Una de les mal alties renals més freqüents és la pielonefritis. La patologia és un procés vast. La inflamació cobreix la pelvis i els calzes dels ronyons, així com el teixit conjuntiu (intersticial). La infecció es produeix ja sigui per l'exterior, per l'aparell urinari, o per la via hematògena (amb flux sanguini) des d' altres focus. A continuació, analitzarem com es manifesta la pielonefritis. El tractament, els fàrmacs per eliminar-lo també es descriuran a l'article.
Informació general
Els principals agents causants de la pielonefritis són bacteris del grup dels estafilococs, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. El desenvolupament de patologia sota la influència de fongs o virus és molt menys freqüent. Sovint, la pielonefritis és provocada per associacions microbianes o patògens de les formes L. Aquests últims es caracteritzen per un estat adaptatiu no envoltat, caracteritzat per una gran resistència als fàrmacs. Això complica significativament no només la teràpia, sinó també el diagnòstic.patologia. La mal altia passa ràpidament de l'etapa aguda a la crònica. En aquest sentit, els antibiòtics per a la pielonefritis dels ronyons s'han de prescriure tan aviat com sigui possible.
Intervencions terapèutiques
Qualsevol antibiòtic per a la pielonefritis ha de tenir una àmplia gamma d'activitat terapèutica, una alta acció bactericida, una mínima nefrotoxicitat. El fàrmac també s'ha d'excretar a l'orina en grans volums. La llista d'antibiòtics prescrits per a la patologia descrita inclou aminopenicil·lines, penicil·lines protegides, cefalosporines, carboxipenicil·lines, aminoglucòsids, fluoroquinolones. A continuació, tingueu en compte quins antibiòtics per a la pielonefritis es prescriuen amb més freqüència.
Aminopenicil·lines
Els especialistes d'avui intenten no prescriure aquests fàrmacs per a la pielonefritis. Es caracteritzen per una major activitat natural contra Proteus, Escherichia coli, enterococs. Es considera que el seu principal desavantatge és la susceptibilitat a la influència de les betalactamases, enzims produïts per molts patògens clínicament significatius. Avui dia, aquests antibiòtics no es recomanen per a la inflamació dels ronyons (excepte per a la patologia en dones embarassades) a causa de l'augment del nivell de soques resistents (resistents) d'Escherichia coli (més del 30%).
Penicil·lines protegides
Aquests antibiòtics per a la inflamació dels ronyons es consideren el mitjà d'elecció. Els medicaments mostren una alta activitat tant en relació amb els microorganismes gramnegatius que produeixen betalactamases com amb els bacteris grampositius, inclosos els estafilococs.resistent a la penicil·lina i coagulasa negativa. El nivell de resistència que mostren les soques d'E. coli a les penicil·lines protegides és relativament baix. Sovint es prescriu un antibiòtic per a la pielonefritis "Amoxicil·lina" i el remei "Clavulanat". Aquesta combinació es recomana per via oral a 625 mg / 3 rubles / dia. o per via parenteral a 1,2 g / 3 rubles / dia. Durada de la teràpia - de set a deu dies. Es considera que una forma innovadora d'aquesta combinació és un antibiòtic per a la pielonefritis "Flemoklav Solutab". El fàrmac ha demostrat l'eficàcia en les infeccions del tracte urinari. Significa que "Flemoklav Solutab" es permet l'ús de pacients a partir de tres mesos i dones embarassades.
Medicaments per a formes complicades
Es poden prescriure carboxipenicil·lines en casos greus i si se sospita una infecció per Pseudomonas aeruginosa. En particular, és un antibiòtic per a la pielonefritis com "Ticarcillin". En el mateix grup es troba el fàrmac "Carbenicil·lina". A més de les carboxipenicil·lines, es poden recomanar ureidopenicil·lines. Aquests inclouen medicaments com Azlocillin, Piperacillin. Tanmateix, cal tenir en compte que les penicil·lines antipseudomonals no es recomanen com a monofàrmacs. Això es deu a l' alta probabilitat de desenvolupar resistència dels microorganismes a ells durant el curs de la teràpia. En el tractament de la pielonefritis, s'utilitzen combinacions d'aquests fàrmacs i inhibidors de la betalactamasa. En particular, es prescriuen combinacions dels agents següents:"Ticarcil·lina" + àcid clavulànic, "Tazobactam" + "Piperacil·lina". També s'utilitzen combinacions d'antibiòtics antipseudomonals amb fluoroquinolones i aminoglucòsids. Aquests medicaments també es prescriuen per a patologies infeccioses hospitalàries greus del sistema urinari.
