El concepte clínic i anatòmic de "teixit tou" definit per l'OMS l'any 1969 inclou tots els teixits extraesquelètics no epitelials: músculs llisos i estriats, teixit sinovial, tendons i lligaments, greix muscular, greix subcutani o hipoderma, conjuntiu. teixits (fibrosos), cèl·lules nervioses i teixit vascular. Les neoplàsies en ells són tumors de teixits tous. Entre ells hi ha qualsevol tumor dels teixits anteriors i tumors d'una lesió poc clara de l'embriogènesi.
Causes dels tumors dels teixits tous
Els seus motius no s'entenen del tot fins i tot avui. Es coneixen alguns factors que provoquen el desenvolupament de tumors de teixits tous. Pot ser:
- herència desfavorable (per exemple, l'esclerosi tuberosa causa sarcoma);
- carcinògens químics de qualsevol origen;
- No s'exclouen transtorns genètics;
- presència d'herpes i virus del VIH al cos;
- radiació ionitzant, immunitat reduïda;
- lesió tovateixits (porten a oncologia en més de la meitat dels casos);
- presència de teixit cicatricial;
- les patologies òssies poden precedir els tumors;
- algunes mal alties, com la mal altia de Recklinghausen.
Sovint, els tumors benignes poden esdevenir malignes. Segons les estadístiques, els tumors malignes dels teixits tous en general oncopatologia ocupen al voltant de l'1%. No hi ha degradacions sexuals i d'edat, però la majoria de les vegades aquestes neoplàsies es produeixen després dels 25 anys. I després de 80 anys, aquesta xifra ja supera el 8%. Localització preferida: extremitats inferiors, coll, abdomen, etc.
Classificació
La sistematització dels tumors de teixits tous és molt complexa, tenint en compte una varietat d'indicadors. A l'article, està representat per les divisions més simples. Els tipus de tumors de teixits tous es poden dividir en mesenquimals (tumors d'òrgans interns - sarcomes, leiomiomes) i tumors del SNP. El tipus depèn de l'etiologia de la neoplàsia.
A la pràctica de l'OMS, s'aplica la classificació: els tumors de teixit tou es divideixen per tipus de teixit:
- de teixit fibrós;
- grassos;
- muscular;
- vascular;
- de membranes sinovials i seroses, cèl·lules del sistema nerviós perifèric (SNP);
- teixit cartílag.
Tots els tumors es combinen en 4 grans divisions: benignes, malignes o límit, localment agressius i rarament metàstasi. Tumors tous benignesels teixits no presenten atipisme cel·lular, no donen metàstasis i rarament es repeteixen. Els malignes tenen propietats completament oposades, provocant la mort del pacient. Els tumors límit (localment agressius) es repeteixen sense metàstasis; poques vegades les metàstasi es manifesten en aquest costat en menys del 2% dels casos.
Les metàstasis tumorals es quantifiquen:
- 1 punt - 0-9 metàstasis;
- 2 punts - 10-19;
- 3 punts - més de 20 metàstasis.
Tumors benignes dels teixits tous
Tipus de tumors:
- Lipoma - a base de teixit adipós, localitzat en zones del cos amb presència de teixit lipídic. Es palpa com una inflor indolora de consistència elàstica suau, pot créixer durant diversos anys.
- Angiolipoma - format als vasos sanguinis, diagnosticat amb més freqüència en nens. Localitzat a la profunditat dels músculs. Si no és un problema, només es recomana l'observació.
- L'hemangioma és un tumor vascular molt comú. Més freqüent en nens. Si no hi ha símptomes, no cal tractament.
- Fibroma i fibromatosi: consisteix en teixit fibrós. Els fibromes i els fibroblastomes són representants destacats. Els fibromes contenen cèl·lules de teixit fibrós conjuntiu madur; Els fibroblastomes es basen en fibres de col·lagen. Formen els anomenats. fibromatosi, entre les quals un tumor dels teixits tous del coll com la fibromatosi del coll és més comú que altres. Aquest tumor es produeix en nounats al múscul esternocleidomastoideo en forma de gra dens de fins a 20 mm de mida. La fibromatosi és molt agressiva i potcreixen en els músculs adjacents. Per tant, cal suprimir-lo obligatòriament.
