Hemiplegia - paràlisi de la meitat del cos amb la seva total immobilitat. Hi ha moltes varietats de patologia, una d'elles és l'hemiplegia espàstica en la paràlisi cerebral. Amb l'hemiplegia, un dels hemisferis del cervell es veu afectat transversalment, o més aviat de manera oposada. L'hemiplegia espàstica es manifesta en trastorns del moviment del costat afectat.
Classificació de la paràlisi cerebral
A Rússia, la classificació de Semenova K. A. s'adopta des de 1974. El seu sistema té els avantatges que cobreix tota la clínica de danys cerebrals i permet predir per al pacient. Els símptomes de dany cerebral inclouen trastorns de la parla, mentals i del moviment.
Segons aquesta classificació, es distingeixen 5 formes de paràlisi cerebral:
- Forma hemiparètica.
- La diplegia espàstica, o mal altia de Little (tetraparesi espàstica, en què les cames pateixen més) és la forma més freqüent.
- Hemiplegia espàstica doble (considerada la més greu).
- Àton-astàtic (síndrome de Ferster) - amb ell hi haatonia muscular, es conserven els moviments, però es deteriora la coordinació. La parla està alterada en el 60% dels casos.
- Forma hipercinètica (amb hipercinesi).
L'hemiplegia espàstica també és una de les formes de paràlisi cerebral, amb ella el braç i la cama estan afectats per un costat, però l'extremitat superior pateix, per regla general, més. En les formes greus, els canvis es noten ja en les primeres setmanes de vida, amb severitat moderada, els signes apareixen a finals d'any, quan el nen ja hauria de prendre activament objectes visibles per a ell.
En l'hemiplegia espàstica (PC), el costat afectat és sempre hipertònic, encara que la hipotensió es produeix durant el primer mes.
Aspecte del pacient:
- el to del braç augmenta i es doblega a totes les articulacions;
- la mà dels nens petits està pressionada contra el cos i tancada en un puny;
- en nens més grans, té la forma de l'anomenada "mà d'obstetra";
- el saldo es pot mantenir o retardar;
- el cap es gira cap al costat sa i alhora s'inclina cap a l'espatlla afectada;
- la pelvis s'estira cap amunt i es produeix una curvatura lateral del tronc: el costat afectat sembla escurçat;
- la cama afectada és propensa a una extensió aguda i es torça cap a l'exterior;
- La hipertonicitat muscular augmenta els reflexos al costat afectat.
El nen té un retard de desenvolupament:
- només caminarà després de 2-3 anys;
- la marxa és inestable i el nen sovint cau del costat afectat;
- el nen no pot trepitjar el peu afectat, només pot recolzar-se en els seus dits.
Al mateix temps, el braç està fortament doblegat i girat cap a dins. Al mateix temps, la mà doblegada es retreu cap al dit petit, es pressiona el polze, la columna té una curvatura lateral (escoliosi), el peu és valg (com la lletra "X"), el tendó d'Aquil·les s'escurça.
Amb el temps, aquestes postures es tornen persistents. Els músculs del costat afectat són atròfics i poc desenvolupats.
Important! En l'hemiplegia, el nen té una marxa característica i una postura erecta, que mèdicament es coneix com a posició de Wernicke-Mann. Es caracteritza amb molta precisió per la frase: "La mà demana, la cama sega". Això s'observa perquè la cama del costat de la lesió està estirada al maluc i al genoll, doblegada al peu, el nen només es recolza en els dits. La cama va al davant, i la mà del costat afectat, per dir-ho, demana almoina. El 40% dels nens amb aquesta patologia tenen retard mental.
No hi ha una proporció directa amb el grau de trastorns del moviment. L'adaptació social d'aquests pacients està determinada pel grau de desenvolupament de la intel·ligència. El panorama favorable és que la paràlisi cerebral no avança, perquè les lesions cerebrals d'aquesta mal altia són puntuals i no s'estenen. L'hemiplegia espàstica segons ICD 10 té el codi G81.1, la variant congènita és G80.2.
Etiologia del fenomen
Els motius inclouen:
- desenvolupament cerebral deteriorat;
- hipòxia fetal;
- infeccions fetals, especialment virals;
- Conflicte de Rhesus amb mal altia hemolítica del nounat;
- lesió cerebral fetal durant el part;
- infeccionscervell a la primera infància - fins a 3 anys;
- toxicitat cerebral fetal;
- part patològic;
- contusions de la medul·la espinal i del cervell en un nen;
- tumors cerebrals;
També provoca hemiplegia espàstica:
- infestacions parasitàries;
- intoxicacions exogèniques i endògenes;
- mal alties de la sang;
- meningitis.
Cada cas de paràlisi cerebral és individual i no sempre és possible determinar la causa exacta de la mal altia. L'etiologia de l'hemiplegia espàstica en lesions congènites és el resultat de la formació deteriorada de les motoneurones centrals en el desenvolupament fetal del fetus.
