Quan feu una anàlisi de sang bioquímica, podeu veure la línia "bilirrubina conjugada". Hi ha normes segons les quals el contingut d'aquesta substància a la sang es considera acceptable. Amb les mal alties, els indicadors augmenten i el metge prescriu el tractament. Un augment de la bilirubina directa i indirecta indica processos patològics que s'han d'eliminar.
Què és la bilirubina?
La bilirubina és una substància de color vermell-groc que es troba a la sang humana i forma part de la bilis. Es forma com a resultat de la descomposició de l'hemoglobina, la mioglobina i les proteïnes del citocrom. La substància es divideix en bilirubina conjugada, que s'anomena directa, i bilirubina no conjugada. Els productes de descomposició entren a la bilis i s'excreten del cos.
En una persona sana, la bilirubina està continguda a la sang en una quantitat determinada. El seu augment indica una destrucció excessiva de glòbuls vermells. El motiu d'això el determina el metge en funció dels resultats de les proves. Per a un diagnòstic precís, la bilirubina està indicada a les anàlisisconjugat i no conjugat.
L'estructura de la bilirrubina
Per propietats químiques, es distingeixen dues formes d'una substància:
- no conjugat format en forma de diverses estructures;
- conjugat apareix després d'unir-se amb l'àcid glucurònic.
La bilirubina és capaç d'unir-se a una o dues molècules d'àcid. Es produeix un fort augment de la bilirubina amb l'hemòlisi: la destrucció dels glòbuls vermells.
L'estructura de la bilirubina conjugada s'assembla a un cristall difícil de dissoldre en aigua. Els macròfags de teixit s'utilitzen per transportar l'hem a la bilirubina. Cada dia, els glòbuls vermells envellits es destrueixen en una persona, s'alliberen fins a 8 g d'hemoglobina, que es converteixen en 350 mcg de bilirrubina.
Com es forma la bilirubina al cos?
Durant el dia, 9 proteïnes que contenen hem es descomponen en humans. La major part pertany a l'hemoglobina dels eritròcits. Els eritròcits viuen a la sang durant 3-4 mesos i es destrueixen. En aquest cas, l'hemoglobina alliberada es transfereix a la melsa, el fetge o la medul·la òssia, on s'oxida per l'oxigen. En el procés de descomposició, el ferro, la part proteica i la bilirubina es desparteixen.
La bilirubina formada torna a la sang i s'uneix als metalls i aminoàcids, que no permeten que la substància surti del cos amb l'orina. Aquest tipus s'anomena bilirubina no conjugada o indirecta.
L'albúmina s'uneix a la bilirubina, que transporta la substància als conductes biliars i als intestins. En alguns casosdurant la transferència, part de la bilirubina entra al torrent sanguini.
Al fetge, les cèl·lules dels hepatòcits capturen la bilirubina i l'escindeixen de l'albúmina. La bilirubina conjugada és produïda per l'enzim UDPHT (glucuronil transferasa).
L'excés de bilirubina pot alterar la funció cel·lular. Les cèl·lules nervioses en són les més sensibles. La sang normal conté un 80% de bilirubina indirecta i un 20% de bilirubina directa.
Característiques de la bilirubina, anomenades conjugada
La bilirubina directa va rebre el nom de la propietat per donar una reacció directa amb el reactiu utilitzat en l'anàlisi. El mecanisme de formació de la bilirubina conjugada es produeix al fetge. La major part s'excreta a través dels intestins, una petita quantitat s'excreta pels ronyons amb l'orina en forma d'urobinogen.
Una característica de la bilirubina directa és la seva mínima toxicitat, a diferència de la indirecta. Una característica distintiva de la bilirubina directa és la possibilitat d'excreció del cos a causa de la solubilitat. La formació de bilirubina conjugada es produeix a partir de la no conjugada.
La bilirubina indirecta és pràcticament insoluble en aigua. requereix greixos, per aquest motiu l'acumulació es produeix en els teixits adiposos i els lípids cerebrals. La bilirubina indirecta només s'excreta després de la conversió a conjugada.
El fetge està implicat en la producció de bilirrubina. Però una característica distintiva de la bilirubina directa és la formació en cèl·lules especials: hepatòcits. A més, part de la bilirubina indirecta es crea fora del fetge.
