta el nivell de bilirrubina indirecta, es veuen afectats diversos òrgans, inclòs el fetge. En aquest cas, el pacient té signes d'hepatitis parenquimatosa (la concentració de bilirrubina directa augmenta a l'orina i la sang).
Aumento de la bilirubina lliure en nadons
Aquesta situació s'observa en els nounats durant els tres primers dies de vida. A causa de la maduresa insuficient dels enzims hepàtics i l'augment de la degradació dels glòbuls vermells amb l'hemoglobina fetal, es produeix icterícia fisiològica. Si aquesta condició en el nadó s'arrossega, el metge porta a terme investigacions per excloure la patologia congènita de les vies biliars i el fetge, la mal altia hemolítica.
El conflicte de Rhesus entre mare i fill provoca una major degradació dels glòbuls vermells en aquest últim. Com a resultat, la bilirubina no conjugada augmenta. Les conseqüències negatives d'aquest fenomen és un efecte tòxic sobre el teixit cel·lular del sistema nerviós, que pot provocar danys cerebrals en un nounat (encefalopatia de bilirrubina). La mal altia hemolítica en els nounats està subjecta a tractament immediat. A més, l'hepatitis es detecta en molles amb un nivell augmentat de bilirubina lliure i directa. Les causes de la icterícia i l'elecció de les tàctiques de tractament es basen en el quadre clínic, així com els canvis en el nivell de fraccions de bilirrubina conjugada i no conjugada. A INVITRO, els laboratoris del qual estan representats a moltes ciutats, podeu fer anàlisis de sang i d'orina a preus assequibles.
Factors que contribueixen a la hiperbilirrubinèmia
Sovint, un augment de la bilirubina a la sang d'un adult indica problemes de salut. Tanmateix, entre els nens, el seu augment no sempre és una patologia. Per exemple, en els nounats, la causa d'aquest fenomenfisiològic. La majoria de les mal alties en què aquest indicador està per sobre de la norma són adquirides i susceptibles de tractament. Un dels principals factors que afecten l'augment de la bilirubina no conjugada és el baix nivell de proteïnes d'albúmina a la sang, així com la incapacitat de l'albúmina per unir el pigment biliar completament. Medicaments com els antibiòtics de la cefalosporina, sèrie de penicil·lines, així com Furosemida, Diazepam, poden provocar un augment de la bilirubina a la sang. Aquest fenomen es deu al fet que les substàncies que componen el fàrmac, que competeixen amb el pigment, s'uneixen a les albúmines.
Les patologies més freqüents que es produeixen en el context d'un augment del nivell de pigment biliar a la sang són les mal alties del fetge, la vesícula biliar i altres òrgans gastrointestinals.
Així com les condicions en què hi ha una major degradació dels glòbuls vermells.
Motius per a un augment de la bilirubina lliure per sobre de la norma
L'augment de la bilirubina no conjugada és causat per alguns processos patològics que ocorren al cos. Es produeix un alt alliberament de bilirubina lliure com a resultat de l'hemòlisi provocada per mal alties com:
- intoxicació per toxines;
- malària;
- defectes genètics en els glòbuls vermells i l'hemoglobina;
- processos autoimmunes que impliquen glòbuls vermells;
- anèmia hemolítica, tant congènita com adquirida.
També,contribueix a augmentar el dany als teixits hepàtics en les patologies següents:
- tots els tipus d'hepatitis;
- cirrosi hepàtica;
- leptospirosi;
- mononucleosi infecciosa;
- dany hepàtic per l'ús a llarg termini de determinats medicaments;
- càncer de fetge;
- abús d'alcohol.
Excés de bilirubina lliure causada per hemòlisi
Si la causa de la bilirubina elevada s'associa amb l'hemòlisi, el pacient desenvolupa icterícia suprahepàtica. La dermis adquireix un tint groc clar. En el context d'una melsa augmentada, que es detecta per ecografia, pot aparèixer una síndrome de dolor al costat esquerre. A les anàlisis: una disminució del nombre de glòbuls vermells, un canvi en la seva forma i mida.
El tractament es realitza tant de manera conservadora (teràpia enzimàtica i hormonal, immunosupressors) com quirúrgica. Quan hi ha un defecte en els glòbuls vermells en el context de la mal altia, els metges recomanen l'extirpació de la melsa. L'elecció dels medicaments depèn directament de la causa de la patologia.
Augment de la bilirubina lliure causada per danys al teixit hepàtic
La icterícia en aquest cas es manifesta pel color groc-safrà de les mucoses i la dermis. Les palmeres adquireixen una tonalitat vermella i hi apareixen les anomenades aranyes vasculars. El fetge està engrandit. La femta es torna incolora. En algunes mal alties a llarg termini, es produeixen venes varicoses de l'esòfag i de l'estómac i s'acumula líquid a la cavitat abdominal.
bilirrubina indirecta
La bilirubina no conjugada es dissolbo en greixos, però és insoluble en aigua. No s'excreta per l'orina, ja que no és capaç de passar pel sistema de filtració renal. La taxa de bilirubina lliure, que es mesura en micromoles per litre, oscil·la entre 15,4 i 17,1. El seu contingut al cos, del total, és del 96 per cent.
La bilirubina lliure entra lliurement a les cèl·lules, on interacciona amb els lípids de les membranes cel·lulars, arriba als mitocondris i provoca un fracàs en els seus processos metabòlics i la respiració cel·lular, la penetració d'ions de potassi a través de la membrana cel·lular, així com com la creació de proteïnes. El més susceptible a nivells elevats de bilirubina lliure és el teixit cerebral.
Conclusió
La bilirubina no conjugada, que es forma com a resultat de la descomposició de l'hemoglobina, és molt tòxica, fàcilment soluble en greixos del citolema. Penetrant-hi, interfereix amb els processos del metabolisme cel·lular i els altera. De la melsa al fetge, passa juntament amb l'albúmina, on interacciona amb l'àcid glucurònic. El resultat és bilirubina directa soluble en aigua, que és menys tòxica.