Classificació de la patologia
Segons l'etiologia, l'hemiplegia espàstica es divideix en orgànica i funcional, congènita i adquirida. L'orgànic es manifesta en la derrota de les cèl·lules cerebrals, per això es veu alterada la conducció nerviosa. Amb l'hemiplegia funcional, no hi ha canvis cel·lulars, el to muscular i els reflexos es mantenen normals. Aquesta forma d'hemiplegia pot desaparèixer espontàniament. Segons la localització de la lesió, es distingeixen els següents tipus:
- Hemiplegia per paràlisi cerebral espàstica doble: totes les extremitats. Aquesta forma es considera la més severa.
- Lesió homolateral: el focus del cervell està al costat de les extremitats afectades.
- Forma contralateral: focus i extremitats a la mira.
Opcions per al curs de la mal altia:
- hemiplegia central - hipertonicitat muscular i paràlisi;
- hemiplegia creuada - braç a un costat,cama a l' altra;
- tipus flàccid: el costat afectat té un to reduït;
- hemiplegia espàstica: el braç pateix més que la cama.
Segons la localització dels costats de la lesió, la forma espàstica d'hemiplegia de paràlisi cerebral pot ser: dreta, esquerra i bilateral.
Manifestacions simptomàtiques
Els símptomes habituals inclouen:
- trastorns de la parla, deficiència mental;
- hipertonicitat muscular amb convulsions;
- disminució dels reflexes articulars amb un augment paral·lel del tendó i del periòstic;
- miàlgia;
- cianosi de la pell de les extremitats i el seu refredament;
- reflexes patològics;
- pertorbació de la marxa;
- moviments involuntaris a les extremitats afectades;
- expressions facials distorsionades pel mateix motiu.
Els reflexes patològics són reaccions congènites incondicionades d'un petit organisme que, amb el seu desenvolupament i millora del tracte corticoespinal, desapareixen amb normalitat.
Amb la paràlisi cerebral i algunes altres patologies nervioses, es mantenen sense canvis. N'hi ha molts, i tots porten el nom dels seus autors:
- peu de flexió - Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
- senyals extensors del peu: Babinski, Oppenheim, Gordon i Schaeffer.
Etapes de la paràlisi cerebral
Hi ha 3 etapes de paràlisi cerebral:
- fins a 5 mesos - fase inicial;
- de 6 mesos a 3 anys - residu inicial;
- després de 3 anys - tardresidual.
Segons les etapes, els signes i símptomes també són primerencs i tardans. Primers símptomes d'hemiplegia espàstica en nadons:
- el desenvolupament neurològic es queda enrere: el nen no agafa el cap, no pot girar, no s'estira i no segueix objectes amb els ulls;
- no s'asseu ni s'arrossega;
- en els jocs, el nadó només utilitza una mà, la segona sempre està doblegada i pressionada contra el cos.
Aquests símptomes d'hemiplegia espàstica en nadons poden variar en gravetat, depenent de la quantitat de dany cerebral.
El costat afectat està constantment en hipertonicitat, per això, els moviments es tornen excessivament aguts i bruscos. Sorgeixen sense rumb i estan completament fora de control. Alguns moviments, per contra, són lents i semblants a un cuc. Els símptomes restants són tardans:
- escurçament de l'extremitat afectada, que condueix a escoliosi i curvatura dels ossos pèlvics;
- contracció de les articulacions - la seva immobilitat;
- rampes musculars;
- a causa d'una interacció muscular incongruent, s'observen trastorns de la deglució;
- augment de la salivació: la saliva surt constantment per la boca.
El nen no respon als sons externs, això fa que no pugui parlar. La parla també es veu afectada a causa dels moviments descoordinats dels llavis, la llengua i la gola.
Discurs amb paràlisi cerebral
L'hemiplegia espàstica en els nens no sempre provoca una manca de parla. La intel·ligència en la paràlisi cerebral pot ser diferent: romandre normal oquedar enrere fins al punt de debilitat. Amb la intel·ligència suficient, els nens poden estudiar en una escola d'educació general normal i després rebre una especialitat.
Els nens mal alts tenen dificultats per pronunciar sons arbitraris, perquè els músculs implicats en el procés de pronunciació estan sempre en hipertonicitat.
Sovint es veu alterada la visió: miopia i estrabisme. Per part de les dents: càries freqüents, col·locació inadequada de les dents, patologia de l'esm alt. El treball incontrolat dels músculs del sòl pèlvic provoca micció i defecació involuntàries.
Sovint, la paràlisi cerebral es combina amb l'epilèpsia. Aquests nens sempre són molt vulnerables i estan molt vinculats als seus pares i tutors. Això s'ha de tenir en compte a l'hora de realitzar l'adaptació del nen. Ja s'ha comentat que la paràlisi cerebral no tendeix a progressar, encara que sovint els pares ho pensen. Per què? Com que el nen es fa gran i els símptomes poden ser més pronunciats, per exemple, té problemes d'aprenentatge. Els símptomes no augmenten: el nadó era petit, així que no es notava tant fins que va aprendre a caminar, a menjar, etc.