Un augment de la bilirubina no sempre indica una mal altia, de vegades es produeix un augment dels indicadors amb un fetge que funciona correctament.
Formes d'eliminar la bilirubina
La degradació de l'hemoglobina i la seva transformació en bilirrubina es produeix al sistema reticuloendotelial. Fins a un 80% es produeix a les cèl·lules hepàtiques, la resta a la melsa, la medul·la òssia i els teixits connectius.
Tota la bilirubina formada s'ha d'excretar de l'organisme, ja que és tòxica per a l'organisme. Però a causa de la insolubilitat de la bilirrubina, no es pot eliminar sense transformació. La substància insoluble ha de passar a la bilirubina conjugada.
Un cop als conductes biliars, la bilirubina soluble s'excreta a l'intestí, on es produeix una conversió posterior. Part dels compostos intermedis s'absorbeixen de nou a la sang. Per no fer mal al cos, el fetge torna a atrapar els "fugitius" i els transfereix a la bilirrubina directa, i després als intestins.
Normes de bilirubina
Per entendre com de perillós és la bilirubina elevada a la sang, cal determinar les normes d'indicadors que depenen de l'edat del pacient.
En néixer, es fa una anàlisi de sang al nadó i es comprova els nivells de bilirubina. La bilirubina total inclou la conjugada i la no conjugada. En néixer, l'indicador general és de 51-60 µmol/l. El segon dia, augmenta i pot arribar fins a 170-200 µmol/l. A poc a poc, la bilirubina total torna a la normalitat i al final del primer mes disminueix a valors generals. Els nens de més d'1 mes i els adults haurien de tenir un valor de 8,5-20,5 µmol/L.
bilirrubina no conjugadaconsta de fins a un 75% del total i no supera els 15,4 µmol/l. Durant el període punta, el percentatge canvia al 90%.
La bilirubina conjugada normalment arriba a 5,1 µmol/L a la sang. Això és el 25% del total, com a màxim d'almenys el 10%.
Els nivells alts de bilirrubina en els nounats s'anomenen "icterícia fisiològica". És causada per un tipus especial d'hemoglobina que no té un adult. L'excreció addicional es deu a la immaduresa del fetge i als enzims que converteixen la bilirubina en soluble.
Diagnòstics i proves
Desxifrar les anàlisis de sang és important per fer un diagnòstic. Els canvis en la bilirubina es detecten mitjançant una anàlisi de sang bioquímica.
La determinació de la bilirubina directa és important, perquè aquest indicador és una mena de marcador en el diagnòstic de mal alties. Comparant els resultats amb la norma, podeu veure la imatge real.
Si la bilirubina conjugada augmenta més de 2 vegades, probablement hi hagi una violació de la producció de bilis, la bilirubina directa va deixar d'excretar-se completament. Per excloure un error, el metge, quan fa un diagnòstic, mira altres indicadors de l'anàlisi: transaminases, fosfatases, sediments.
Quan es diagnostica, es determinen 4 grups de bilirubina elevada:
- Elevació de la bilirubina no conjugada fora del tractament. Es crea una gran quantitat de bilirrubina, que un fetge sa no pot gestionar.
- Bilirubina conjugada elevada fora del fetge. El més probable és que la sortida de bilis estigui alterada.
- Augment de la bilirubina hepàtica no conjugada. Hi ha un motiu pel qual el fetge no pot convertir la bilirubina.
- Augment de la bilirubina directa de tipus hepàtic. Hi ha hagut una infracció de la sortida de bilis.
Símptomes d'augment de la bilirubina
Amb un augment de la bilirubina apareixen símptomes característics que indiquen un estat patològic del pacient. Les anàlisis confirmen el diagnòstic i permeten trobar la causa de la mal altia. Símptomes que indiquen que la bilirubina conjugada directa està elevada:
- mals de cap freqüents;
- nàusees, mal alè;
- presencia d'un recobriment gris a la llengua;
- dolor a l'hipocondri dret;
- pesades després de menjar aliments grassos;
- trastorn de femtes;
- pell i mucoses grogues;
- pixar el color de la cervesa;
- excrements lleugers;
- mareig;
- picor.
Les temperatures poden augmentar en alguns casos.