- Neurofibroma i neurofibromatosi: es forma a partir de cèl·lules del teixit nerviós a la beina nerviosa o al seu voltant. La patologia és hereditària, amb el creixement pot comprimir la medul·la espinal, després apareixen símptomes neurològics. Propens al renaixement.
- La sinovitis nodular pigmentada és un tumor del teixit sinovial (revestint la superfície interna de les articulacions). Sovint va més enllà de l'articulació i condueix a la degeneració dels teixits circumdants, que requereix tractament quirúrgic. Localització freqüent: articulació de genoll i maluc. Es desenvolupa després dels 40 anys.
Tumors musculars benignes
Els tumors següents són benignes:
- Leiomioma és un tumor de músculs llisos. No té restriccions d'edat i és de naturalesa plural. Té tendència a renaixement.
- Rabdomioma: un tumor dels músculs estriats de les cames, l'esquena i el coll. Segons l'estructura en forma de nòdul o infiltrat.
En general, els símptomes de les formacions benignes són molt pobres, les manifestacions només poden ocórrer amb el creixement d'un tumor amb compressió del tronc o vas nerviós.
Tumors malignes dels teixits tous
Gairebé tots són sarcomes, que representen l'1% de totes les oncologies. L'edat d'inici més freqüent és de 20 a 50 anys. El sarcoma es desenvolupa a partir de cèl·lules del teixit connectiu que encara estan en fase de desenvolupament i són immadures. Pot ser cartílag, múscul, greix,teixit vascular, etc. En altres paraules, el sarcoma pot ocórrer pràcticament a tot arreu i no té una connexió estricta a un òrgan. Al tallar, el sarcoma s'assembla a la carn de peix de color blanc rosat. És més agressiu que el càncer i té:
- creixement infiltrant-se als teixits adjacents;
- després de l'extirpació a la meitat dels pacients es repeteix;
- metastasi precoç (al pulmons més sovint), només amb sarcoma abdominal: al fetge;
- té un creixement explosiu, pel que fa al nombre de víctimes mortals, ocupa el segon lloc.
Tipus de sarcomes de teixits tous i les seves manifestacions
Liposarcoma: apareix allà on hi ha teixit amb una gran quantitat de greix, més sovint a la cuixa. No té límits clars, és fàcilment palpable. El creixement és lent, rarament fa metàstasi.
El rabdomiosarcoma, o RMS, és un tumor que afecta el teixit muscular estriat. Afecta més sovint homes de més de 40 anys. El tumor en forma d'un nus fix dens es troba al mig dels músculs, no causa dolor, és palpable. Els llocs preferits són el coll, el cap, la pelvis i les cames.
El leiomiosarcom és un tumor que afecta el teixit muscular llis. Es produeix rarament, generalment a l'úter. Es considera un tumor silenciós i només es manifesta en les etapes posteriors. Descobert per casualitat en altres investigacions.
L'hemangiosarcoma és un tumor dels vasos sanguinis. Localitzat a les profunditats dels músculs, d'estructura suau, indolor. Aquests inclouen el sarcoma de Kaposi, l'hemangiopericitoma i l'hemangioendotelioma. El més conegut és el sarcoma de Kaposi (format a partir de cèl·lules vasculars immadures quan s'exposa al virus de l'herpes 8).tipus; característica de la sida).
Linfangiosarcom: format a partir de vasos limfàtics.
Fibrosarcoma: sorgeix del teixit conjuntiu, sovint localitzat en els músculs de les cames i el tronc. A la palpació, és relativament mòbil, té l'aspecte d'un tubercle de forma rodona o ovalada. Pot créixer fins a grans mides. Apareix més sovint en dones.
