L'infart de ronyó, com qualsevol altra mal altia, supera una persona de sobte. És possible que un home o una dona ni tan sols sospita que un coàgul de sang ha madurat en una vena de la cama, que aviat es desprèn i entra a l'artèria renal. Això provocarà trastorns circulatoris aguts i necrosi del lloc del parènquima. Però serà més tard, i en aquest moment una persona s'asseu, menteix o va a treballar i se sent molt bé. O no?
Definició
L'infart de ronyó és una mal altia urològica poc freqüent, que s'acompanya de la mort de cèl·lules de l'òrgan com a conseqüència de la cessació de la circulació sanguínia a l'artèria renal o les seves branques. Molt sovint, aquesta patologia es produeix en persones madures i grans. Els fisiopatòlegs ho atribueixen al fet que les mal alties concomitants que apareixen en una persona amb l'edat creen condicions favorables per al desenvolupament d'un atac de cor.
Si els vasos estan gairebé obstruïts pels dos costats, s'espera que el pacient mori. Pot ocórrer tant per intoxicació aguda amb productes metabòlics com per intoxicació amb toxines que entren al torrent sanguini des d'un òrgan mort. El risc de mort també està present en lesions unilaterals si el pacient té una mal altia renal concomitant.
Tipus d'infart de ronyó
En adults, l'infart renal hemorràgic i isquèmic està aïllat. El seu aspecte depèn del mecanisme de formació de necrosi.
L'aparició d'un infart hemorràgic s'associa amb una funció deteriorada de la xarxa venosa. L'obstrucció d'aquests vasos provoca l'estancament de la sang a l'òrgan per sobre del lloc de la lesió. Les cèl·lules que no reben nutrició moren ràpidament i la sang venosa continua acumulant-se i impregnant els teixits del ronyó. Aquesta zona del parènquima estarà tenyida de vermell violeta. Aquest desenvolupament del procés patològic no és típic dels ronyons, però de vegades es produeix.
L'infart isquèmic del ronyó es produeix quan el llit arterial està bloquejat. El parènquima del ronyó deixa de ser subministrat amb sang, es produeix la seva isquèmia. L'àrea que es torna necròtica es torna pàl·lida a blanca.
Les característiques del flux sanguini afecten significativament el tipus d'infart. Per regla general, la zona morta és un con amb el seu àpex mirant cap a l'hil del ronyó, ja que és allà on l'artèria renal es divideix en les seves branques. Al voltant de la zona blanca hi ha moltes petites hemorràgies. Això es deu al fet que els capil·lars primer s'espasen i després s'expandeixen de manera espectacular.
Infart de ronyó en un nen
Els símptomes d'un ronyó adolorit també són possibles en els nens. Solen donar-se en nadons amb cardiopaties congènites o quan l'aparell valvular està danyat a causa del reumatisme. A més, tenen una condició com l'àcid úricinfart de ronyó.
L'infart d'àcid úric es produeix exclusivament en nounats, per la qual cosa és, en la seva majoria, preocupació dels neonatòlegs. Després del naixement, el nen s'ha d'adaptar a una existència fora del cos de la mare, que no sempre passa sense deixar rastre per a ell. Com que els sistemes amortidors de la sang encara no són perfectes i les porcions d'orina són massa petites, les sals d'àcid úric poden caure al parènquima renal.
A mesura que envelleixes, els efectes d'aquests atacs cardíacs desapareixen i ja no representen cap perill. Un atac de cor que dura més que el desè dia de vida d'un nen es pot considerar patològic.
Causes de la mal altia
Per estrany que sembli, a un adult també se li pot diagnosticar un infart renal d'àcid úric. Les causes d'aquesta afecció estan associades a mal alties com la gota o processos oncològics.
L'obstrucció dels vasos renals es produeix a causa de la circulació d'èmbols al sistema circulatori. Apareixen en patologies cardíaques: fibril·lació auricular, defectes mitrals, aterosclerosi, periarteritis nodosa, infart de miocardi, trombosi aòrtica i endocarditis infecciosa.
A més, es pot produir un infart de ronyó en persones que han estat operades de les artèries renals. En obstetrícia i traumatologia, també es considera una patologia com la DIC. En termes simples, aquesta és l'aparició de múltiples coàguls de sang petits en el context de la hipocoagulació. Per als pacients en aquest cas, és característica la necrosi, en què la zona afectada és la capa cortical.
Clínica
Els símptomes d'un ronyó adolorit depenen de quantes nefrones hagin mort. Si la necrosi no supera uns quants mil·límetres de volum, és possible que una persona ni tan sols ho endevini. Però amb lesions grans, l'aparició dels símptomes no tardarà en venir.
En primer lloc, hi ha dolor a la part baixa de l'esquena. Aleshores la temperatura puja a trenta-vuit graus en els pacients. Així és com es manifesta la inflamació, que es desenvolupa a la zona de necrosi el segon o tercer dia després del desenvolupament de la isquèmia. El pacient es queixa de sentir calfreds, fatiga, somnolència, nàusees. A l'orina, els coàguls de sang seran visibles a ull nu. Aquest estat es mantindrà durant uns cinc dies més. En resposta a una disminució del flux sanguini als ronyons a causa del treball dels sistemes compensatoris, la pressió arterial augmentarà constantment.