Motius per a un augment d'un adult
Atès que la bilirubina total i la bilirubina conjugada estan elevades, es distingeixen els següents tipus d'icterícia:
- parènquimat;
- mecànic;
- hemolític;
- mixt.
L'augment de la bilirubina total es produeix a causa de diversos factors físics i psicològics. Els límits de la quantitat total de bilirrubina, fins i tot en una persona sana, són mòbils. Hi ha factors que influeixen en l'augment de la bilirubina total:
- activitat física;
- menjar en excés;
- dietes a llarg termini.
Un augment de la bilirubina total indica danys hepàtics. Molt sovint, la pell es torna groga. Aquests símptomes es produeixen amb les mal alties següents:
- hepatitis;
- hepatosi;
- cirrosi hepàtica;
- tumors de fetge;
- abús d'alcohol.
En un augment de la bilirubina directa, la causa és la inflamació de la vesícula biliar o els conductes. Aquest tipus d'icterícia es considera mecànica. Es produeix en presència de les següents mal alties:
- càlculs biliars;
- espasmes de la vesícula biliar;
- violació de l'estructura de la bombolla;
- colangitis;
- helmintiasis;
- trastorn de les vies biliars;
- lesió de la bufeta;
- complicacions després de la cirurgia;
- tumor de la vesícula biliar.
Si la bilirubina conjugada és normal i la bilirubina no conjugada està elevada, això indica una ràpida degradació dels glòbuls vermells. Aquesta condició és típica dels nounats. En adults, es produeix a causa d'un trauma. Els problemes sorgeixen en el treball del sistema circulatori, per la qual cosa la icterícia s'anomena suprahepàtica. Les principals mal alties que provoquen un augment de la bilirubina:
- deficiència de ferro a causa de factors genètics;
- intoxicació per metalls pesants;
- transfusió de tipus sanguini incompatible;
- Conflicte de Rhesus durant l'embaràs;
- prendre medicaments hormonals;
- mal alties hereditàries;
- tifoide.
Causes d'un augment de nounats
Quanun augment de la bilirubina el tercer dia en més de 200 μmol / l, els neonatòlegs prenen mesures per reduir-la. Un augment d'aquest indicador pot afectar negativament l'estat del nadó. Al mateix temps, la bilirubina conjugada gairebé no creix i la quantitat total arriba als 300-400 µmol/l.
Les causes de la icterícia neonatal són:
- embaràs difícil;
- diabetis mellitus gestacional;
- naixement difícil;
- hipòxia durant el part.
Una lectura superior a 300 té un efecte negatiu en el sistema nerviós del nadó i pot indicar trastorns hormonals, problemes hepàtics, obstrucció intestinal o una mal altia genètica.
Per al tractament, cal esbrinar la veritable causa. Al nen se li dóna fototeràpia, si cal, poseu comptagotes. La icterícia prolongada, si no es tracta, provoca retards en el desenvolupament.
Aumento de la bilirubina en dones embarassades
Amb un augment de la bilirubina en dones embarassades, es comparen els canvis en la bilirubina conjugada i no conjugada. Segons els resultats i l'estat general, les dones determinen el motiu de l'augment del rendiment.
Les dones embarassades desenvolupen hiperbilirrubinèmia pels motius següents:
- toxicosi greu a les primeres etapes;
- eclàmpsia;
- fetge gras que es desenvolupa durant l'embaràs;
- mal altia de càlculs biliars;
- colestasi de l'embaràs.
Amb la colèstasi de l'embaràs, tots els símptomes desapareixen després del naixementnadó.
Disminució de la bilirubina
La disminució de la bilirubina és menys freqüent que un augment. Si els indicadors de bilirrubina directa canvien a la baixa, cal esbrinar-ne el motiu.
Les raons de la disminució de la bilirubina directa són:
- abús d'alcohol;
- prendre medicaments hormonals;
- tractament amb antibiòtics a llarg termini;
- excés d'àcid ascòrbic.
La disminució de la bilirubina indirecta es produeix quan:
- embaràs;
- en el període neonatal.
La disminució de la bilirubina no conjugada pot indicar insuficiència renal. Un augment de la càrrega als ronyons, un augment de la pressió arterial redueix la bilirubina indirecta.