Sarcoma sinovial: es pot diagnosticar a qualsevol edat. Dolor a la palpació, a causa de la mala absorció de la membrana a l'articulació, s'acumula fàcilment pus o sang. Si hi ha un quist dins del tumor, és elàstic quan es palpa. Si conté sals de calci, és dur.
Sarcomes de teixit nerviós - sarcomes neurogènics, neurinomes, simpatoblastomes, etc. Com que parlem de teixit nerviós, en la meitat dels pacients, la formació d'un tumor va acompanyada de dolor i símptomes neurològics. El creixement dels tumors és lent, el lloc preferit d'aparició és la cama i la cuixa. Aquest tumor és rar i es presenta en homes de mitjana edat. El tumor sol ser de grans dimensions, en càpsula; de vegades pot consistir en diversos ganglis situats al llarg del tronc nerviós. A la palpació, es defineix com a " consistència elàstica suau ", però amb límits clars, pot contenir inclusions calcàries i després es torna dura. El dolor i altres símptomes són rars. Molt a prop de la pell, hi pot créixer, amb un os també hi pot créixer. Les metàstasis són rares, sobretot als pulmons. Les recaigudes són freqüents. Resumint el que s'ha dit, cal recordar que la majoria de tumors en tenenconsistència elàstica o dura. Si es troben zones de suavització, indiquen la desintegració del tumor.
Tumors límit
Pel seu comportament, s'assemblen a formacions benignes, però de sobte, per raons poc clares, comencen a fer metàstasi:
- Dermatofibrosarcoma que sobresurt: un tumor en forma de gran node per sobre de la pell. Creix molt lentament. Quan s'extreu, la meitat dels pacients recaiguen, no hi ha metàstasis.
- Fibroxantoma atípic: es pot produir amb un excés de radiació ultraviolada en pacients grans. Localitzat en zones obertes del cos. Sembla un node ben definit, que es pot cobrir d'úlceres. Pot fer metàstasi.
Imatge clínica
Els tumors malignes de teixits tous en els estadis inicials creixen imperceptiblement, sense mostrar-se. En el 70% dels pacients, es troben per casualitat en altres estudis i es converteixen en l'únic símptoma. Si la formació és adjacent a un gran tronc nerviós, format a partir de les beines d'un nervi sensible, o creix fins a un os, és característic un símptoma de dolor. Més sovint, el tumor té una mobilitat limitada en el desplaçament transversal, sembla un sol node. No creix als troncs nerviosos, sinó que els desplaça cap a un costat. Quan brota a l'os, es torna immòbil.
La pell del tumor dels teixits tous ja en les etapes posteriors es torna violeta-cianòtica, edematosa, creix als teixits circumdants. La superfície pot ulcerar-se. Les venes safenes s'expandeixen en forma de malla subcutània. Hi ha hipertèrmia local. A més, la mal altia ja no es limita a la clínica local,els símptomes generals d'intoxicació s'uneixen en forma de caquèxia, febre, debilitat de tot l'organisme.
Metàstasi a través dels vasos sanguinis - hematògena, en el 80% dels casos es produeix als pulmons. Entre els tumors benignes de teixits tous d'histogènesi poc clara, es pot anomenar mixoma, que es caracteritza per una forma irregular, conté una substància gelatinosa i es localitza més sovint a la cambra del cor. Per tant, també s'anomena tumor de cavitat. En el 80% dels pacients, es produeix a l'aurícula esquerra. Aquests tumors són invasius, és a dir, creixen ràpidament als teixits veïns. Normalment requereix extirpació i, si cal, cirurgia plàstica.
Diagnòstic
El diagnòstic dels tumors de teixits tous és força difícil a causa de l'escassetat de manifestacions clíniques. Si se sospita de sarcoma, l'examen ha de començar amb una biòpsia. Aquest és un punt important de l'estudi, ja que en el futur una biòpsia proporcionarà informació completa sobre la naturalesa de la patologia.
La radiografia només és útil i informativa per als tumors sòlids. Pot mostrar la dependència del tumor dels ossos veïns de l'esquelet.
