Cada pacient té un historial mèdic diferent. La pielonefritis, com es pot veure a partir de les estadístiques mèdiques, va estar present en algun moment en molts. La mal altia és inespecífica. El terme es refereix a la presència d'una infecció renal infecciosa. En aquest cas, els teixits parenquimatosos pateixen, principalment intersticials, així com els calzes, la pelvis de l'òrgan. En la història de la mal altia, el metge ha de registrar si la mal altia afecta un costat o simètricament, primària o va aparèixer en el rerefons d' altres mal alties, es desenvolupa en forma crònica o aguda, s'acompanya de secreció serosa o supuració. Si hi ha tendència a la recaiguda, també es notarà aquest fet.
Característiques de la patologia
El metge sempre esmenta les causes que van provocar la pielonefritis a la història clínica del pacient, si és possible establir amb exactitud què va ser d'aquestes. Se sap que en el percentatge predominant de casos, l'afecció s'explica per infecció per estreptococ, estafilococ, enterococ, Proteus o Escherichia. Al voltant d'un terç dels pacients amb la forma aguda ho aconsegueixenidentificar diversos patògens alhora. Entre els mal alts crònics, això és cert per a dos terços de tots els pacients.
El procés de tractament es complica per l'addicció de formes de vida patològiques als fàrmacs antimicrobians utilitzats, que també és necessàriament consignat pel metge en el mapa i la història clínica. La pielonefritis és una mal altia en la qual s'han de fer urocultius repetits amb força freqüència per tal d'identificar medicaments que siguin efectius per a un cas concret. Tingueu en compte que el cultiu no revela protoplasts que puguin causar recurrència.
Matisos d'estat
Com a regla general, la propera recurrència de la pielonefritis a la història clínica s'esmenta quan l'estat immunològic d'una persona disminueix per algun motiu o l'estat del cos empitjora per altres motius. El desenvolupament de la mal altia depèn en gran mesura de l'estat general de la persona. L'agent infecciós té l'oportunitat d'entrar a la pelvis renal a través del flux sanguini o limfàtic, al llarg de les parets ureterals del tracte urinari inferior. En presència de reflux retrògrad, la microflora patològica pot entrar als ronyons a través de la llum de l'urèter.
Estasi d'orina, violació de la sortida de la limfa, sang a través de les venes de la zona del ronyó - aquestes condicions patològiques sovint s'esmenten com a símptomes a xp. pielonefritis en la història de la mal altia. Sovint, abans del cas inicial de detecció, el pacient ja havia acudit als metges amb cistitis intersticial, que també s'esmenta a la fitxa personal del pacient. Hi ha la possibilitat que la cistitis es desenvolupi en forma latent. A l'hora d'escollir una teràpia adequada, és necessaritenir en compte que la forma aguda de la mal altia sense assistència qualificada oportuna pot causar nefritis, carbuncle renal.
Com notar-ho?
Tots els símptomes amb què el pacient acudeix al metge estan necessàriament registrats a la targeta durant la recollida de l'anamnesi (elaboració d'una història clínica). La pielonefritis aguda en nens i adults sol començar amb febre, de vegades la febre arriba als 40 graus. El pacient tremola, suant abundantment, la part baixa de l'esquena fa mal. Al costat on es va produir la infecció, la paret anterior del peritoneu està tensa, la regió costal-vertebral ve donada per un dolor agut i intens. Una persona se sent feble, malestar general preocupació, set. Possible polaquiúria, disúria.
Amb el temps, la forma aguda o l'exacerbació de la pielonefritis com a símptomes addicionals provoquen mal de cap i nàusees. De vegades el pacient vomita. Aquestes manifestacions indiquen que l'enverinament del cos es produeix molt ràpidament. Possible leucocitosi, aneosinofília, presència a l'orina de secrecions purulentes, inclusions de sang i proteïnes. Si la condició empitjora, la leucocitosi pot avançar a leucopènia. El símptoma Pasternatsky en el percentatge predominant de casos és positiu. Amb un procés infecciós agut bilateral, s'observa una insuficiència orgànica. Complicacions freqüents en forma de processos necròtics, paranefritis.
Actualització d'estat
És molt important que un metge tingui una història detallada de la pielonefritis crònica. El diagnòstic diferencial d'aquesta mal altia iLa forma aguda és una etapa important i crucial, ja que les manifestacions són similars a altres trastorns. Com a regla general, especificant l'estat del pacient, el metge en primer lloc recull una anamnesi completa. L' alta probabilitat de pielonefritis està indicada per algunes patologies cròniques, mal alties purulentes experimentades en el passat recent.