Símptomes fins a un any
Les etapes de desenvolupament d'un nen amb hemiplegia espàstica tenen aquest aspecte:
- en les primeres setmanes i mesos - convulsions, el nen no aixeca ni aguanta el cap;
- succió alterada, augment de la salivació;
- a l'edat de 4-5 mesos, el nadó no reacciona als sons externs, no gira el cap, no parpelleja, no taleja;
- és indiferent a les joguines i no les arriba;
- més de 7 mesos - no s'asseu,no es gira;
- no intenta rastrejar;
- quan un nen té més d'un any, no intenta aixecar-se i fer passos, no diu res;
- fins als 12 anys utilitza predominantment una mà, sovint es produeix estrabisme;
- la marxa és difícil, no pot recolzar-se en el peu, es converteix només en els dits dels peus.
Important! Un nen mal alt no és conscient del seu defecte: anosognòsia.
Mesures de diagnòstic
Les manifestacions clíniques són massa específiques per ser difícils de diagnosticar. Però la patologia s'ha de diferenciar. Per fer-ho, hauríeu de conèixer l'etiologia, recollir una història completa i detallada, fer un examen físic i un examen neurològic amb proves.
Proves de laboratori:
- UAC i OAM;
- bioquímica de la sang;
- estudi del LCR després de la punció lumbar;
Recerca instrumental:
- electromiografia;
- TC i ressonància magnètica del cervell;
- doppler;
- EEG.
La La ressonància magnètica pot revelar una atròfia de l'escorça i la subcòrtex del cervell, una densitat reduïda de la substància blanca i la seva porositat.
Principis del tractament
El tractament d'un nen amb hemiplegia de paràlisi cerebral espàstica depèn gairebé completament de la causa de la mal altia. Avui dia, es considera correcte dur a terme una rehabilitació precoç, fins i tot en el període agut, en un hospital. Tots els mètodes recomanats continuen a casa.
L'hemiplegia és només una síndrome, és important eliminar la causa de la patologia, per tant, en primer lloc, es prescriuen fàrmacs per millorar el nervitrofisme en els teixits i conducció dels impulsos de les neurones. Aquests són Baclofen, Mydocalm, Dysport i altres.
És important restaurar les vies nervioses, relaxar els músculs i alleujar l'espasticitat. Aquests inclouen:
- neuroprotectors, neurotròfics, agents vasoactius;
- analgèsics;
- teràpia fortificant: vitamines del grup B, antioxidants, inhibidors de la colinesterasa;
- relaxants musculars.
Amb aquesta patologia, els relaxants musculars s'utilitzen durant molt de temps. No actuen sobre les cèl·lules danyades, però afavoreixen la rehabilitació. Per a l'impacte directe sobre les extremitats mal altes, s'utilitzen massatge, teràpia d'exercicis i kinesiteràpia.
Intenta aconseguir la posició fisiològica de les extremitats, girs al llit, fer moviments passius a les articulacions per millorar la sortida de la limfa i la circulació sanguínia.
Tot això està dissenyat per prevenir l'atròfia muscular i les contractures, úlceres. Contínuament, aquests pacients utilitzen suports: ajuden el nen a mantenir-se dret. A més d'ells, fan servir caminadors, caminadors, màquines d'exercici, una bicicleta.
Fisioteràpia molt eficaç i àmpliament utilitzada:
- baroteràpia;
- magnetoteràpia;
- estimulació electromuscular;
- teràpia làser.
Mètodes d'influència no tradicionals addicionals:
- reflexologia;
- teràpia manual;
- fitoteràpia;
- tractaments d'aigua.
Els nens mal alts necessiten una adaptació a part, sobretot si són dretans i tenen danys al costat dret.
El nen ha d'aprendre a utilitzar cada diaelements. A l'habitació on viu, cal adaptar-s'hi el màxim possible. També es necessita ajuda protèsica i ortopèdica.
Aquí depèn molt dels pares i de l'ajuda d'un neuròleg. Assegureu-vos de fer classes amb un logopeda. La gravetat de l'etiologia sempre determina el pronòstic posterior. Un bon resultat del tractament és la transició de l'hemiplegia a l'hemiparesia.
Prevenció i pronòstic
No hi ha cap prevenció específica. Només es poden donar recomanacions generals. Una dona embarassada hauria de:
- consulteu un metge constantment;
- deixar de fumar i beure alcohol;
- menja racionalment;
- teràpia d'exercici regular amb un nadó mal alt;
- protegiu-vos de lesions cerebrals i medul·lars;
- tractar les neuroinfeccions a temps;
- visita i treballa amb el teu neuròleg regularment.
Un resultat favorable de l'hemiplegia és la transferència del nen a un estat d'hemiparesia. La recuperació completa és rara. El pitjor pronòstic és per a aquells que pateixen una doble hemiplegia. Aquests pacients sovint reben el primer grup de discapacitat, perquè no poden servir-se per si mateixos i moure's.