Aquests símptomes predominen en la necrosi isquèmica, però la isquèmia hemorràgica és molt més greu. Pot ser que els símptomes no es notin al principi, però a poc a poc la temperatura puja fins als 39-40 graus, la debilitat, l'ansietat i l'insomni s'hi afegeixen. Estirar d'esquena és gairebé impossible. La sang a l'orina és tan pronunciada que el líquid s'assembla a les restes de carn i els seus coàguls poden bloquejar la uretra. La quantitat d'orina baixa bruscament fins a 150 mil·lilitres per dia. Això suggereix que el cos continua enverinant-se amb productes metabòlics.
En els nounats, l'estat general no pateix, però el color de l'orina canvia de groc a maó. Això sempre provoca pànic als pares.
Complicacions
No és l'atac cardíac del ronyó el que és terrible. Els símptomes, per descomptat, no són agradables, però al mateix temps, amb un bon tractament, es poden restaurar totes les funcions perdudes. És més perillós quan la patologia no es va diagnosticar a temps o el volum de la lesió és tan gran que el teixit de treball restant no pot fer front a la quantitat de toxines.
Després d'un atac de cor, la zona danyada s'esclerosa i es substitueix per teixit connectiu. Això comporta una disminució de la funció renal i, com a resultat, una insuficiència renal aguda o crònica. Aquestes persones es veuen obligades a assistir a sessions de diàlisi tres cops per setmana i les seves vides estan constantment encadenades a un centre mèdic que disposa de l'equip necessari.
Diagnòstic
L'infart de ronyó és una mal altia bastant rara amb símptomes clínics borrosos, per la qual cosa és bastant difícil identificar-lo. Per fer un diagnòstic, el metge recull una història detallada. Pregunta al pacient sobre la medicació, la cirurgia i altres detalls.
És important que aviseu al vostre metge si teniu reumatisme, endocarditis o defectes cardíacs, ja que també poden causar trombosi. Les proves generals de sang i orina, així com la bioquímica de la sang, ajudaran a comprendre el nivell de toxines al cos. Un augment de la lactat deshidrogenasa és un marcador específic de dany renal. La presència de sang a l'orina és una indicació directa de la cistoscòpia. Això és per descartar altres fonts d'hemorràgia, com ara la uretra o la bufeta.
La recerca instrumental ajudavisualitzar un infart renal. L'ecografia dels òrgans abdominals amb dopplerografia us permet examinar l'àrea de necrosi i comprovar el nivell de flux sanguini. A més, es poden observar lesions vasculars mitjançant angiografia. Però aquest és un mètode invasiu que no és apte per a tothom.
Tractament
Què es recomana fer després de diagnosticar un infart de ronyó. El tractament només es pot dur a terme en un hospital, sota la supervisió dels metges, ja que el pacient ha de complir un estricte repòs al llit. El metge en cap en aquest cas serà un uròleg, però si cal, es pot connectar a un cirurgià o terapeuta.
La teràpia conservadora consisteix a restaurar el flux sanguini mitjançant la dilatació dels vasos sanguinis o la dissolució de l'èmbol (si és possible). Assignar trombolítics i anticoagulants d'acció directa i indirecta. És millor fer-ho el més aviat possible, fins que el parènquima de l'òrgan hagi tingut temps de morir finalment. A més, la síndrome del dolor s'elimina necessàriament. Per això, el pacient rep analgèsics narcòtics. Si l'hematúria bruta és massiva, es prescriuen fàrmacs hemostàtics, per exemple, Etamzilat. Per combatre la deshidratació i restaurar el volum de sang circulant, el pacient reben líquids per via intravenosa.
El tractament quirúrgic només està indicat en cas d'una gran àrea de necrosi. Si l'òrgan ja no es guarda, s'extreu completament, desconnectant-se del pedicle vascular. En altres casos, es pot prescindir de l'angioplàstia amb globus o l'extracció de trombes.
En els nadons, l'infart d'àcid úric es resolindependentment i no es requereix cap teràpia específica. Per tal que els cristalls d'àcid úric surtin més ràpid, podeu complementar el nen amb aigua.
Previsió
L'infart de ronyó és una mal altia poc freqüent i greu, però el pronòstic sol ser favorable. El lloc de la necrosi es substitueix per teixit connectiu amb el pas del temps, i la resta de l'òrgan s'amplia per compensar la pèrdua de volum i funció. La quantitat d'orina no canvia, especialment si el ronyó emparellat està sa.
Com que aquests pacients continuen amb risc de trombosi i embòlia, se'ls prescriuen anticoagulants durant anys, i de vegades per a la resta de la seva vida. El resultat d'un infart de ronyó depèn de l'àrea de la lesió i de la velocitat de l'atenció mèdica.
Prevenció
L'infart de ronyó és una complicació de la patologia del sistema cardiovascular, per tant, les mesures preventives consisteixen en el tractament oportú de la mal altia primària. Assegureu-vos de seguir estrictament totes les instruccions del cardiòleg, controlar la pressió i visitar el metge regularment. L'aparició de vegetació massiva, l'engrossiment de les venes de les cames o de l'abdomen és un signe alarmant, heu de consultar immediatament un especialista.