De vegades un diagnòstic preliminar és precís fins i tot a partir de la informació obtinguda de l'examen i interrogatori del pacient. Com se sap a partir de molts casos recollits en la pràctica dels metges especialitzats en urologia, la pielonefritis sovint s'acompanya d'inclusions purulentes, proteiques i de sang a l'orina. El líquid conté bacteris, és força dens. El pacient té febre, la part baixa de l'esquena fa mal. Hi ha oligúria, disúria.
Per aclarir la condició, cal fer una sèrie de proves específiques. Es realitza un diagnòstic diferencial, atès que les inclusions bacterianes es poden explicar per focus d'infecció no només dels ronyons, sinó també d' altres òrgans pels quals flueix l'orina. Com a regla general, el pacient és enviat a una radiografia: amb pielonefritis, el ronyó mal alt té un volum més gran; en urografia, que mostra la restricció de la mobilitat de l'òrgan durant la respiració. Es pot sospitar de carbuncle per compressió de la pelvis i el calze.
Com puc ajudar?
Quan un pacient és diagnosticat de pielonefritis crònica en l'etapa aguda de la història clínica, el metge no només registra totes les queixes del pacient, els resultats de les proves, sinó que també especifica quin programa de tractament es tria per a un cas concret. En particular, aquest és un aliment especialitzat. L'etapa aguda de la mal altia crida a menjar segons la setena taula(subtipus A). Cal beure almenys dos litres de líquid al dia, si és possible més. El metge controla l'estat del pacient, ja que millora, amplia la dieta, augmentant la saturació de proteïnes i el contingut de greix de la dieta. Si s'observa acidosi metabòlica, s'ha d'utilitzar bicarbonat de sodi. Prendre per via oral fins a 5 g o injectar en una vena fins a 60 ml de solució (no més saturada del 5%).
Totes les activitats seleccionades, els medicaments i les seves dosis s'han de registrar a la història clínica. La teràpia de la pielonefritis requereix prendre mesures per estimular el flux sanguini als ronyons i reduir el dolor. Es mostren els procediments tèrmics. El metge t'explicarà com fer compreses, coixinets de calefacció. Un procediment popular és la diatèrmia. Si el dolor encara és greu, l'efecte tèrmic no el debilita, cal prendre medicaments. Antiespasmòdics: "Papaverine" i "Platifillin" ajudaran. Estan pensats per a un ús a curt termini, ajuden a alleujar la mal altia, però no podeu prendre aquests medicaments constantment: es caracteritzen per efectes secundaris.
Medecines: què ajudarà?
Tots els fàrmacs escollits pel metge han de ser arreglats, això permetrà avaluar-ne l'eficàcia i, si es detecta resistència a la microflora patològica, substituir-los per altres més efectius. Els medicaments utilitzats i les dosis, totes les característiques del curs, el metge fixa a la història clínica. La teràpia de la pielonefritis crònica en l'etapa d'exacerbació aguda implica l'ús d'antibiòtics. Normalment comencen amb àcid nalidíxic. A les farmàcies, es presenta amb els noms comercials Negram i Nevigramon. La durada del programa és d'una o dues setmanes, la dosi és de 0,5-1 g, la freqüència és de quatre vegades al dia.
Productes farmacèutics alternatius de nitrofuran. La seva eficàcia en un cas concret també s'haurà de registrar a la història clínica. La teràpia de la pielonefritis crònica en l'etapa de recaiguda aguda implica l'ús de "Furadonin" durant una setmana quatre vegades al dia, 0,15 g o "Nitroxoline", la dosi de la qual no supera els 0,2 g, i la durada del curs arriba a tres setmanes. La nitroxolina es pren quatre vegades al dia.
Matisos del tractament
En cas d'exacerbació de la pielonefritis, els fàrmacs enumerats s'utilitzen al seu torn. Al mateix temps, els derivats del nitrofuran i l'àcid nalidíxic estan estrictament prohibits, ja que aquests dos fàrmacs debiliten l'efecte mútuament. A més, augmenta la probabilitat de desenvolupar resistència a la microflora patològica.
Sovint, quan es gestiona un cas d'exacerbació de pielonefritis crònica en la història clínica, el metge indica que al pacient se li va prescriure hexametilentetramina. Aquest compost es comercialitza amb el nom d'Urotropina. L'agent s'utilitza en els primers sis dies d'un cas agut, si la microflora patològica mostra una major resistència als fàrmacs antimicrobians. "Urotropina" es pren diàriament quatre vegades. Dosificació: fins a un gram per via oral o intravenosa fins a 10 ml de solució d'injecció.