Cefalosporines
Aquests fàrmacs tenen la capacitat d'acumular-se al parènquima renal i a l'orina en concentracions força altes. Les cefalosporines són moderadament nefrotòxiques. Aquests fàrmacs estan al capdavant avui en dia pel que fa a la freqüència de prescripció en pacients amb pielonefritis i infeccions del sistema urinari. Hi ha diverses generacions de cefalosporines. Es divideixen segons l'espectre d'acció i el grau de resistència a la betalactamasa:
- 1a generació. Aquests fàrmacs tenen un espectre d'activitat relativament limitat. Actuen principalment sobre els cocs grampositius i no s'utilitzen en el curs agut de la patologia.
- 2a generació. Aquestes cefalosporines tenen un espectre d'acció més ampli. Són actius contra Escherichia coli i una sèrie d' altres enterobacteris. Els fàrmacs d'aquest grup inclouen, per exemple, el fàrmac "cefuroxima".
- 3a generació. Les cefalosporines d'aquest grup s'utilitzen per a infeccions complicades. Els medicaments es prescriuen tant per via oral (ceftibuten, cefixima) com per via parenteral (ceftriaxona,"cefotaxima"). En aquest últim cas, és característic una semivida més llarga i l'ús de dues vies d'excreció del cos: amb l'orina i la bilis. En el grup de cefalosporines de tercera generació, hi ha fàrmacs actius contra Pseudomonas aeruginosa. Aquests són, en particular, fàrmacs com Cefoperazone, Ceftazidime, així com el medicament protegit amb inhibidors Cefoperazone + Sulbactam.
- 4a generació. Les cefalosporines d'aquest grup tenen totes les propietats dels fàrmacs de la categoria anterior, però són més actives contra els cocs grampositius.
Aminoglucòsids
Aquests medicaments es recomanen per a formes complicades de pielonefritis, així com per a infeccions nosocomials greus. El grup d'aminoglucòsids inclou agents com l'amikacina, la tobramicina, la netilmicina i la gentamicina. En casos greus, aquests medicaments es combinen amb cefalosporines i penicil·lines. Els aminoglucòsids s'absorbeixen poc del tracte gastrointestinal. En aquest sentit, s'administren principalment per via parenteral. L'excreció de fàrmacs es realitza sense canvis a l'orina. Per als pacients amb insuficiència renal, cal ajustar la dosi. Els desavantatges dels aminoglucòsids inclouen la seva pronunciada nefrotoxicitat i ototoxicitat. La freqüència de la deficiència auditiva en pacients arriba al 8% i el dany renal (manifestat com a insuficiència neoligúrica, generalment reversible) - 17%. Això fa necessari garantir el control del nivell d'urea durant la teràpia,potassi, creatinina. A causa del fet que s'ha establert la dependència de la gravetat de les complicacions de la concentració de fàrmacs a la sang, s'utilitza una única administració de la dosi diària completa. Aquest esquema, entre altres coses, ajuda a reduir la probabilitat de desenvolupar un efecte nefrotòxic. Els factors que causen aquesta complicació inclouen:
- Repetició de la medicació amb menys d'un any de diferència.
- Vellesa.
- Tractament diürètic a llarg termini.
- Ús complex amb fàrmacs del grup de les cefalosporines en dosis altes.
Fluoroquinolones
Aquests medicaments han estat els fàrmacs preferits en els últims anys. Es prescriuen tant en entorns ambulatoris com hospitalitzats. Les fluoroquinolones de primera generació inclouen fàrmacs com ara ciprofloxacina, pefloxacina i ofloxacina. Són actius contra la majoria dels agents infecciosos del sistema genitourinari. L'avantatge dels fàrmacs és la seva baixa toxicitat, llarga vida mitjana, que, al seu torn, permet prendre'ls dues vegades al dia. Les fluoroquinolones són tolerades satisfactòriament pels pacients; formen concentracions prou altes a l'orina, el teixit renal i la sang. Els medicaments s'utilitzen tant per via parenteral com per via oral, excepte Norfloxacina (està destinat a l'administració oral). Fluoroquinolones de segona generació (medicaments "Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" i altres)són més actius en relació amb els microorganismes gram-positius, els pneumococs en primer lloc. Al mateix temps, tenen el mateix efecte fort sobre els bacteris gramnegatius (excepte Pseudomonas aeruginosa) i sobre els fàrmacs de la generació anterior.
Prevenció de la pielonefritis
Per evitar la recurrència o l'aparició primària de la patologia, cal eliminar tots els presumptes factors provocadors. La prevenció de la pielonefritis inclou tota una sèrie de mesures. Això inclou la normalització de la dieta, el descans i el treball, el son i la vigília. Un requisit previ és l'exclusió absoluta de la hipotèrmia. S'ha de prestar especial atenció a l'estat general del cos: és important que no hi hagi infeccions. En aquest sentit, s'ha de dur a terme el tractament de possibles mal alties: colitis, càries, gastritis i altres.