Si hi ha una localització de la formació a les cames, la cavitat abdominal - l'angiografia arterial esdevé important. Permet determinar amb precisió la ubicació del tumor, revela una xarxa de neovasos localitzats aleatòriament. També cal una angiografia per seleccionar el tipus d'operació.
MRI i TC mostraran la prevalença de la patologia, que determina el curs del tractament. L'ecografia dels tumors de teixits tous s'utilitza com a mitjà de diagnòstic primari oper confirmar un diagnòstic previ. L'ecografia de teixits tous s'utilitza àmpliament i és indispensable per al diagnòstic diferencial.
Tractament del tumor
El tractament dels tumors dels teixits tous es basa en 3 mètodes principals: una operació radical, radioteràpia i quimioteràpia com a complements. Aleshores, aquest tractament es combinarà i serà més eficaç. Però l'operació segueix sent la principal.
Mètodes moderns d'eliminació de tumors benignes
Avui, s'utilitzen 3 mètodes per eliminar tumors benignes de teixits tous:
- amb un bisturí;
- làser de CO2;
- mètode d'ones de ràdio.
El bisturí només s'utilitza per a tumors molt diferenciats que tenen un millor pronòstic en termes de recuperació.
Làser de CO2: en eliminar tumors benignes de teixits tous, permet eliminar-los de manera eficient i moderna. El tractament amb làser té molts avantatges respecte a altres mètodes i dóna resultats estètics molt millors. A més, té un enfocament precís, que no danya els teixits circumdants veïns. El mètode no té sang, el període de rehabilitació s'escurça, no hi ha complicacions. És possible l'eliminació de tumors de difícil accés.
Amb el mètode d'ones de ràdio (a l'aparell "Surgitron"), la incisió dels teixits tous es realitza mitjançant l'exposició a ones d' alta freqüència. Aquest mètode no dóna dolor. "Surgitron" pot eliminar fibromes i qualsevol altre tumor benigne al pit, braços i coll.
BàsicLa cirurgia és el tractament de tots els tumors malignes. L'extirpació quirúrgica dels tumors de teixits tous es realitza mitjançant 2 mètodes: excisió àmplia o amputació de l'extremitat. L'excisió s'utilitza per a tumors mitjans i petits que han conservat la mobilitat i es troben a poca profunditat. A més, no ha d'haver-hi germinació als vasos, ossos i nervis. Les recaigudes després de l'excisió són almenys del 30%, duplicant el risc de mort del pacient.
Indicacions per a l'amputació:
- no hi ha possibilitat d'excisió àmplia;
- l'excisió és possible, però l'extremitat preservada no funcionarà a causa d'una innervació i circulació alterades;
- altres operacions han fallat;
- Les amputacions pal·liatives realitzades prèviament van provocar un dolor insuportable, pudor a causa de la ruptura del teixit.
L'amputació de l'extremitat es realitza per sobre del nivell del tumor.
La radioteràpia com a monoteràpia per al sarcoma no dóna cap resultat. Per tant, s'utilitza com a suplement abans i després de la cirurgia. Abans de la cirurgia, afecta la formació de manera que disminueix de mida i és més fàcil d'operar. També pot ajudar a fer operable un tumor inoperable (el 70% dels casos donen un efecte positiu amb aquest enfocament). El seu ús després de la cirurgia redueix la possibilitat de recurrència. El mateix es pot dir de la quimioteràpia: l'ús d'un mètode combinat és més efectiu.
El pronòstic de supervivència a 5 anys dels sarcomes té un percentatge molt baix a causa de la sevaaugment de l'agressivitat. Molt depèn de l'estadi, el tipus de tumor, l'edat del pacient i l'estat general de l'organisme.
El sarcoma sinovial té el pitjor pronòstic, la taxa de supervivència d'aquesta mal altia no supera el 35%. La resta de tumors, amb un diagnòstic precoç, una cirurgia amb èxit i un període de recuperació adequat, tenen més possibilitats de supervivència a 5 anys.