Combinacions per augmentar l'eficiència
Es presta especial atenció a la pielonefritis agudapediatria. Hi ha un gran nombre d'histories de casos: entre els nens, la patologia està força estesa i hi ha moltes raons per això: estil de vida, immunitat baixa i una sèrie d' altres factors individuals. Per l'experiència dels metges, se sap que en cas de recaigudes, sovint el millor enfocament és la teràpia combinada amb fàrmacs, en què al pacient se li prescriuen simultàniament compostos antibacterians i sulfonamides. Els antibiòtics es seleccionen a partir de l'anàlisi de la resistència dels microorganismes a diverses substàncies.
La majoria de les vegades, el tractament es practica amb formulacions de penicil·lina: estan força esteses en la pielonefritis aguda en pediatria. Les històries de casos de molts nens contenen una menció d'aquesta mal altia i l'ús de "benzilpenicil·lina" a una dosi d'1-2 milions d'unitats per dia, o "oxacil·lina" a una dosi de 2-3 g diaris. Podeu utilitzar "Ampicil·lina" en una quantitat de fins a 10 g al dia, sal d'ampicil·lina i "estreptomicina": dues vegades al dia per mig gram o menys.
Opcions i alternatives
Els informes de reaccions al·lèrgiques als antibiòtics de penicil·lina no són infreqüents, especialment en els antecedents dels nens. La pielonefritis crònica en aquest cas, es pot tractar amb tetraciclina. El medicament "Tetraciclina" s'utilitza per via oral fins a sis vegades al dia, la dosi arriba als 0,3 g. Podeu utilitzar derivats de la substància especificada: "Metaciclina" o "Morfociclina".
Els macròlids tenen un efecte més aviat lleu i febles conseqüències negatives, per la qual cosa també s'hi recorre sovint si cal un tractamentnens. "Tetraolean", "Oletetrin" generalitzat en pediatria. En la història de la pielonefritis crònica en molts pacients, s'indica que els fàrmacs es van prescriure a un quart de gram fins a sis vegades al dia, i aquesta teràpia va mostrar un resultat pronunciat..
Un possible enfocament per al tractament de la pielonefritis és l'ús d'aminoglucòsids. Dels noms de farmàcia, val la pena esmentar "Kanamycin", que s'injecta al teixit muscular dues o tres vegades al dia durant mig gram, així com "Gentamicina", que s'utilitza de manera similar, però la dosi és menor: 0,4 mg..
Què més provar?
En la pielonefritis, les cefalosporines són efectives. Apliqueu "Tseporin" i "Cefaloridin". Dosi: fins a dos grams al dia.
Els medicaments antimicrobians es canvien cada deu dies i s'utilitzen en dosis moderades. Els metges que prescriuen un curs a pacients que pateixen insuficiència renal han de tenir especial cura.
Es poden utilitzar medicaments de sulfanilamida. Dels noms de les farmàcies, aquest és "Etazol", "Urosulfan". La dosi arriba a un gram, la freqüència d'ús és de fins a sis vegades al dia. Les sulfonamides d'acció llarga s'han demostrat bé. Aquests són la sulfapiridazina, que s'utilitza en una dosi de dos grams el primer dia, i després la meitat durant dues setmanes més, i la sulfadimetoxina, sulfamonometoxina.
Atenció a les anàlisis
En el percentatge predominant de casos, poc després de l'inici del curs terapèutic, l'orina dels pacients es normalitza, no conté indicacions patològiquesinclusions. Aquest no és un motiu de cancel·lació: els antibiòtics s'han de portar més enllà, per regla general, un mes. Si el tractament conservador no mostra el resultat desitjat, cal una cirurgia urgent. Això sol ser necessari per al carbuncle, la nefritis.
Si la pielonefritis aguda es deixa sense atenció o no es tracta, la mal altia es torna crònica. La crònica primària també és possible, però és menys freqüent; es diagnostica si des del primer moment la patologia no es manifesta com a símptomes greus.
La pielonefritis crònica és més freqüent en els nens, amb més risc per a les noies. Quan s'examina un fil d'un terç de tots els pacients, no és possible determinar immediatament els signes que permeten un diagnòstic precís de la mal altia. Però un estat febril sense motiu és una manifestació que indica una recaiguda i ajuda al metge a fer un diagnòstic precís. Com es desprèn de les estadístiques, en els darrers anys s'han tornat més freqüents els casos d'una mal altia combinada: la pielonefritis i la glomerulonefritis molesten el pacient alhora, ambdues procedeixen en forma de crònica.
Pielonefritis unilateral: característiques
Aquesta mal altia es caracteritza per un dolor sord a la regió lumbar d'un costat (on es localitza el focus de la infecció). El dolor és constant. La disúria sol estar absent. Amb l'exacerbació, s'observa febre en cada cinquè pacient. Hi ha més leucòcits al sediment urinari que altres estructures. Amb les arrugues del ronyó mal alt, la síndrome urinària es torna menys pronunciada. La densitat de l'orina no canvia.
Quan es fa un diagnòstic, és important determinar la concentració de leucòcits actius. Amb una forma latent de la mal altiacal provar amb prednisolona. Es dissolen 30 mg de la substància en 10 ml de líquid i s'injecten en una vena en cinc minuts, després dels quals es prenen diverses porcions d'orina per a l'examen: una hora després del procediment, dues i tres hores més tard. Aquesta prova es considera positiva si després d'una hora hi ha 400 mil o més leucòcits a l'orina, dels quals el percentatge principal és actiu. Quan es detecten estructures de Sternheimer-Malbin, és possible diagnosticar amb certesa el focus de la inflamació, tot i que això no és una indicació innegable de pielonefritis.
Característiques dels símptomes
Sovint, els metges registren en la història clínica de pielonefritis gestacional (com, de fet, qualsevol altra) que es va detectar una alta concentració de bacteris a l'orina de la pacient. Si el nombre de microorganismes per 1 ml de líquid és de 100 mil o més, s'han de prendre mostres del líquid per determinar la resistència als agents antimicrobians i als fàrmacs de quimioteràpia.
Sovint, indirectament, la pielonefritis s'indica per un augment de la pressió a les artèries. En major mesura, això és característic d'un procés bilateral, una forma crònica.
Per identificar les característiques de la mal altia, cal fer cromocistoscòpia, urografia, avaluar la depuració de creatinina per a cadascun dels ronyons. Es fan una radiografia amb hippuran, escanegen els ronyons. En la crònica, la capacitat de concentració de l'òrgan es veu alterada ràpidament, però l'alliberament de nitrogen és possible durant molt de temps.
Perquè en la pielonefritis els túbuls de l'òrgan no poden funcionar amb normalitat, observat gradualmentacidosi. En alguns pacients, la pielonefritis està indicada per paratiroïdisme, osteodistròfia dels ronyons, a causa de la lixiviació de compostos de fosfat i calci dels teixits orgànics.
Progrés de la mal altia
A mesura que es desenvolupa la pielonefritis, provoca pell seca i pal·lidesa. El pacient vomita i està mal alt. Les hemorràgies nasals són possibles. Per regla general, els pacients perden pes, s'observa anèmia, la concentració de ferro disminueix, mentre que l'orina no conté inclusions patològiques.
La pielonefritis pot provocar processos necròtics, supuració, nefrolitiasi.
Matisos de la pràctica clínica: crònica
S'associen dificultats particulars per aclarir la mal altia: la pielonefritis crònica s'assembla en molts aspectes a la glomerulonefritis crònica. Per aclarir la condició, és important analitzar acuradament la síndrome urinària, avaluar el contingut de diversos components de l'orina i també identificar totes les característiques del funcionament de l'òrgan mitjançant la urografia. La glomerulonefritis està indicada per la sidra nefròtica.
La hipertensió, la hipertensió vasorenal i la mal altia renal en qüestió s'han de tenir en compte per a la pressió arterial elevada. Per tal que el diagnòstic diferencial doni el resultat més correcte, cal analitzar la síndrome urinària, la radiografia i els resultats d'un estudi de radionúclids. La pielonefritis s'indicarà per l'asimetria de l'excreció del component colorant durant la cromocistoscòpia.
És possible distingir una afecció patològica de la hipertensió vasorenal mitjançant urografia, renografia, aortoarteriografia.
Els matisos de la teràpia de mal alties cròniques
En la forma crònica de la mal altia, el tractament s'allarga durant molts anys. Com a regla general, el curs comença amb l'ús de nitrofurans, combinats amb àcid nalidíxic i sulfonamides. Els noms específics s'enumeren més amunt. Tots aquests grups de fons s' alternen entre si. Per millorar l'eficiència, al pacient se li prescriu extracte de nabiu per a un ús continuat.
Si aquests remeis no mostren el resultat desitjat, els antimicrobians amb un ampli espectre d'efectivitat vénen al rescat. Es prenen mostres d'orina abans de l'inici de l'administració per determinar la resistència de les formes de vida. Els cursos de tractament solen ser de deu dies, encara que en alguns casos, després d'aquest programa, encara es poden detectar signes d'infecció a l'orina. Es demostra que els pacients amb aquest curs de la mal altia prenen antibiòtics contínuament, canviant de forma cada setmana.
